神经内科抑郁的快速识别与治疗.ppt

1、神经内科抑郁的快速诊断和治疗，红河州第三人民医院杨明辉，目录，一、神经内科常见疾病抑郁二、抑郁的快速识别和诊断三、抑郁药物治疗，一、神经内科常见疾病抑郁，神经内科就诊经典“三大主诉”，头痛、头晕一些实验证据表明，缺血性脑损伤可破坏与情绪调节相关的胆碱能途径和神经环，引起抑郁症。 目前有争议，反对者认为社会心理反应历程是其病因的好发因素：脑血管意外病灶容易发生于左侧额叶，抑郁评分与病灶范围大小成比例的患者人格特征、社会支持系统，与过去忧郁史有关的高峰：抑郁发病的高峰出现于脑血管意外后16个月的危险因素：脑卒中后抑郁为致残率，认知(二)阿尔茨海默病(AD )抑郁、流行病学资料显示，轻中度痴呆患者常

2、见情感症状，而重度痴呆少见的病因：不明，AD发生的抑郁与相关神经递质的改变有关。 (3)癫痫伴抑郁、癫痫和抑郁症共病率高，反复发作的癫痫患者抑郁感染率为2055%； 癫痫患者的自杀率比普通人高10倍，癫痫患者死因中自杀率最高。 (四)头疼和抑郁、头疼患者抑郁的发病率高，伴有抑郁症的头疼患者相当多，抑郁的发病率随头疼的增加而增加的持续性头疼患者多伴有抑郁症，而女性头疼患者容易伴有抑郁症， 年龄越大越容易发生抑郁症的5-ht水平的降低是头疼和抑郁症的共同点，都有5-ht水平的降低，治疗学上也得到了验证，在使用SSRI治疗也能得到显着疗效的老年人中， 头疼抑郁症可能与颈椎退行性病变具有基底动脉血流反

3、常的等共同身体基础的头疼和抑郁症可能是临床因果关系的抑郁症可能是头疼病因，隐匿性抑郁症症状不清楚，主要是身体症状，头疼可能是其最显着的症状，抑郁症可能是头痛的影响因素可能是头疼抑郁症的病因，抑郁症可能是患者长期头疼的后遗症。 最能说明二者互为因果关系的是紧张型头疼，该头疼主要是由于颈部肌肉紧张，与心理因素关系密切，抑郁症状本身是紧张型头疼的诊断标准之一。 临床上，紧张型头疼多与伴有头疼的抑郁症重叠。 (5)眩晕和抑郁、研究表明，主观眩晕患者中有抑郁症、焦虑障碍或共病情绪病的眩晕患者加重身体主诉，致残率增加、依从性下降的抑郁症患者多伴有主观眩晕。 身心连结，特点：轻度抑郁多“掩盖”忧郁或不知道自

4、各儿有忧郁的身体症状主诉多的身体症状可能预示忧郁不安共病。 二、抑郁的快速识别和诊断，(1)初筛1，短三题法(1)有没有睡眠不良(2)有没有动摇或失去兴趣？ (3)是否有明显的身体不适，没有找到可以多次检查说明的原因。 2，90秒4题询问法法，1，患者健康问题单(PHQ-9 )评价和治疗建议，04分：无抑郁59分：轻度抑郁：观察，随访1014分：中度抑郁：心理咨询，随访和/或药物治疗1519分：中重度抑郁：药物治疗和/或(三)尺度初检，2，哈磨粉机顿忧郁尺度，、7分：无抑郁症状； 17分：轻中度抑郁24分：重度抑郁症。、结果解释、精神检查抑郁症的检查与询问法，1 .早起或多数患者因失眠就诊，失

5、眠的主要表现是睡眠困难、睡眠浅多梦、易醒还是早醒(上午23点醒来后睡觉困难)。 早睡常是抑郁症患者的特征性症状之一。 2 .你这段时间的情绪(精神面貌)怎么样？ 患者就诊时，主诉身体不适的情况很多，但医生在知道了身体状况症状等病史之后，应该注意听患者的心中的感觉和精神面貌。 患者很少把自各儿的身体症状和心理问题联系起来。还不习惯在接受诊察时向云同步积极陈述自各儿的心理苦恼。 但是，当医生积极询问时，抑郁症患者会说出自各儿的心理心中的感觉和想法，就诊时也会哭、痛苦、流泪。 抑郁症的检查与询问法，3 .你觉得自各儿与在先相比有什么区别？很多抑郁症患者在就诊时陈述自各儿与在先的自各儿有很大差异，孤身

6、一人对许多事情失去兴趣，工作被动，思考，反应迟钝(动弹不了)，精力，能力不足，丧失自信心4 .你有没有觉得没意思，或者觉得时常活下去没意思？ 对于情绪低落、悲伤的患者，轻率的想法和消极的想法对抑郁症的诊断和治疗是很重要的。 有些医生担心，是否消极，自杀的想法是否伤害患者的自豪感，或者是否催促自杀。 抑郁症的检查和询问法，5 .注意详细的“观察颜色”询问法病史有助于临床诊断，而临床医师在诊疗过程中密切观察患者的语言和表情，感知患者的心理活动也很重要。 患者叙述病史时忧郁的面孔、叹息、泄露的悲观、自责和绝望等，这些个非言语行为活动的表现有时能更真实地反映患者的情绪。 抑郁情绪没有能量迟缓的兴趣爱好

7、没有绝望的没有价值的自我罪感，-激越焦虑紧张不安恐惧强制，疼痛、厌食、便秘、恶心、胸闷、持续两周以上，患者的状况抑郁识别要素抑郁症的信号可能是：反复出现疲劳感严重的身体疾病(神经系统、分泌系统、心血管病、 肿瘤)服用过没有根据的多种身体症状患在先抑郁症的药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森症药等)。 泰勒埃特阿尔1995； Burack Carpenter 1983 )、(4)抑郁症的诊断标准(CCMD-3 )是失去兴趣、不愉快感能量减退、疲劳感精神运动性迟缓、激越自我评价过低、难以自责、罪疚感联想、自觉思考力低下、反复想死、 自杀或体重明显减轻性欲减退，症状：以

8、情绪下降为主，至少有以下症状中4项，抑郁的诊断标准(CCMD-3 )，严重程度：社会功能故障对本主儿造成痛苦或恶劣结果病程：至少2周，3、持续药物治疗原则， 全面做评估：结合身体状况的基本策略：选择合适的药物有效地特罗尔原发疾病建立治疗联盟：有效的沟通，知情同意权综合治疗个性化治疗：精神药物治疗的选择取决于患者年龄、患者身体疾病的性质、严重程度、症状特征、治疗用药物及患者对精神药物的耐受力和药费负担等因素。(1)原则，(2)缓解或消除抑郁治疗目标、症状，减轻对身体健康的影响，重建治疗自信心，提高对治疗的依赖性，提高生活质量，恢复社会功能，(3)抑郁的类型与治疗，重度抑郁、中度抑郁、轻度抑郁，专

9、门治疗弥撒大头针，丁胺苯基丙酮， 多西替利新TCA MAOI抗痉挛药，(4)主要抗抑郁药，SSRI选择性5ht再摄取受体阻滞剂，SARI 5-HT2受体拮抗剂/再摄取抑制剂(四环类)，SSRI NDRI /NARI DA和NE再摄取抑制剂，Others其他，抑郁症、 单一药物治疗SSRI SNRI NaSSA或TCA，减药或换药，加量，强化疗法46个月，与另一个SSRI交换如果无效，则交换SNRI或SaSSA，如果仍无效，则使用TCA，使原量维持6-9个月，使用心稳定剂，交换另一种抗抑郁药抗抑郁药物治疗指南、抗抑郁药物治疗策略、急性期快速组合药、维持治疗期减量中止药、 全程治疗，强化期单一药物，(5)药物注意事项，药物应逐渐增加，药物应逐渐治疗早期联合使用苯二氮卓类类药物，及时调整药物接触剂量，可处理药物副作用的心脏直立性低血压高血压摇滾乐心动过速，泌尿生殖器勃起障碍射精困难性感缺乏持续勃起， 神经中枢眩晕头疼震颤镇静困倦认知障碍神经质食欲不振拉肚子、胃肠恶心便秘消化不良呕吐拉肚子、自主神经系统口干尿潴留视力模糊多汗、药量增减对策接触剂量逐渐增加，同路学习，1 .寻找疾病本质的过程很难，但直到找到本质， 忽视对关键症状的处理使不得2 .了解哪些人生病，比了解患者得的是哪种病更重要3 .诊断是医生的标签条