《儿科急腹症》PPT课件

1、儿童急腹症、儿童急腹症、儿童急腹症是指需要紧急处理的各种腹部疾病，基本病理变化包括炎症、闭塞、穿孔和出血，根据原因分为不需要外科手术的内科性和需要外科治疗的外科性两类。 年龄不同，发病好，临床表现无专一性，易误诊。 一病史，1、腹痛的发病方式患儿在病前无任何症状发生突然地濒死样(突发性)腹痛时，最有可能发生空洞脏器游离穿孔或血管事故。 一般认为，如果腹痛发病迅速，就会出现中等程度重症，并开始迅速恶化的急性胰腺炎、肠系膜血栓形成、肠狭窄或出血性坏死性小肠炎。 进行性发病，逐渐加重的腹痛是腹膜炎的特征，阑尾炎常是该发病。 2、腹痛性持续性疼痛，多由炎症性病变引起，常见急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急

2、性胆囊炎、内脏穿孔。 阵发性疼痛多由闭塞病变引起，多见肠套叠、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆管痛和肾绞痛。 持续性疼痛伴阵发性加重，多由炎症性病变并发闭塞引起。 闭塞性阑尾炎、急性胰腺炎、出血性坏死性小肠炎、狭窄性肠梗阻或胆道感染较为常见。 疼痛部位的干预或转移有特殊意义，胆道痛多与右肩甲骨相关，输尿管痛多与会阴部相关。 急性阑尾炎多由脐周转移到右下腹部。 3、食欲不振、恶心和呕吐食欲不振、恶心和呕吐是急腹症的常见症状。 小儿该消化道症状明显于成人，仔细分析这些个症状特点对获得正确诊断有较大价值。 4、拉肚子、便秘在很多急腹病例中常见肠功能有某些变化，但其变化并不一定。 如果一盏茶能够肯定患儿在2

3、4-48小时内未排气排便，则有一定程度的肠梗阻。 如果没有呕吐和腹部膨胀，肠梗阻的诊断可能性很低。 拉肚子是胃肠炎的典型表现，也是盆腔阑尾炎的主要症状。 二、体格检查、检查注意点1、争取患儿协助。 要掌握患儿的心理活动，耐心接近患儿，得到患儿的信任与合作。 2 .使用镇静剂。 对完全不能配合的患儿使用镇静剂(止痛药不能使用)，待患儿安静后才能检查。 3 .检查手法柔软。 检查方法太重，经常出现假阳性的生命体征。 检查方法是将手轻轻放在腹壁上，轻轻缓慢降低地压，比较不同部位不同的变化和病儿的反应。 4 .反复检查。 儿童腹部的生命体征很难把握。 临床上很难肯定诊断，为了防止误诊和漏诊，可以反复多

4、次检查，反复比较来确定诊断。 小儿腹痛，根据腹痛发作部位的不同，可以分为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。 2、右上腹痛：肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症居多。 3、左上腹痛：多为脾脏损伤等。 小儿腹痛，根据腹痛发作部位，可分为肠蛔虫病、肠痉挛、急慢性肠炎、变态反应性紫斑病等。 5、右下腹痛：以急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等居多。 6、左下腹痛：多为拉肚子、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。 7、脐部疼痛：以肾盂肾炎、输尿管结石等居多。 从年龄看腹痛、新生儿(多见先天性畸形，如肠闭锁、胎粪闭塞、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠、先天性无肛门。 新生儿产后无

5、呕吐、腹胀感，胎粪无高位闭锁。 无呕吐和腹胀，但无胎粪肛门直肠畸形，先天性巨结肠。 1月左右反复呕吐，消瘦(不含胆汁)肥厚型幽门狭窄，(含胆汁)肠旋转不良。 从年龄看腹痛，8月12日肥胖人群哭突然地肠套叠。 23岁的阵列开始呕吐、粘连、闭塞或嵌疝。 多为45岁阑尾炎、蛔虫闭塞、胆道蛔虫、腹外伤。婴儿肠胀显示婴儿因突然地高声地哭泣，腹部膨胀，两拳紧紧抓住，两脚丫子之间和腹部收缩。 多见于1岁以内的婴儿，乳类、糖类、腹内吞入大量的瓦斯气体引起腹胀，引起腹痛。 肠痉挛、x线检查是最常用的诊断方法，如立位平片有横隔膜下积气时，应考虑消化道穿孔。 有阶梯状液平面，结肠内的无气力机械性肠梗阻腹膜脂肪线消失

6、，肠间间隙扩大，发炎。 钡剂灌肠在肠套叠时显示充盈缺损，钡餐检查中检查食道静脉曲张等。 b超检查，b超具有无创伤、可重复、图像清晰、易行的优点，是重要的诊断方法。 b超诊断不受器官功能影响，可清楚显示腹腔病变，不影响精准性。 肝脾肾外伤破裂、阑尾脓肿、美克尔憩室脓肿、肠间脓肿、肠套叠、卵巢囊肿扭转等并发症等急腹症，肿瘤直径在23CM以上者均可探及，可用医学超声指示下脓肿穿刺。 但有些急腹症不能用医学超声探测，如消化性溃疡、肠梗阻、大量气腹等。 可以在怀疑CT、肝脾胰损伤的情况下选择，例如肝破裂表示脾断裂像和脾周围液体的存在。 急性胰腺炎表现为胰腺肿大、炎症浸润及坏死引起的低密度区等，但由于小儿

7、脂肪少，胃肠含气多，不配合，CT容易出现伪像，因此选择作为辅助方法用于小儿急腹症的诊断。 儿内科疾病、腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性腹痛、肠及胆道蛔虫病、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、细小病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、横隔膜下脓肿、泌尿道感染腹外疾病呼吸系统疾病(上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎)、 小儿外科疾病、急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡并发穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔、闭塞、原发性或继发性腹膜炎， 嵌顿性腹股沟疝、泌尿系结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂，四是外科急腹症的诊断

8、线索，1 )应该认为任何患儿的急腹痛持续6小时以上，直到外科情况被否定。 2 )皮肉之苦、呕吐及发热多见于急性腹痛中，外科情况时常出现呕吐及发热前出现皮肉之苦，非外科情况时常出现皮肉之苦出现于喵了个咪后。 3 )腹部征兆有明确的压痛、肌肉紧张等腹膜刺激症状者多为外科疾病和内科疾病引起的外科问题，有必要进行外科处理。 4 )腹部外伤后出现的急性腹痛。 5 )腹部有肠型和肿块。 6 )腹痛具有固定的位置、固定的压痛、固定的性质，组织和脏器有器质性病变，说明外科疾病较多。 乳婴儿子阑尾炎，多见1012岁，未满3岁者发病率低。 容易误认为是上感和肠炎。 因为堵塞容易坏疽的穿孔，需要早期手术。 咽炎扁桃

9、体炎肠炎病史多见于春秋季节，高烧恶心呕吐拉肚子早期最常见症状，多超过38度，可伴痉挛。 恶心呕吐多为腹痛后数小时，但也有可能先呕吐，盲肠后位的钵位阑尾炎多不呕吐。 频繁呕吐和拉肚子持续可使酸中毒脱水。 体检方法：行政许可左手自由活动，医生双手向云同步按压左右下腹部，说明患儿用左手抓医生右手有压痛，此时左手用力按压左下腹部，说明患儿无视，佟腹无压痛。 体检的压痛点高于*，有腹部肌肉紧张(无紧张可触及髂内动脉搏动)。乳婴儿子阑尾炎反复检查(就诊时、血液检查后、住院后)，3次一致，确认无压痛不能确诊。 入睡后检查体比较正确，可口服10水合氯元素醛，每1岁810ml，每3岁1215ml。 查体：浅层肠

10、形有无，中层腹膜刺激征象，深层深压痛。 指检可在镇静剂后进行，感觉直肠右侧壁有无触痛及灼热感。 根据需要穿在肚子上。 留心的不明原因的发热、呕吐、拉肚子、阑尾炎。 跟进观察很重要。 你可以使用医学超声。 肠套叠，未满80岁的肥胖儿，410月最多，未满3月极少。 男人比女人多，春天多。 感受拉肚子高烧断奶添加辅食细小病毒感染促进发病。 憩室肿瘤息肉等居多。 回盲型多占90。 不常见茄克衫有阑尾茄克衫、盲肠袋茄克衫、乙直茄克衫吻合口茄克衫。 突发剧烈皮肉之苦，发作时数分钟(随病程变化)，有间歇期，2060分钟。 腹痛开始不久，呕吐早期较频发，吐乳汁胃液胆汁粪尿(渐近过程)，病后46有下血。 可及腹

11、块，右小肚子空虚。 晚期腹胀。 精神不好，冷淡而不受重视。 肠套叠，查体：左手支撑右腰，右手按右腹，双手可触及肉瘤。 病情的发展包括发热脱水中毒休克等。 从留置部到直肠指检查都是可能的。 可疑人员指用于早期发现血便的检查和开塞露。 医学超声对肠套叠也有重要意义，有96.7、铜线征象、靶环征象。 以休克、便血、困意为主要表现者，注意不要泄漏。 尤其是无痛性肠套叠。 Fevre式： 1阵发腹痛腹块肠重叠2阵发腹痛呕吐直肠内血便肠重叠3阵发腹痛x射线透视有重叠影肠重叠。 价值很大。 儿童急腹症的治疗原则是，一、保守疗法发病不足4 h，诊断不清楚，需要保守观察。 (1)对腹痛是否好转、腹部压痛、肌张力范围、程度、肠型、肿瘤变化、有无排气排便、最后血象、x线摄影图片及腹腔穿刺物等进行临床观察，前后进行比较，病情进展后，应做好手术准备。 (2)治疗措施1、定时测量体温、呼吸、脉搏和血压。 2 .禁食禁水插入胃管或十二指肠管并行负压吸引，每2小时用1015毫升生理盐溶液打孔机，以免管腔阻塞达到减压目的。 3 .维持静脉输液、输血、水电解质的平衡，用抗生素控制或预防感染