支气管镜检查

1、支气管镜检查，支气管镜结构图，适应证，1，原因不明咯血或痰中带血。 特别是40岁以上的患者，咳血和痰持续带血一周以上。 检查支气管镜有助于查明出血部位和出血原因。 2、不明原因的咳嗽，吸烟和支气管炎难以解释，或者原来的咳嗽发生了质的变化，尤其是中老年人。 3 .表现为支气管闭塞、局限性肺气肿、局限性干咳声或喘鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。 4 .临床表现或x线检查怀疑肺癌者。 5、痰细胞学检查阳性，肺内未见病变者。 6 .原因不明的喉返神经麻痹症或横隔膜神经麻痹症者。 7、怀疑胸部外伤、气管支气管撕裂或断裂，支气管镜检查常8，可明确诊断肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的

2、病因学，如气管吸引、保护性标本刷(刷检)或支气管肺泡灌洗(bal )培养标本等。 9.x线胸片或ct检查示肺不张、肺部结节或阴影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄及原因不明胸腔积液等异常改变者10，在支气管内窥镜检查治疗中的应用，如分泌物清除、肺不张、止血、抽吸冲洗忌证，1，一般2 .心肺功能严重受损，呼吸明显困难者。 3 .严重心脏病、近期发生的心肌梗死、心功能不全或频发狭心症，明显是心律不齐者。 4、重度高血压人员及心律不齐。 5、有主动脉瘤、破裂的危险。 6 .多发性肺大疱7，最近有大咯血，需要进行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，降低窒

3、息发生的风险。 哮喘急性发作，需要延期。 8 .出血、凝血机制、异常尿毒症及严重肺动脉高压等。 9 .严重的上腔静脉阻塞综合征，支气管镜检查容易引起喉水肿和严重出血，术前准备，影像学资料(x线，ct，医学超声)血常规(血小板计数)，凝血指标，感染指标需要手术同意书时：血氧分析，肺功能，心电图(心电图)。 2%利多卡因30-40ml，集痰器若干。 必要时：肾上腺激素1ml，生理盐溶液500ml，支气管镜检查术中监护和操作，(1)术中监护1应监测患者氧饱和度。 2所有受试者均应通过鼻、口或人工气道吸氧，使患者吸氧维持在90以上，减少操作中和术后恢复期严重心律不齐的发生。 3检查时心电监测不需要常规

4、应用，但对有严重心脏病史的患者以及连续给氧不能纠正低氧血症的患者，应常规进行心电监测。 4在支气管镜检查中，至少有两名助手必须协助，其中一名必须是护士。 5支气管镜室应配备气管插管和心肺复苏的药品和设备。 (2)诊断性操作的实施标准1镜下所见的生物活检，至少采集5枚活检标本进行病理检查。 2镜下可见的支气管黏膜出现浸润性病变时，应联合活检、刷检和冲洗。 3对镜下见肿瘤，结合活检、刷检和清洗后，诊断率至少要达到80。 4弥漫性肺部疾病患者行支气管肺活检(transbronchial lungbiopsy，tblb )时，不一定要以x线透视为常规，而局限性肺部疾病患者在进行tblb时应考虑在x线透

5、视下进行。 5对弥漫性肺部疾病患者，tblb在取标本时，应尽量从一侧肺取46个标本。支气管镜采集标本，分泌物：直接吸引或注入生理盐溶液5ml后，吸引：送检：细菌、真菌、tb涂抹片及培养。 支气管黏膜活检：检查病理刷子检查(保护刷子) :细菌、真菌、tb涂抹、肿瘤细胞球。 支气管肺泡灌洗(bal ) :支气管顶端嵌入某段支气管，以左舌叶或右中叶居多。 进行炎症和免疫细胞球以及可溶性物质的转运，采用支气管镜采样，支气管肺活检： tblb适应证： (1)支气管镜难以看清的周边局部病变(2)dpld (肺部弥漫性实质病变)活检部位：一般位于下叶外、后基底段。 因易发生气胸，左舌叶、右中叶不活检。 体检

6、：病理、气道正常表现、气道正常表现、会厌、声门、镜下支气管段、气管、隆起、右主支气管、右上叶中间段分丘、右上叶、右中下叶肺活检者应注意咯血有无气胸。 发热者，抗生素治疗。rcw床旁支镜吸痰的操作流程、呼吸音、杂音、有无鼻腔出血、呼吸机闭塞、根据医生的指示确定支镜吸痰、患者准备：心电图监测、检查氧饱和度引导连接是否正常的冷静患者说明，焦躁的患者适当拉出束缚床打开通往枕头平卧位置的呼吸道，在床头留下一定的空间，使用物品准备： jelly、纱布、生理盐溶液500ml (其中1根铝帽除外)、注射器50ml、负压吸引器、支镜、无菌手套、airway、氧气、阿托品(atropine ) 准备了两根通讯端口

7、镜与冷光源相连的负压吸引器和试验用吸引器的负压大的jelly润滑镜片端的助手固定患者的头部，根据需要给予肢体刹车器或药物镇静，如果是、痰液粘稠的话， 用50ml注射器抽出一定量的生理盐溶液注入支镜侧孔，在通过鼻腔或经鼻(口)气管插管向支镜吸痰、吸痰的过程中，在密切注意患者意识的患者噻菌灵氧饱和度下降明显时暂停操作， 在高产水量氧连接airway供氧全过程中要注意心理护理，与患者取得联系，取得合作，吸、痰，根据需要给予氧气，或者继续呼吸机辅助通气的患者头向一侧倾斜，吐出鼻腔分泌物，听取肺部呼吸音，评价吸痰效果，清洗支镜整理床铺、炎症、支气管内膜结核、支气管内膜结核、隆急扩增，肿瘤ct :右中叶病变支气管镜检查：右中叶内分支异物，支气管镜下左上叶上部可见肿瘤开口闭塞，支气管镜下左下叶基底枝新生物病检查：中分化腺癌，ct :右上肺空洞支气管镜检查：右上后枝活动性出血， 支气管镜下呼吸急促半年馀常规体检：喉部可闻及喘鸣音，支气管镜下气管距声门约5cm处可见明显狭窄，咳嗽2月，喘息10，体检：喉部可闻及喘鸣音，支气管镜下声门下异物部分堵塞气管，ct :左上肺占位病变支气管镜检查：隆起， 左主痰中找住的可疑癌细胞支气管镜下气管下段近隆突处有菜花样新生物扎入管腔，管腔明显狭窄，表面血管丰富凹凸不平，ct :右肺不张，支气管镜下新生物堵塞右主枝， ct :右肺门肿块支气管镜检查：右中