有创动脉血压监测的护理

1、有创动脉血压监测的护理，NIBP无创血压测量，在日常治疗和护理活动中，常规应用NIBP监测为患者稳定的血流动力学提供了一些重要的生理参数。但是，对于血流动力学不稳定的危重患者，NIBP有一定的局限性，不能动态、准确地反映患者的实际血压水平，因此有必要进行有创动脉血压(IBP) IBP是一个基本的血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其是危重疾病。今天，我们将了解IBP。学习IBP的内容、定义、原则和方法，IBP的适应症和禁忌症，IBP的优缺点以及与NIBP的比较。IBP测量(穿刺)位置：桡动脉插管艾伦试验及其改进方法。IBP灌注导管系统，IBP护理要点，IBP并发症的预防和治疗，IBP的定义、

2、原则和方法，定义：将各种导管或监测探头插入心脏或血管腔以直接测量血压的方法。原理：动脉血压在导管插入术后直接测量。方法：有创动脉血压监测系统由电子系统和充液导管系统两部分组成。穿刺成功后，将动脉导管与充液导管系统连接，然后通过传感器将充液系统与电子监控系统连接。归零后，可以直接连续测量动脉血压。IBP适应症，各种危重病人和复杂的大手术以及大出血手术。体外循环下的心脏直视手术。冷冻疗法或手术需要控制性低血压。严重低血压和休克的病人需要反复测量血压。需要反复采集动脉血样进行血气分析的患者。需要血管活性药物的病人。心肺复苏后的病人。IBP禁忌症，1。穿刺部位或附近感染。凝血功能障碍：对于使用过抗凝剂

3、的患者，最好选择位于身体远端血管的浅表患者，患有血管炎等血管疾病的患者。4.外科手术涉及同一部位。5.ALLEN试验阳性的患者禁止测量桡动脉穿刺压力。IBP有优势。1.直接动脉压监测是一个连续的动态变化过程，不受人工压力、袖带宽度和松弛度的影响。根据动脉波形的变化可以判断和分析心肌的收缩性。3.使用血管活性药物时，患者可以尽早发现动脉压的突然变化。4.重复采集动脉血气样本可以减轻患者的痛苦。IBP缺点，动脉穿刺出血、血肿相关并发症费用高。血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。动静脉瘘。感染。比较NIBP和IBP的测量值，间接测压得到的收缩压低于实际值，高血压患者的差值约为10毫米汞柱，明显动脉硬化(动

4、脉波形显示主动脉弹性下降)患者的差值更大(高达30毫米汞柱)，正常血压患者的差值约为6毫米汞柱。IBP测量(穿刺)位置，桡动脉：首选，因为桡动脉较浅且相对固定，穿刺容易成功。但是艾伦测试应该先做。股动脉：其他动脉难以穿刺时可选择，但要注意防止感染和加强固定。尺动脉：艾伦试验证实桡动脉是手的主要供血动脉，所以用尺动脉来提高安全性，但成功率低。足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。肱动脉：穿刺点在肘窝，也可能阻断前臂和手的血液供应。注意：侵入性血压随着离心脏的距离而变化。距离越远，收缩压越高，舒张压越低。艾伦试验，检查尺骨动脉侧支的循环。具体方法如下：(1)抬高上肢，检查者用手指同时按压患者桡动脉

5、和尺动脉，阻断血流。(2)让病人放松，握紧拳头几次，然后艾伦试验简便易行，适合临床应用。然而，由于考试中主观因素太多，存在一些“假阴性”和“假阳性”。艾伦试验的改进方法血氧饱和度试验，是将血氧饱和度仪的手指套在被测患者的手掌拇指上，先记录基本血氧饱和度波形，然后按压同侧桡动脉阻断桡动脉血流，观察此时血氧饱和度值和波动曲线。当拇指携带血氧计时，也可以进行艾伦测试。释放尺动脉后，可观察血氧饱和度的恢复情况，以帮助判断桡、尺动脉的代偿情况。经皮桡动脉插管术，解剖位置，桡动脉穿刺位置：桡骨茎突内1cm与横纹肌以上1cm的交界处，即最明显的搏动。操作步骤：一、定位；b、定位并确定穿刺点。左中指接触到跳动

6、的地方，食指的远端轻轻拉动皮肤，穿刺点距离最明显的跳动点0-5厘米。c、穿刺：穿刺法，见血后继续进入针内，拔出针芯，慢慢抽出套管，见血后以较低角度插入套管。穿刺：浅入法，见血后降低角度，然后进入12厘米。e .放管，取出针芯，同时扭转并推动外套。注意：必须没有阻力，血液必须在套管末端平稳流出。f、拔出针芯前，连接并按压原血管，松开后，当血液平稳流出时，边打边连接。g .固定部件，再次灭菌，无菌使用，用胶带固定。IBP灌注导管系统，稀释肝素溶液：0.9%氯化钠注射液100毫升肝素0.4毫升，每班一次，每班更换空针。在第一次压力测量之前，应调试监视器的零点。首先，用肝素盐水冲洗导管，转动三通开关，

7、关闭动脉通道，并使传感器的压力通道与大气相通。在心电图监测上按下零键。当零点在屏幕上被校正时，意味着零点校正完成。转动三向旋钮，力曲线和数字出现在心电图监测上，表示成功。确保压力传感器与第四肋间腋中线齐平，第四肋间腋中线与心脏齐平。压力过低或过高都会导致压力误差。1、IBP护理要点，动脉压管的各关节应拧紧，以防脱落或渗漏，并放置在无菌治疗巾内。2、换能器零点校正时，应确保换能器与心脏水平位置一致，为了保证测量值的准确性，在改变患者位置时始终保持换能器与心脏水平一致。3.为保证动脉压管的通畅，应定期用轻质肝素盐水冲洗。IBP护理要点。4.当动脉波形异常、暗淡和消失时，考虑动脉穿刺针处的折扣或血栓

8、堵塞现象。治疗方法：揭开皮肤保护膜。如果有折扣，调整到正常水平。如果有任何堵塞，首先抽出血液，然后清洗，以防止血凝块涌入动脉。用酒精消毒。干燥后贴上皮肤保护膜。5.禁止在动脉压管中吸入空气。定期检查试管中是否有气泡。IBP护理要点。6.定期观察穿刺肢体的血液供应情况(肢体是否肿胀、颜色和温度异常，局部不应包扎太紧，以免肢体坏死)。7、为了防止感染，每次采血，严格无菌操作。8.确保动脉穿刺点的局部干燥。如果有出血，及时更换皮肤保护膜，并对穿刺点进行消毒。范围应大于皮肤保护膜的范围。9、当患者病情稳定，不需要测量压力时，应尽早拔压管，拔压管时应局部加压10分钟。当没有观察到出血时，应使用无菌纱布和

9、弹性绷带包裹压力。10.取出的动脉压管应放入医用垃圾袋。Complica、出血、局部血肿的预防：3、护士应了解患者的凝血功能，患者凝血机制正常，使用低分子肝素代替普通肝素溶液持续冲洗动脉留置导管，对于凝血功能低下的患者，应根据情况降低肝素稀释液的浓度以减少其不良反应。4.不合作或易激惹的患者可以使用适当的镇静剂来约束他们的肢体，防止因意外拔管而出血。出血，局部血肿，治疗：1。如果穿刺失败，按压足够长的时间；2.防止管道移位或意外拔出。拔出管子后，局部按压15分钟，然后用纱布和宽胶带覆盖30分钟。出血、局部血肿、治疗：3、每隔15分钟观察穿刺部位是否有新鲜血液渗出，持续观察6小时，严重渗出及时报

10、告医生。4.对于拔管后出现出血的患者，如果出现凝血功能障碍并应用肝素盐水，应采取局部加压包扎，观察远端肢体的血液循环，并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道。1、导管滑脱的预防：1、桡动脉插管后必须适当固定肢体，尤其是移位时必须明确，防止患者在全麻苏醒前躁动，对于昏迷或躁动的患者应给予制动。2.穿刺套管和连接管应适当固定并紧密连接。如果患者坐立不安/不合作且无法有效沟通，应告知医生，并根据医生的建议给予镇静剂，并适当限制穿刺部位的肢体。约束带应尽量避开管道放置位置，以防止管道由于约束带的摩擦而滑出。3、导管滑脱预防：3、薄膜和胶带要妥善固定管道，皮肤穿刺针必须覆盖透明薄膜便于观察，当穿刺部位潮湿、渗

11、出、透明薄膜粘度下降时，应及时更换薄膜，并有两人协助更换。导管滑脱，治疗：1。如果发现固定导管的缝线松动，应及时重新固定。2.仍在动脉管中的不完全导管滑脱可以连续使用；否则，拔出并按压导管15分钟以上，并按压30分钟。3.如果导管处有血肿，禁止摩擦。抬起患肢，观察周围循环。4.对于仍然需要动态血压监测的患者，重新给另一条肢体插管。1、严格执行无菌操作技术，局部严格消毒。2.确保动脉压管无菌，保持伤口清洁，用碘和酒精对穿刺部位进行消毒，并用无菌透明膜覆盖以防污染。局部感染、预防：3、注意观察穿刺部位的敷料，留置期间定期冲洗管道，如有出血，随时更换敷料。4.尽量减少放置压力管的时间。当循环和呼吸功能相对稳定时，尽快拔管，缩短置管时间，减少感染机会。局部感染，治疗：1、密切观察穿刺部位周围的皮肤，每天监测体温和血象的变化，如有渗出或出血，立即更换贴剂。2.当患肢局部出现红肿、肿胀、疼痛等症状时，应及时拔除动脉留置针，用庆大霉素湿润患处，每日两次，或局部用50%硫酸镁和维生素B12，持续6小时，若症状不缓解，可延长湿敷时间。3、局部皮肤污染应更换压力测量部件。4.怀疑导管感染，相应进行导管尖端培养和血液培养，合理使用抗生素。导管堵塞，预防：1、