放射诊断学-----医学影像学发展

1、河北医科大学石油临床医学院 医学影像学教研室 杨景震,影像诊断学 diagnostic imaging,总 论,（第七版教材）,说明：该课件用于医疗专业本科生授课，有动画设计，需采用放映模式观看,放射诊断学-医学影像学发展 简史,1895年伦琴（Wilhelm Conrad Rntgen） 发现了X线，并用于医学领域. 1901年伦琴为世界上第一个荣获诺贝尔奖物理奖的人。人们为了纪念伦琴，将X射线命名为伦琴射线。,1895年 伦琴（Wilhelm Conrad Rntgen）发现了X线，并用于医学领域.放射诊断学(diagnostic radiology)开始. 20世纪40年代超声（ultr

2、asonography, USG） 20世纪70年代CT (x-ray computed tomography, CT) 20世纪80年代MRI (magnetic resonance imaging, MRI) 常规的X线成像也已发展成计算X线成像( computed radiography, CR)和数字X线成像( digital radiography, DR)以及数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography， DSA ） 形成包括X线诊断（包含CR、DR、DSA）、超声诊断、CT诊断、MRI诊断在内的影像诊断学体系 今日的医学影像学包括： 影像诊断学

3、（diagnostic imaging）和介入放射学（interventional radiology）,X线成像 X线计算机体层成像 超声成像（单独讲授） 磁共振成像 不同成像技术的临床应用、比较与综合应用 图像的观察和分析与影像诊断原则 影像检查的申请和影像诊断报告的应用 图像存档和传输系统与信息放射学 分子影像学（自学）,影像诊断学总论,X线成像,一、X线成像基于什么原理？ X线的基本特性：穿透性、荧光效应、感光效应 人体组织的密度和厚度差异 自然状态下的差异（固有的） 病变状态下的差异（构成疾病诊断的原理）,影像密度,人体组织结构X线像上依密度不同而分三大类: 1 高密度:骨、钙化.

4、2 中等密度:软骨、肌肉、神经、实质脏器、 体液等. 3 低密度:脂肪、气体等.,密度与图像的关系,密度、厚度与成像（看图理解）,这三幅图片有何不同？其成因？,中间图：女性乳房形成高密度；右肺部病变形成高密度,数字化X线技术的出现 使得传统的X线设备发生很大的变化,二、X线设备与X线成像性能,当今的X线设备： 成像过程不同 成像性能不同 应用范围、价值不同,二、X线设备与X线成像性能,X线从这里发生：X线球管,X线机（整机）,X线机（乳腺机）,控制台,CR显示器、影像板,CR的影像板及读取器,DR设备,数字减影血管（DSA）造影机,二、X线设备与X线成像性能,（一）传统X线设备与X线成像性能

5、根据用途有不同的机型 胶片作为载体；胶片管理有诸多不便 空间分辨力较高 密度分辨力较低 图像的灰度不可调,（二）数字化X线设备与X线成像性能 依原理不同分为二种 计算机X线成像（CR）、数字X线成像（DR）,二、X线设备与X线成像性能,4、DR是使用平板探测器（flat panel detectors,FPD）作为人体信息载体,1、CR设备可与传统X线设备组合使用，而DR不能兼容，后者可有多种机型（DR胃肠机、DR乳腺机、DR床旁机等）,2、CR或DR摄片时均需要将透过人体的X线信息数字化计算机处理转化为模拟的X线图像,3、CR是以影像板（image plate,IP）代替胶片作为人体信息载体

6、,数字化X线成像 特点 摄片条件宽容度大 提高了图像质量 可以对图像进行后处理 利用网络、PACS系统进行调用、存储、传输 CR与DR相比，DR的使用范围、成像性能等更具优势。,处理前与处理后的图像效果不同,二、X线设备与X线成像性能,（三）数字减影血管造影设备与X线成像性能 属于传统血管造影设备与计算机技术结合 用于心血管造影和介入治疗的专用数字化设备 使用数字减影方法除去与血管重叠的骨和软组织，仅保留清晰的血管。,DSA原理示意图,X线检查图像形成的基础,自然对比,人工对比（对比剂）,三、X线检查方法,称为平片（plain film）,称X线造影检查（contrast examinatio

7、n）,自然对比,三、X线检查方法,工人对比,三、X线检查方法,（一）普通检查 荧光透视(fluoroscopy)： 用于实时或动态观察 X线摄影(radiography)： 用于记录病变特征和空间定位,三、X线检查方法,食管钡餐造影透视,摄影：胸片,透视：心脏搏动,心血管造影透视,三、X线检查方法,（二）特殊检查 软X线摄影(soft ray radiography） X线减影技术 体层容积成像,三、X线检查方法,（二）特殊检查 软X线摄影(soft ray radiography） X线减影技术 体层容积成像,三、X线检查方法,（二）特殊检查 软X线摄影(soft ray radiograp

8、hy） X线减影技术 体层容积成像,三、X线检查方法,（三）X线造影检查（实施人工对比） 1、X线对比剂类型及应用： 医用硫酸钡、水溶性有机碘对比剂 2、X线对比剂引入途径： 直接引入：口服、灌注、穿刺 间接引入：经静脉注入,四、X线检查的安全性,X线防护三原则： 1、屏蔽防护 2、距离防护 3、时间防护,X线照射具有生物效应，超剂量照射可引发放射性损伤，故应注意选择适应症避免不必要的照射。孕妇、小儿当属禁忌,五、X线图像特点,X线图像特点（传统或数字化共有） 1、人体不同组织结构的密度是通过黑白不同的灰度展示：即黑、灰、白。术语称之为：低密度、中等密度、高密度。当病变造成影像密度变化时，描述

9、为：密度增高或密度减低 2、X线的影像是组织结构叠加的图像，这就使得有些病变影像或正常结构较难或不能显示。 X线图像识别要点 1、不同的组织结构的影像表现 高密度：骨、钙化 白影； 中等密度：肌肉、实质器官、含液器官 灰影 低密度：气体、脂肪 极黑或黑影 2、重叠的结构 获得的影像是多种结构的相互重叠,超声成像 Ultrasonic Imaging （单独讲授）,X线计算机体层成像(X-ray Computed Tomography CT),CT是由英国工程师 Hounsfield 设计并于1971年应用于临床的现代医学成像技术. CT的应用明显提高了病变检出率和诊断率，极大地促进了医学影像诊

10、断学的发展，为此 Hounsfield 获得了1979年诺贝尔生理医学奖.,一、CT成像的基本原理,CT也属于X线数字化成像。CT成像包括以下三个连续过程： 获取扫描层面的数字化信息 X线 人体 探测器 模/数转换 信息数字化 获取扫描层面各个体素的X线吸收系数 数字化信息 计算机处理 获得层面内各个体素X线吸收系数 层面数字矩阵 获取CT灰阶图像 数字化矩阵 按数值高低赋予不同灰阶（数/模转换） 黑白不同CT图像,CT图像是如何产生的？,（一）CT设备,普通CT (plain CT) 螺旋CT (spiral CT , SCT) 多层螺旋CT (multislice spiral CT MS

11、CT) 双源CT (dual source CT, DSCT) 能谱CT（ CT energy spectral Imaging ）,二、CT设备与CT成像性能,CT的发展,普通CT与螺旋CT成像示意图,1、多层螺旋CT（MSCT）或称多排探测器螺旋CT（multi-detector row CT,MDCT）,（一）CT设备,Z轴（纵轴）装有多排探测器 X线管和多排探测器围绕受检部位连续快速同步旋转和扫描，同时病人床沿纵轴恒速平移。 采集的信息不再是限于某一层面，而是某一段容积内的数据，故也称为容积CT（volume CT） 单周360度的扫描速度0.27-0.40s，层厚可小至0.5mm,传

12、统式CT 间隔式扫描,螺旋CT 连续容积式扫描,多层(排)螺旋CT机,4、8、16、64、128、256、320、640层,2、双源CT,（一）CT设备,双源CT是设备内配置2个X线球管和2组探测器的多层螺旋CT 扫描速度更快（提高了时间分辨力） 可以进行CT能谱成像,双源CT结构,3、能谱CT,（一）CT设备,能谱CT是一种具有崭新能谱成像功能的MSCT，是CT成像新模式 通常CT成像所应用的X线包含不同能量的光子，为混合能量成像。成像中，低能量光子被吸收，导致穿透后的X线束硬化（形成线束硬化性伪影） CT值不精确 能谱CT是将传统的X线的混合能量分解成40-140KeV的101个连续的单能

13、量，从而获得不同物质的能谱曲线，在一定的程度上实现了物质的定性分析和能量测定 通过后处理软件选择不同的能谱对金属成像以此消除金属物所产生的低能伪影,能谱CT机,1、CT成像的主要优势,（二）CT成像性能,（1）密度分辨力高：CT的密度分辨力高，相当于传统X线成像的10-20倍，能够分辨脑、纵膈、腹部、盆腔脏器并能敏感地发现病灶。 （2）组织结构无重叠，称断层图像，明显提高病变检出率。 （3）可行多种图像后处理：因CT是数字化图像，采用计算机软件对图像数据进行多种的后处理，提高诊断价值。,（4）密度量化分析：对眼观的密度高低可用量化指标CT值（亨氏单位，Hounsfield unit,HU）表示

14、。,1、CT成像的主要优势,（二）CT成像性能, 人各组织及病变CT值范围为-1000至+1000HU。若CT图像用2000个灰阶表示，其图层次将非常丰富 但人眼视域仅16个灰阶，若将2000个分度划分为16个灰阶，则每个灰阶CT值为2000/16=125HU，即相邻两组织间CT值相差125HU时,人眼才能分辨。 为使感兴趣区结构达最佳观察效果，按CT值范围选不同窗设置（窗位、窗宽），若窗宽为100HU，窗位为0HU，其CT值范围为-50HU50HU；若窗位改为50HU，则其CT值范围为0HU100HU,6.25HU（10016）,100HU（160016）,再理解一下窗技术,2、CT成像的局

15、限性,（二）CT成像性能,常不能整体显示器官结构及病变（横断图像），高档CT可用二维、三维后处理技术来弥补。 多幅图像不利于快速观察（由先进的显示技术弥补）。 部分容积效应：图像中同一体素内含两种密度不同组织时，则该像素所显示的密度或测得的CT值失真，或遗漏小病变（采用更薄层图像弥补）。 较高的X线辐射剂量：CT检查辐射剂量是传统X线技术的数十倍甚至更多，须严格掌握适应症。,考考你：两张图有明显差别，什么原因导致？,（一）平扫检查,三、CT检查方法,平扫（plain scan）是指不用对比剂（不包括腹部常规检查使用的胃肠对比剂）的扫描，常规先做平扫。,一些疾病平扫可以诊断；更多见的是平扫虽发现

16、病变却不能明确诊断；甚至平扫不能显示病变,（二）对比增强检查,三、CT检查方法,对比增强（contrast enhancement,CE）是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描的方法，简称为增强检查。,注意预防碘过敏 适应者： 平扫发现或可疑病变而不能明确诊断 平扫无异常，而临床或其他检查提示有病变 增强图像评价： 正常组织或病变因含碘对比剂而密度增高，称之为“强化”。 有无强化？强化程度？强化方式？有助于病变定性诊断,（二）对比增强检查,三、CT检查方法,对比增强（contrast enhancement,CE）依照注入对比剂后的扫描延迟时间和扫描次数，分为以下方法：,普通增强检查：多用于

17、颅脑疾病的诊断 多期增强检查：即动态观察病变强化程度随时间所发生的变化，用于定性诊断。多用于腹、盆腔病变。 CT血管成像（CT angiography,CTA）用于血管病变的诊断。 CT灌注成像（CT perfusion imaging）反映毛细血管水平的血流灌注状况，属于功能成像。用于脑梗塞、肺梗塞等。,右颈动脉狭窄,CT增强无异常,CBF（脑血流量）：右侧脑组织血流减慢,CBV示双侧血容量无明显差异,MTT示右脑组织血流平均通过时间延长,平扫,9:38,9:39,9:42,（三）CT能谱检查,三、CT检查方法,CT能谱检查能够提供：,扫描层面的各种单能量CT图像 测量各个单能量图像上同一部

18、位组织结构或病变CT值，进而获得能谱CT值曲线（spectral HU curve）,简称能谱曲线。 扫描层面物质（例如水和碘）密度的CT图像，此即物质分离技术。可为病变的检出和诊断提供更多的信息。 消除金属伪影,病变的恶性程度 定性分析,消除金属伪影,（四）图像后处理技术,三、CT检查方法,螺旋CT获取的是容积数据，利用计算机软件能够对数据进行多种图像后处理并获得新的显示方式或信息,二维显示技术：薄层重组、多平面重组（MPR）、曲面重组 三维显示技术：最大强度投影（MIP）、最小强度投影（minIP）、表面遮盖显示（SSD）和容积再现（VR）。 其他后处理技术：例如CT仿真内镜、各种结构分离

19、技术等。,以下是一部分后处理的图像,二维技术： 多平面重组图（MPR）,二维技术： 薄层重组图,各种三维技术,MIP,minIP,VR,结构分离,仿真内镜,四、CT检查的安全性,CT检查的X线辐射剂量显著高于传统X线检查，更应注意防护。除严格选择适应症外，应遵循辐射防护的三原则。CT 设备档次越高，病人接受的辐射量越少。,CT图像的主要特点,黑白灰度反映的是组织结构密度，此点与X线图特点相同 常规图为多幅的横断层图像 图像上的黑白灰度的对比受窗技术影响 增强检查改变了组织结构或病变密度（密度与含碘量成正比） 图像的后处理技术改变了常规横断层的显示模式,五、CT图像特点,如何识别CT图像,平扫C

20、T图像：多幅横断图像；高、中、低密度 增强CT图像：血管结构、富血供器官发生明显强化 经后处理的CT图像：呈现的模式与常规横断图不同,接下来我们结合图像讲解,CT图像的主要特点,五、CT图像特点,如何识别CT图像,脑脓肿：左图平扫；右图增强，壁呈环状强化,4幅肺CT图：横断图与重建图,磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI),磁共振成像（MRI）是利用强外磁场内人体中的氢 原子核即 氢质子 （1H）在特定的射频脉冲（radio frequency,RF）的作用下产生磁共振现象，而进行的一种崭新的医学成像技术。,1973年美国科学家Lauterbur应用该物

21、理现象获得了人 体 MR图像。磁共振技术的应用极大地促进了医学影 像诊断的发展。2003年Lauterbur获诺贝尔生理医学奖,1946年有人就发现了磁共振现象。,一、MR成像的基本原理,MR成像过程复杂，但又是理解MR图像的基础，分解为以下步骤：,步骤一 ：人体在强外磁场内产生纵向磁化矢量和（1H）进动,若进入外加外磁场内，1H排列会发生改变,通常1H杂乱无章排列无序，磁矩抵消。,主磁场内1H除自旋外，还不停地绕主磁场轴旋转摆动，称之为进动（precession） 进动频率与外磁场场强成正比。,处于低能态的仅略多一点,剩余质子产生的磁力形成一个总磁矢量，称纵向磁化矢量（黄箭）,而垂直于主磁场

22、方向的横向磁化矢量为0,处于低能态的1H如何？,一、MR成像的基本原理,步骤二 ：发射特定的射频脉冲引起磁共振现象,向处于外磁场的人体发射特定频率RF,处于“低能态”的1H共振吸收RF能量后 产生磁共振现象，即成为不稳定的“高能态” 1H。结果有二：,其一，吸收能量后即“高能态”的1H呈反磁力线方向排列 致使纵向磁化矢量变小、消失 其二，1H呈同步、同速即同相位进动 横向磁化矢量产生,一、MR成像的基本原理,步骤三 ：停止脉冲后（1H）恢复至原有状态并产生MR信号,RF停止，接受到能量的“高能态” 1H将能量释放。其横向磁化消退，纵向磁化恢复,处于“低能态”的1H共振接受到能量后即成为不稳定的

23、“高能态” 1H。其纵向磁化消退，横向磁化形成。,回顾：步骤二：,接下来，弛豫过程开始： 横向（T2）消退、纵向（T1）恢复,步骤三,Relaxation,弛豫,放松、休息,脉冲停止后，发生了一种物理学现象：弛豫,射频脉冲停止后，被激励的1H 回复到原来平衡状态的过程为弛豫过程（能量释放并作为MR信号），所需时间为弛豫时间(relaxation time),弛豫时间：有纵向弛豫(T1)和横向弛豫时间(T2),二、MRI设备与MR成像性能,步骤四 ：采集、处理MR信号并重建为MRI图像,反映人体组织结构T1值、T2值的MR信号，经采集、编码、计算等一系列复杂处理后，即可重建为MRI灰阶图像。 M

24、RI图黑白灰度对比，是不同组织间弛豫时间的差异，不同于X线、CT、超声上的黑白灰度概念。 MRI有两种基本图像：T1加权像（T1 weighted imaging, T1WI）、T2加权像（T2 weighted imaging, T2WI）分别反映组织间的T1值、T2值差异（加权即侧重、为主）。 何谓长T1、短T1、长T2、短T2？,T2weighted imaging ，T2WI,T1weighted imaging ，T1WI,抑制脂肪,二、MRI设备与MR成像性能,（一）MR设备,MR设备的主要指标是磁场强度即场强，单位：特斯拉（Tesla,T）.目前主要有两种主流机型,高场强超导型M

25、R机：如 1.5T、3.0T，投入及运行成本高 低场强永磁型MR机：如0.2T-0.35T，仅可一般性临床应用 其他的MR设备：超高场强7.0T、各种专用机（乳腺、下肢、心脏机、复合手术室等专用MR机），但装机量少。,二、MRI设备与MR成像性能,（二）MR成像性能,1、MR成像的主要优势,软组织分辨力高 直接进行水成像 直接进行血管成像（MRA） 分析组织和病变代谢物的生化成分（MRS） 能够进行fMRI检查：扩散加权成像（DWI）、扩散张量成像（DTI）、灌注加权成像（PWI）、脑功能定位成像,接下来，对上述5方面做分别讲解,二、MRI设备与MR成像性能,（二）MR成像性能,1、MR成像的

26、主要优势,软组织分辨力高（多参数、多序列） 直接进行水成像 直接进行血管成像（MRA） 分析组织和病变代谢物的生化成分（MRS） 能够进行fMRI检查：扩散加权成像（DWI）、扩散张量成像（DTI）、灌注加权成像（PWI）、脑功能定位成像,二、MRI设备与MR成像性能,（二）MR成像性能,1、MR成像的主要优势,软组织分辨力高 直接进行水成像 直接进行血管成像（MRA） 分析组织和病变代谢物的生化成分（MRS） 能够进行fMRI检查：扩散加权成像（DWI）、扩散张量成像（DTI）、灌注加权成像（PWI）、脑功能定位成像,二、MRI设备与MR成像性能,（二）MR成像性能,1、MR成像的主要优势,

27、软组织分辨力高 直接进行水成像 直接进行血管成像（MRA） 分析组织和病变代谢物的生化成分（MRS） 能够进行fMRI检查：扩散加权成像（DWI）、扩散张量成像（DTI）、灌注加权成像（PWI）、脑功能定位成像,脑部动脉成像,脑静脉窦成像,颈部动脉增强血管成像,二、MRI设备与MR成像性能,（二）MR成像性能,1、MR成像的主要优势,软组织分辨力高 直接进行水成像 直接进行血管成像（MRA） 分析组织和病变代谢物的生化成分（MRS） 能够进行fMRI检查：扩散加权成像（DWI）、扩散张量成像（DTI）、灌注加权成像（PWI）、脑功能定位成像,分析组织和病变代谢物的生化成分（MRS）,二、MRI

28、设备与MR成像性能,（二）MR成像性能,1、MR成像的主要优势,软组织分辨力高 直接进行水成像 直接进行血管成像（MRA） 分析组织和病变代谢物的生化成分（MRS） 能够进行fMRI检查：扩散加权成像（DWI）、扩散张量成像（DTI）、灌注加权成像（PWI）、脑功能定位成像,能够进行fMRI检查：扩散加权成像（DWI）、扩散张量成像（DTI）、灌注加权成像（PWI）、脑功能定位成像,右侧脑膜瘤与手指运动皮层的关系 手术计划制定中的应用,左手运动,右手运动,DTI,PWI,DWI,二、MRI设备与MR成像性能,（二）MR成像性能,2、MR成像的局限性,常规图是层面图像，而也不是整体显示器官或病变

29、 多幅图、多序列不能快速观察、分析，需对照观察 同样受部分容积效应影响 检查耗时长，不利于危重病人检查 易受各种伪影干扰图像；检查者有绝对和相对禁忌症 识别钙化不及CT；肺部微小病变、冠状动脉目前不及CT,三、MRI检查方法,（一）平扫检查,1、普通平扫检查:仅常规方位T1WI、T2WI或质子加权即可诊断 2、特殊平扫检查：,脂肪抑制：确定是否脂肪组织；病变背景的脂肪信号被抑制 同反相位T1WI：目的是利于显示富含脂质的病变 水抑制T2WI：抑制脑脊液自由水，利于检出高信号的病灶 磁敏感加权成像（SWI）:利用组织间磁敏感差异，可清晰显示小静脉、微出血、铁沉积以及小静脉发育畸形、瘤内出血,三、

30、MRI检查方法,（二）对比增强检查（MRI增强检查）,经静脉注入对比剂，再行T1或T2WI扫描。目前最常使用二乙烯三胺五乙酸钆（gadolininum diethylenetriamine penta-aacetic acid,Gd-DTPA），为顺磁性对比剂，缩短T1值，注药后组织或病变信号增高，称之为强化。另二种：超顺磁性氧化铁（SPIO），kpffer细胞特异性对比剂，缩短T2值;钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA），肝细胞特异性对比剂，缩短T1值,依使用对比剂类型、注入后扫描延时时间和次数，有以下方法： 普通增强检查（Gd-DTPA） 多期增强检查（Gd-DTPA） 超顺磁性对比剂增强

31、检查（SPIO） 肝细胞性特异性对比及增强检查（Gd-EOB-DTPA）,平扫检查,增强检查，注入对 比剂后病变区信号增高，称强化,三、MRI检查方法,（三）MRA检查,MRA检查主要用于诊断血管疾病，但效果不及CTA（认识不一，随着高档MRA设备出现，有的部位如头部应以MRA首选）分为二种方法：,普通MRA检查 增强MRA（CE-MRA）,三、MRI检查方法,（四）MR水成像检查,利用人体内的生理水进行成像,MR胆胰管成像 MR尿路成像 内耳迷路水成像,三、MRI检查方法,（五） 1H磁共振波谱（ 1H -MRS）检查,1H磁共振波谱获取代表组织内不同生化成分中1H共振峰的谱线图，进而能够明

32、确其生化成分的组成和浓度。对脑肿瘤、前列腺癌、乳腺癌等肿瘤诊断与鉴别有很大帮助。,三、MRI检查方法,（六） 脑功能磁共振成像（ fMRI）检查,1、扩散加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI）检查,（六） 脑功能磁共振成像（ fMRI）检查,2、灌注加权成像（PWI）检查,三、MRI检查方法,CBF,CBV,Mismatch of CBF and CBV in acute stroke,卒中.MR灌注成像,MTT,（六） 脑功能磁共振成像（ fMRI）检查,3、脑功能定位成像,三、MRI检查方法,听觉刺激,视觉刺激,大脑皮质功能成像,MR设备产生强磁场需特别注意病人检查安全,绝对禁忌症：心

33、脏起搏器；3个月以内孕期。 以下情况者慎重：,体内有铁磁性的手术夹、支架、假体 有闭恐惧症 除去携带的电子耳、金属物品、磁卡等 关于对比剂 MRI增强所用的含钆（Gd）对比剂有可能引起肾源性系统性纤维化（NSF），故肾功能严重受损者禁用此类对比剂,四、MRI检查的安全性,超高场强：铁磁性物品投掷效应及其他副反应,投掷效应：飞行物品可以导致人员伤亡,铁磁性物体可移位或倾斜； 冠脉支架铁磁性诱发痉挛；植入体内的电子设备失灵；梯度切换感应电流导致局部温度上升，使人体灼伤；动脉瘤夹移动造成脱落,致死,无证据表明MR检查对胎儿有致畸，但仍有争议；建议三个月之内的孕妇不作MR检查，病情需要宜选1.5T或低

34、场强检查,知道得需要多少人才能把飞进的椅子拉出？,2001年6月，一6岁儿童死于MRI意外事故,暗藏着巨大危险！,3T的磁场强度什么概念呢？,是地球磁场的50000倍！,MRI图像的主要特点：,图像上黑白灰度即信号强度，反映的是组织的弛豫时间 断层图，组织没有重叠；多种序列（图像特点及用途不同） 图像上组织的信号（黑白即强弱）与选择不同序列有关 图像上黑白灰度的对比受窗设置影响 增强扫描可改变一些组织的信号强度（多用T1WI） MRA、MR水成像、1H-MRS和fMRI图像改变了常规断层的显示模式,五、MR图像特点,根据MRI图像的特点识别不同的MRI图,1、识别普通平扫MRI图像,常规为多序

35、列、多幅多种方位的断层图，无重叠 无论T1或T2骨皮质皆为极低信号；脂肪为高或较高信号白影（该两点与CT不同）。 T2WI水信号为白影而T1WI则为黑影（可参照生理水） 2、识别特殊平扫图像 脂肪抑制图像：凡是脂肪均呈低信号 识别同反相位T1WI图像：勾边效应 水抑制T2WI：脑室、脑沟中脑脊液低信号（脂肪也低信号）,五、MR图像特点,同相位,颅骨内外板为 骨皮质， 中间为含脂肪的黄髓。图像外层为皮下脂肪,反相位,3、识别增强（Gd-DTPA）图像,先认识T1WI特点，见到一些解剖结构 例如鼻粘膜、血管、肾实质等发生强化， 呈高信号 4、识别MRA图像 血管结构呈高信号，非血管结构显示不清 5

36、、识别MR水成像 整体显示含游离水的器官结构；如胆胰管、尿路以及含液的胃肠腔等 6、识别1H-MRS图像 获取的是谱线图，横坐标为共振峰的位置，纵坐标代表物质的峰高,五、MR图像特点,7、识别fMRI图像 DWI包括二种图：弥散图、ADC图，信噪比较差 DTI图像可见伪彩色的神经纤维束，不同颜色代表不同走向 PWI图横断层伪彩图，标有灌注参数的名称，不同颜色代表灌注参数的高低 脑功能定位图像中，被激活的脑功能活动区用伪彩标示,五、MR图像特点,CBF,弥散图,ADC图,不同成像技术的临床应用、比较与综合应用,多种成像检查手段，原理不同，各具优势和不 足，因此有不同的适用范围和应用价值,X线检查

37、的临床应用：肺、骨关节、乳腺、结石、气腹、肠梗阻；胃肠、尿路、心血管造影 CT检查的临床应用：密度分辨力高，检查应用广 超声检查的临床应用：眼眶、颈部、乳腺、腹盆和肌肉软组织等；心脏及四肢血管疾病；用于治疗导向 MRI检查的临床应用：组织分辨力高，多手段、多功能，适用于包括X线、超声、CT难以发现或不能诊断的病变或鉴别诊断,一、不同成像技术的临床应用,各种影像手段一般差异：易行性，检查时间，安全性，费用 各种影像手段的应用价值差异：检出和诊断疾病的能力 主客观因素差异：设备档次；技师或医师的技术能力,例如： X线检查不再用于中枢系统而被CT、MRI替代 乳腺X线摄影与超声配合仍为常用方法；而C

38、T而无能力，MRI是作为乳腺较精细的检查手段 同一种设备中还应选择更适宜的成像方式（超急期脑梗死） 增强扫描作为一种检查方法（有多种方式），依诊断需要，应选其中适宜的增强方式,二、不同成像技术和检查方法的比较,影像学检查时，常常需要综合二种以上的成像技术和方法，目的是检出、定性、定量,1、X线、CT、超声、MRI不同技术间的综合应用 2、同一种成像技术不同检查方法间的综合应用,三、不同成像技术和检查方法的综合应用,X线胸片、CT不能定性，而MR明确为积液,图像的观察和分析与影像诊断原则,原则、步骤 养成良好习惯 （一）图像观察和分析前的准备,核对图像上患者信息，避免“张冠李戴” 图像应合格 识别图像类型，CT、MR 图像不要混淆,一、图像的观察和分析,不合格图,（二）图像观察和分析的原则和方法,1、图像的全面观察和分析：X线片、断层图像 2、图像的重点观察和分析 3、图像的对比观察和分析 对称部位比对 不同成像技术的图像比对 同一成像技术不同检查方法的比对 不同时间的图像比对,一、图像的观察和分析,0.9cm,0.5cm,超声发现肾上腺肿