宫颈癌与HPV PPT课件.ppt

1、关爱女性健康 正确认识HPV与宫颈癌,营养与健康大会学习汇报王诗敏,HPV自述,1,HPV与宫颈癌,2,宫颈癌筛查攻略,3,关于HPV疫苗,4,01 HPV自述,我叫HPV，中文名叫人乳头瘤病毒。德国的科学家豪森首次发现了我是宫颈癌的致病病毒。我有一个庞大的家族，目前被认出来的亲戚有200多个，其中可感染生殖器及周边皮肤的有 40 多种，分为低危型和高危型。实际上能在宫颈癌方面达到建树的只有10多个，他们被人类称为高危型HPV。,据人类统计，有80%的女性一生中都会遇到我们。其中最厉害的要数16、18这两个大哥，他们的分部最广，有70%多的宫颈癌都是他俩搞成的。,01 HPV感染途径,我国女性

2、 HPV 感染率为 16%，70% 左右有性生活的女性在一生中都曾感染过 HPV 病毒。 HPV感染除了性行为是主要传播途径以外，还可通过直接接触感染。如果在日常生活中手接触到了带有HPV的东西，入厕、沐浴时会不经意将病毒带入生殖器官,或者是生殖器官直接接触到带有HPV的浴巾、浴缸、马桶等物品都可以传染上HPV，所以说感染HPV的几率非常大。,02 我是怎样一步步变成大Boss宫颈癌的？,我们的天敌是人体的免疫系统！我的很多兄弟都是被他们杀死的。,首先我渺小得像粒种子，沿着宫颈表面细小破损的地方进入到基底细胞层，这时赶上有宫颈炎症的、宫颈柱状上皮外翻的（也就是你们以前常说的宫颈糜烂）、宫颈表皮

3、不完整的都是我的理想场所。,躲过人体免疫系统的审查后，我就会抓紧时间生根发芽，我会让你的宫颈细胞发生转化，发生一种叫做“CIN”（宫颈上皮内瘤变）的神秘变化。当我攻占了宫颈1/3的上皮细胞时，就达到你们说的低度病变（CIN1）程度；当我攻占到1/2的上皮细胞时，就是你们说的中度病变（CIN2）；如果一直没有被发现、被请出的话，我就能攻占全部的上皮细胞甚至扩散到其他地盘上去，这就是你们说的高度病变（CIN3）或者宫颈癌，一般这个过程会需要5-10年的时间。,02 HPV的逆袭之路,我就像特务一样，悄悄的隐藏在宫颈表皮细胞内，这种躲猫猫状态只要持续的时间够长，我成功的几率就越大。,很多时候我只是一

4、个匆匆过客，不会对身体造成太大影响，只要免疫系统功能运转正常，多数情况下人体都可以靠自身免疫力清除掉，不足为患；只有当 HPV 清除不掉、持续感染，才有向宫颈病变转化的可能。但高危型HPV持续感染概率不高，CIN1-3发展为宫颈癌的比例分别是：1%、5%、12%。,一生一世的好朋友,03 宫颈癌,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。居中国女性肿瘤发病的第二位。宫颈癌是目前所有癌症中唯一病因明确（高危型HPV）、唯一可以早期预防和治疗、唯一有希望彻底根除的癌症，只要定期进行科学合理的筛查和随访，就能远离宫颈癌。 在全球范围内, 平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。每年, 中

5、国的宫颈癌病例占全球的28%以上，高发年龄为5055岁。,03 宫颈癌,早期宫颈癌可无明显症状，但当女性朋友出现以下3种症状，就要加倍注意了： 1、阴道不规则出血 非姨妈期出现少量阴道出血，容易被忽视为月经不调。还有绝经后的阴道出血，容易被看作是更年期表现。其实，这两种不规则的阴道出血就是宫颈癌的早期信号，属于首发症状。 2、接触性出血（同房出血）部分患者（年龄在30岁以上，已生育过的妇女），可能会出现同房后阴道出血，即接触性出血。 3、阴道分泌物（白带）异常 大多表现为白带增多，并伴有颜色（混有血色）和气味（恶臭）的变化。 有6类女性更易患宫颈癌： 1.性生活过早；2.过早生育及生育次数过多

6、；3.有多个性伴侣或其配偶有多个性伴侣；4.曾患性病；5.吸烟、吸毒及营养不良；6.有其他宫颈病变。,03 宫颈癌筛查全攻略三阶梯,Stage1.细胞学检查 TCT（薄层液基细胞技术）TCT检出率高，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。细胞学检查的重点是：注意复查。 Stage2.病毒学检查 HPV病毒检查相对于细胞学检查敏感性高，特异性低，可与TCT联合应用于子宫颈癌筛查。 HPV是查原因，宫颈细胞学检查是看结果。,Stage3.阴道镜下宫颈活检，必要时宫颈锥切明确病变 若TCT检查为不典型鳞状细胞（ASCUS）并高危HPV DNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变

7、（LSIL）及以上者，应做阴道镜检查。阴道镜下活检是确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠的方法。,03 宫颈癌筛查TCT报告解读,未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM） 意思是：宫颈细胞正常，无需特殊处理。 炎症（包括轻度炎症、中度炎症、重度炎症） 意思是：可能有宫颈炎症，基本可以排除有恶性病变。 处理：建议到医院进一步检查，医生会根据炎症类型制定治疗方案。 霉菌感染、滴虫感染、放线菌感染（或细菌过度生长） 意思是：阴道正常菌群失调，或有滴虫等病原微生物入侵，从而导致有感染。 处理：医生可能会建议再做一个白带常规和细菌性阴道病检查，然后根据检查结果制定治疗方案。,03 宫颈癌筛查TCT报告解读,A

8、SC-US，非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞 意思是：这个结果提示不确定这些细胞是否异常。 处理：建议查“高危型HPV”。 HPV阴性，且没有症状（如阴道不规则出血、同房出血、血性白带等），可以观察1年后复查TCT； HPV阴性，但有症状，提示可能有炎症，可以抗炎治疗36个月后复查TCT； 如果HPV阳性，建议行阴道镜+宫颈活检。 ASC-H，非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变 意思是：虽不能明确意义，但倾向于有病变。 处理：建议查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。,03 宫颈癌筛查TCT报告解读,LSIL，低度鳞状上皮内病变 意思是：可能有宫颈癌前病变，但不用太紧张

9、，这个阶段的癌前病变大部分会自行消退。 处理：建议查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。 HSIL，高度鳞状上皮内病变 意思是：有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊+治疗，不然发展为癌的可能性较大。 处理：建议查“高危型HPV”，尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度进行病变切除术（leep环切术或冷刀锥切术）。 AGC，非典型腺细胞 意思是：极有可能是癌前病变。 处理：尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管骚刮术以明确诊断。,03 美国妇产科医师学会推荐的HPV筛查流程,具有下列危险因素的女性，可能需要针对具体情况制定更频繁的宫颈癌筛查：HIV 感染女性；免疫功能低下女性（如实体器官移植者）；出生

10、前有过乙烯雌酚接触者；CIN2、CIN3 或癌症治疗后妇女。,03 宫颈癌筛查,HPV+细胞学/TS,细胞学/TS(-) HPV(-),细胞学/TS(+) HPV(-),常规3-5年后筛查,细胞学/TS(-) HPV(+),细胞学/TS(+) HPV(+),一年后复查双筛,16/18阳性,其他亚型阳性,阴道镜检查,阴道镜检查,半年后复查双筛,发达地区，有条件人群（方案A 联合）,A类证据推荐细胞学+HPV每5年联合筛查,03 宫颈癌筛查在中国,我国宫颈癌发病现状 发病早平均发病年龄为48.3岁，比西方人足足早了10-15年，大部分发现时已是中晚期，晚期术后5年存活率仅有5%。 发病高患病率为1

11、4/1万，且正以4.2%的速度递增，是国际水平的两倍。 筛查率低中国每年约3.5亿女性需要进行宫颈癌筛查，但目前我国接受筛查的不足2%。 我国目前在宫颈细胞学病理筛查面临的挑战 影响环节多（取样、制片、染色、阅片等）。 每个环节都可能影响其质量而造成假阴性 。 受主观因素影响大，实验室之间诊断存在差距，重复性差。 与国外的差距大，缺少专业培训、认证和质控。 我国每家三级医院约5.4名病理医生，只相当于美国的1/71/5。,03 宫颈癌筛查在中国,我国政府一直在努力推行宫颈癌筛查计划，目标人群的年龄范围定为3564岁。自2009年起，国家“两癌筛查”的覆盖人口不断增加，不仅造福了广大适龄女性，而

12、且得到了国际社会的广泛认可。然而，从项目开展至今，采用的宫颈癌筛查方法主要是传统细胞学和肉眼观察。 考虑到我国庞大的人口基数以及当前承担宫颈癌筛查的基层医疗卫生机构的服务能力和细胞学诊断水平，以传统细胞学为基础的筛查策略很难解决适龄女性的宫颈癌筛查需求。目前凸显出来的问题应促使我们不断完善现有的筛查策略，选择漏诊率低、阴性预测值高、可减少细胞学阅片工作量并延长筛查周期的HPV筛查技术，实现宫颈癌筛查从形态学向分子生物学的转变，真正从病因学的层面开展宫颈癌防治工作，打好宫颈癌人群防治的“攻坚战”。,03 宫颈癌筛查在中国,HPV,HPV（-）,TS(+),5年后复查,HPV（+）,TS(-),阴

13、道镜检,TCT,16/18阳性,LSIL,TS,一年后复查,（方案B 分流）,阴道镜检,03 TS人工智能宫颈癌实时筛查技术优势,TS可智能分辨17种组织类型 智能筛查、准确度高 方便快捷、实时结果 妇科医生即可进行操作 无痛无创、更适用于妊娠期使用,03 人工智能宫颈癌实时筛查技术优势,03 发现 HPV 阳性后该怎么办？,美国阴道镜和宫颈病理学会共识指南指出：单纯的HPV亚临床感染（即仅有HPV感染，宫颈尚未发生病变，细胞学和组织学病理均为正常）不需要治疗，而仅需定期随访即可。 目前没有什么针对HPV的特效药物，消灭HPV最可靠的是增强自己的免疫力，让HPV自己滚蛋。当然，目前有些药物可能

14、有助于促进HPV清除，例如阴道用的干扰素、保妇康栓等，但有效性仍然需要进一步验证。有的女性用上药，就没有那么紧张了，免疫力也会提高，病毒就清除了，但这不一定是药物真实的作用，它们更像是一种“安慰剂”。 因此，在发现阳性后，强调的是定期复查。根据感染类型不同，检查的时间也不一样：HPV16/18 型阳性，做阴道镜检查看是否有宫颈异常区域，必要时宫颈活检。其他类型 HPV 阳性，如果细胞学检查正常，一年后复查 HPV 和细胞学检查（TCT）即可。 发现 HPV 阳性后不要紧张，平时生活中锻炼身体、营养均衡、规律生活、放松心态、不抽烟、少喝酒，增加自身免疫力，这样将病毒完全清除的几率就很高了。最后记

15、得，安全性生活，戴好避孕套，定期妇科检查，这些很重要。,04 HPV疫苗知多少,04 HPV疫苗问答,Q : 我需要接种HPV疫苗吗? A : 接种HPV疫苗是女性预防子宫颈癌的重要手段，大部分人在一生中都会感染HPV。全球多个国家已经证实HPV疫苗的出现有助于减少子宫颈癌的发生。 Q : 患有子宫糜烂，能否接种HPV疫苗？ A : 首先子宫颈癌是由HPV病毒长期感染所致的，和宫颈糜烂无任何关系。大部分的宫颈糜烂都是生理性的，属正常情况。同时，宫颈糜烂这个词在7年前就已经从医学教材上消失了。因此医学上研究建议接种。 Q : 打完疫苗，抗体是否终生有效，还需要检查吗？ A :由于宫颈癌疫苗在国外

16、最早上市是在2006年左右，至今已十余年，疫苗保护时效的随访结果已陆续有文章发表。美国国家疾控中心（CDC）官网上显示： 【1】研究显示疫苗保护效果是持久的。 【2】目前追踪研究时长为10年。 【3】未有迹象显示疫苗保护效力会随着时间而减弱。,04 HPV疫苗问答,Q : 接种疫苗前需要做HPV病毒检测吗? A : 不需要。是否接种HPV疫苗不应该以女性是否感染HPV病毒或者巴氏抹片的检查所决定。纵使女性感染HPV病毒其中的某一型号，HPV疫苗依然能提供保障预防感染其他型号的HPV病毒。 Q : 孕妇可以接种HPV疫苗吗? A : HPV疫苗属于灭火疫苗，科学研究表明不会对孕妇和胎儿造成不良影

17、响。但是各国均建议怀孕期间不建议接种。如在接种期间发现怀孕，应当停止后续接种，剩余针剂在分娩后哺乳期完成后再继续接种。 Q : 经期可以接种HPV疫苗吗? A : 可以的，经期不影响接种HPV疫苗 。 Q : HPV需要接种加强剂吗? A :美国疾病控制预防中心建议：无须接种加强剂。三针接种完成即可有效预防。,04 HPV疫苗问答,Q : 男性需要接种HPV疫苗吗? A : 需要。九合一HPV疫苗能够有效预防生殖器湿疣（尖锐湿疣）、肛门癌等疾病、同时男性接种HPV疫苗不仅仅可以保护自己，更可以降低HPV病毒的传播，从而避免伴侣感染HPV病毒。 Q :接种HPV疫苗后多久可以怀孕? A :医生建议HPV疫苗接种完成后