白血病 血液系统疾病

1、血液系统疾病,白 血 病 (leukemia),白血病概述 病因及发病机制 白血病分类及分型 急性白血病的诊断和治疗 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病,什么是白血病？-起源于血液系统,白血病是一类起源于造血干祖细胞的恶性、克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力，而停滞于细胞发育的不同阶段，从而抑制正常的造血功能，导致相应的贫血、出血、感染、浸润四大临床征候群。,什么是白血病？-概念,白血病发病情况,为我国十大高发性肿瘤之一，发病率为3-4/10万，与亚洲其他国家相近，但明显低于欧美（6910万）。 年龄分布：儿童急性淋巴细胞白血病 成人急性髓细胞白血病 慢性白血病 40岁

2、以上者（慢粒） 欧美（慢淋） 性别：男性发病率高于女性,病因和发病机制,病 因,病 因,病因生物因素,1977年 日本 高月清 atl （成人t细胞白血病） htlv-（人类t淋巴细胞病毒型） 高发区：日本鹿儿岛 10%15% htlv-抗体阳性,病因物理因素,病因化学因素,苯及含苯的有机溶剂 药物 烷化剂 氯霉素 保泰松,病因遗传因素,先天性疾病 家族性发病倾向,病因-其他,某些血液病 骨髓增殖性疾病（myeloproliferative disease ） 真性红细胞增多症(polycythemia vera, pv) 原发性血小板增多症( primary thrombocythemia,

3、 pt) 骨髓纤维化 (myelofibrosis, mf) 骨髓异常增生综合征 (mds) 阵发性睡眠性血红蛋白尿 (pnh) 淋巴瘤（lymphoma）,发病机制,各种致病因素（病毒、射线、药物等） 癌基因激活、染色体畸变 抑癌基因失活 凋亡抑制基因激活 肿瘤细胞克隆性增殖 白血病形成,抑制凋亡,促进增殖,细胞因子刺激,白血病的分类和分型,白血病分类,按照白血病细胞的成熟程度和自然病程 急性白血病(acute leukemia，al)：以原始、早期幼稚细胞为主；起病急，自然病程少于6个月。 慢性白血病(chronic leukemia，cl)：以中、晚幼细胞或成熟细胞为主；病情发展缓慢，自

4、然病程为数年。,按照细胞类型 急性髓细胞白血病 (acute myeloid leukemia，aml) 急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，all) 慢性粒细胞白血病 (chronic myeloid leukemia，cml) 慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia，cll),白血病分类,白血病分类,按照外周血白细胞数量 白细胞增多性白血病：wbc10109/l 白细胞不增多性白血病：wbc数量不增多，甚至减少,急性白血病fab分类,aml,all,m0 急性髓细胞白血病微分化型 m1 急性髓细胞白血病未分化型

5、 m2 急性髓细胞白血病部分分化型 m3 急性早幼粒细胞白血病 m4 急性粒-单细胞白血病 m5 急性单核细胞白血病 m6 急性红白血病 m7 急性巨核细胞白血病,l1：小淋巴细胞为主 l2：淋巴细胞大小不等 l3：以大淋巴细胞为主，大小较一致,al,正常骨髓象,al 骨髓象,骨髓形态学检测,急性髓细胞白血病微分化型（m0）,骨髓原始细胞30% mpo3% 髓系标志阳性 淋系抗原阴性 血小板抗原阴性,急性髓细胞白血病未分化型（m1）,粒系过度增生 原粒细胞90%（nec，骨髓非红系有核细胞） mpo 阳性3%以上,急性髓细胞白血病部分分化型（m2）,粒系细胞异常增生，原粒30%90%（nec）

6、 其他粒细胞10% 单核细胞20%,急性早幼粒细胞白血病（m3）,异常颗粒增多早幼粒细胞为主，30% （nec） 形态特点为：胞体大小不一，胞浆量多，呈灰蓝色，部分呈伪足状突起，浆中充满紫红色颗粒 可见柴捆状auer小体 核染色质细致 核仁易见,急性粒-单核细胞白血病（m4）,粒系和单核系同时恶性增生 原始细胞 30% （nec） 各阶段粒细胞占30%-80% 各阶段单核细胞20% m4eo ：嗜酸性粒细胞5%,急性单核细胞白血病（m5）,以原幼稚单核细胞为主 m5a：原单核细胞80% (nec) m5b：原单核细胞80%(nec) 其形态为：胞体大小不一，胞浆量多，灰蓝色，不规则，呈伪足状突

7、起，可见细小粉红色颗粒，染色质细致，核型不规则，易见凹陷、折叠，核仁清晰。,红白血病（m6）,为红系和原粒或原幼单同时恶性增生 幼红细胞50%，胞体大小不一， 呈类巨幼变，核型不规则，染色质疏松，可见双核及多核幼红细胞 原始细胞30%（nec)。,急性巨核细胞白血病（m7）,原幼小巨核、微小巨核30%（nec） 形态：细胞胞体小，浆少，呈蓝色、灰蓝色，不透明，常无颗粒，边缘不整齐，呈云雾状，染色质粗密、浓染， 分布不匀，核仁1-3个。 血小板抗原阳性 血小板过氧化物酶阳性 cd41、cd61,急性淋巴细胞白血病（l1）,以小原淋巴细胞为主 胞体小而一致 胞浆量少，透明呈水彩画样 染色质粗颗粒状

8、，核仁小而不清晰。,急性淋巴细胞白血病（l2）,以大原淋巴细胞为主，大小不均 胞浆量较多，常见凹陷或切迹 染色质较细致，易见核仁,急性淋巴细胞白血病（l3）,以大原淋巴细胞为主 胞浆量多，深蓝色，富含空泡 核型规则 染色质呈细颗粒状，核仁清晰,白血病micm分型,目前通过单克隆技术、染色体技术和分子生物学技术可检测细胞的免疫标记、基因缺陷和分子生物学缺陷，即免疫学分型、细胞遗传学分型和分子生物学分型，与fab分型合称为micm分型。 形态学 morphology 免疫学 immunology 细胞遗传学 cytogenetics 分子生物学 molecular biology,临床表现,贫血

9、原因：wbc rbc（质量、数量） 表现：脸色苍白、头晕乏力、气促 早期即可发生，多呈中至重度。,临床表现,发热 主要为感染所致，如口腔炎、牙龈炎、咽峡炎、肺炎、肛周炎等；严重的可致败血症、脓毒血症。 原因：wbc数量、质量异常，免疫功能下降,临床表现,出血 表现：皮肤黏膜多见，瘀点、瘀斑、鼻出血等 原因：wbc淤滞、plt减少、凝血功能异常、感染,临床症状组织器官浸润症状,骨和关节疼痛 多见于all，由于白血病细胞浸润骨膜、供应骨营养的血管受累可引起溶骨病变；偶有高尿酸血症 致痛风发作 肝、脾、淋巴结肿大 1/3 aml患者可有肝、脾大，单核细胞白血病可有淋巴结肿大。,临床症状组织器官浸润症

10、状,口腔牙龈改变 25%50%的m5和m4患者可因白血病浸润出现牙龈增生，严重者牙龈肿胀如海绵状，表面破溃出血 皮肤浸润 以m5和m4型多见，外观呈斑丘疹、结节状或肿块，色泽紫红，可布及全身或少数散布于体表,临床症状组织器官浸润症状,局部肿瘤形成 浸润骨膜、眼眶、乳腺、皮肤等器官组织 绿色瘤 粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma)。 中枢神经系统(cns)受累 多见于all，引起cns白血病。,实验室检查,血象 1血红蛋白和红细胞 诊断al时，绝大部分患者均有贫血，多为中度重度。 2白细胞计数 可高可低。约5患者可大于100l09/l称为高白细胞白血病，血涂片可见不同数量的白血

11、病细胞，但白细胞减低时，外周血常不易见到白血病细胞，易致误漏诊。 3血小板计数 早期可接近正常，确诊时大多数患者100109l。,实验室检查,骨髓象 骨髓涂片： 有核细胞增生明显活跃或极度活跃 少数为增生活跃或增生减低 增生的核细胞主要是原始细胞和早期幼稚细胞 白血病细胞（原粒始细胞型、原单幼单或原淋幼淋）30可诊断为急性白血病。,实验室检查,形态学（morphology）,淋巴细胞 髓系细胞 单核细胞 胞浆 少，透明 中，auer小体 多，泡沫样 染色质 粗粒 细砂 细 pox /粗粒 /细粒 nse /+,naf不抑制 ,naf抑制 pas 粗粒结块 弥漫一片红 钟表面样,实验室检查,形态

12、学（morphology）细胞化学染色 过氧化物酶pox： 阳性为黑色颗粒， 粒系越成熟反应越强， 淋巴系、红系， 巨核系均为阴性,实验室检查,形态学（morphology）细胞化学染色 糖原染色：红色为阳性，粒系为弥漫性阳性，淋系为粗颗粒状阳性，巨核系为粗块状阳性,实验室检查,形态学（morphology）细胞化学染色 氯醋酸酯酶染色：粒系特异性酯酶，红色为阳性，越成熟反应越强，个别单核呈弱阳性。,实验室检查,免疫学（immunology）,急性淋巴细胞白血病免疫分型,分型 免疫学表现 hla-dr cd2 cd5 cd10 cd19 cd20 smig t细胞 前前b细胞 普通b细胞 /+

13、 前b细胞 b细胞 ,all和aml免疫学分型 cd10 cd19 tdt hla-dr cd7 cd13 cd33 mpo b系-all + + +/- + - - - - t系-all - - + -/+ + - - - aml - - - + -/+ + + + 1）急性早期b前体细胞白血病cd10为阴性 2）急性b细胞白血病tdt为阴性（smlg阳性） 3）少于10%的tall具有hladr表达,急性白血病常用免疫诊断标志,注：胞质表达 ；胞核表达,aml免疫学标志与fab分型,抗体/类型 m0 m1 m2 m3 m4 m5 m6 m7 hladr + + - + + +/- +/-

14、cd34 + +/- - +/- +/- - +/- cd33 + + + + + + +/- +/- cd13 + +/- + + + + - 未报导 cd14 - +/- - + + - 未报导 cd15 - + +/- + + +/- 未报导 血型gpa - - - - - + - 血小板gpb - - - - - - + /b/a,急性白血病免疫学分型抗原积分表 积分 t淋巴细胞系 b淋巴细胞系 髓细胞系 1.5 ccd3、scd3、 ccd22、scd22、 mpo（组化） tcr cig、 sig、 抗mpo单抗 cd19 1.0 cd8 cd20、cd24、 cd13、cd14、

15、 cd33、cd65、 0.5 cd1、cd2、 cd10、cd21、 cd116、cd15、 cd4、cd5、 cd37、 cd35、cd36、 cd6、cd7、,93%aml核型异常、 90%all克隆性核型异常 常见：假二倍体 特异性染色体重排 超二倍体 66%,临床常见白血病的染色体改变,常见染色体结构异常chromosome structure abnormal,常见染色体结构异常及其英文缩写 1. 缺失（deletion，del） 2易位（translocation，t） 3倒位（inversion，inv） 4重复（duplication，dup） 5等臂染色体（isochrom

16、osome，i） 6. 环状染色体（ring.chromosome.r）,aml常见染色体和预后,预后 染色体异常 融合基因 常见亚型 低危 t(8;21) aml-eto m2 t(15；17） pml-rar m3 inv (16) cbf-myh11 m4eo t(16;16） 中危 正常核型 t(9;11) del (9q)、 y、 +8、 +11、+13 高危 复杂核型 inv (3) t(6;9) del(5q-),临床常见白血病的染色体改变,急性白血病 染色体异常 见于各种亚型 预后价值 急性髓细胞白血病 t(8;21) m2 预后较好 t(15;17) m3 同上 inv(16

17、);del(16q) m4e0 同上 +8 各种亚型 预后不良 +21 m1,m7 +13 双表型 预后不良 5q-,-5,-7 继发性白血病 同上 t(8;16) m5b 同上 t(9;22) m1等 同上 t(4;11) 双表型 同上 急性淋巴细胞白血病 t(4;11) l2 预后较好 t(1;9) l1 预后不良 t(8;14) l3 预后较好 超二倍体 l1,l2 预后较好 t(9;22) 同上 预后较好 t(10;14) t细胞型,ph染色体,实验室检查,分子生物学（molecular biology）,aml1/eto pml/rar cbf/myh11 mll abnormali

18、tes bcr/abl,aml伴有t(8;21)(q22;q22),(aml1/ eto),染色体-荧光原位杂交法(fish),诊断,临床症状 贫血 感染 出血 组织、器官浸润症状 实验室检查 micm资料,诊断依据,根据血象及骨髓象特点作出诊断。 起病急骤，有贫血、发热、出血和其他部位的浸润症状，肝、脾、淋巴结肿大及胸骨压痛者应考虑本病 外周血有大量白血病细胞；骨髓象原始细胞30，即可确诊。,鉴别诊断,骨髓增生异常综合征（mds） 起病缓慢，多以难治性贫血起病； 常有两或三系血细胞减少；骨髓细胞病态造血的形态学异常为其特征(如红细胞巨幼样变，粒细胞颗粒及核异常，巨大血小板、淋巴样小巨核细胞等

19、)；骨髓增生活跃或明显活跃，但骨髓中原始细胞不超过30，外周血原始细胞不超过5。,鉴别诊断,感染引起的白细胞异常 传单（异性淋巴细胞） 病毒感染（淋巴细胞增多） 根据细胞形态学检测进行鉴别 类白血病反应 成熟的白细胞大量增殖 nap增高 短期内恢复正常,鉴别诊断,巨幼细胞性贫血 与红白血病鉴别：巨幼细胞性贫血者骨髓中原始细胞不多，幼红细胞pas（-），叶酸、vtib12治疗有效。,治 疗,近20年来急性白血病治疗已有显著进展 白血病是可以治愈性的疾病 系统的、合理的、有计划的治疗是治愈白血病的关键,一般治疗,个人卫生、环境卫生 注意皮肤、口腔、鼻腔、肛门卫生 层流病房保护 成份输血 rbc ,

20、rhepo 血小板 止血,一般治疗,抗感染治疗（降阶梯） 免疫支持、营养支持 促进骨髓造血恢复 脏器保护 紧急处理高白细胞血症 防止尿酸性肾病,化 疗,诱导缓解-巩固/强化-维持治疗-hsct 诱导缓解 用化疗药物迅速大量杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使白血病症状、体征消失，血、骨髓恢复正常 使101112白血病细胞降至109以下 cr(complete remission)标准 1.症状与体征消失； 2.外周血gra1.5g/l, plt100g/l 不见白血病细胞; 3.原早细胞5%。,巩固治疗(mrd) 获得cr后采用原诱导方案以巩固诱导治疗的效果 强化治疗 指cr后立即予更强烈的化

21、疗 维持治疗,化 疗,化 疗 药 物,化疗药物很多，分细胞周期特异性和非特异性 化疗药物要覆盖2个细胞周期，通常用细胞周期特异性药物与非特异性药物组成联合化疗方案。,cell cycle and chemotherapy 细胞周期和化疗,end cell apoptosis go (source of relapse) sensitive insensitive,g1,s,g2,m,the drugs 化疗药物分类,细胞周期特性性药物 细胞周期非特性性药物 s, 6mp, 6tg mustine，ctx，bu ara-c, cc, mtx cb1348， hu, vp16anthracycli

22、ne ntibiotics m, vcr, vds, vm26bleomycin a5(平阳霉素) g1, l-asp, prednisone harringtonine(三尖杉) g2, vp16,化疗方案,急性非淋巴细胞白血病诱导：da ha ma ta ia 适合急性淋巴细胞白血病： vp，vdp 、vdlp、tki m3的三联治疗：daatra+ as2o3,诱导缓解,all vpvcr 1.4mg/m2 d1,8,15,21 prednisone 1-1.5 mg/d p.o,vdlp vcr 1.4mg/m2 d1,8,15,21 dnr 45mg /m2 iv qd 13d, 1

23、517d pred 1-1.5mg/kg p.o 128d l-asp 10,000u vd 1928d,aml ha harringtonine 3-6mg/m2 vd 7 d1-7 ara-c 100200mg/m2 vd7 d1-7 da dnr 45mg/m2 vd3 d1-3 ara-c 100200mg/m2 vd7 d1-7,剂量强度,临床白血病状态,完全临床缓解原+早5%,急性白血病治疗策略,（根治性治疗 total kill),3,6,9,12,no. of cell,log10,诱导缓解,da.ha,vdlp,vdcp,缓解后治疗,化疗,造血干细胞移植,induction

24、remission consolidation maintenance 10111012 1068 104（mrd） prevent cns leukemia 6 cycles 35years,reduce mrd step by step keep the dfs for long time,巩固化疗,巩固化疗,high dose mtx high dose ara-c stem cells transplantation,treatment with extended interval using the different induction remission regimen alte

25、rnately for 35y in interval time the patients with all will take ctx，6-mp，6-tg 3.骨髓中原始粒细胞（原淋幼淋、原单幼单）5，m3型中原始早幼粒5，无auer小体，红系和巨核系正常，无髓外白血病。,aml-m3的治疗,诱导分化治疗: 三氧化二砷 维甲酸 化疗,aml-m3的治疗,维甲酸副作用： 1.口腔粘膜炎症 2.骨关节疼痛 3.高颅压综合征 4.维甲酸综合征,aml-m3-维甲酸综合征,机制：白血病细胞因子大量释放、粘附分 子表达增加。 表现：发热、体重增加、肌肉骨骼疼痛、呼吸窘迫、胸腔积液、心包积液、皮肤水肿、

26、低血压、急性肾功能衰竭。,aml-m3-维甲酸综合征,处理： 1.停用维甲酸或三氧化二砷 2.静脉注射地塞米松 3.白细胞单采和化疗 4.对症处理,aml-m3-dic,机制：早幼粒细胞胞浆内促凝物质的释放 表现：皮肤粘膜、内脏出血 处理：诱导分化治疗 抗凝 糖皮质激素 输血、止血,cns白血病防治,预防 鞘内注射 mtx+ara-c+dex 治疗 鞘内注射或放疗,睾丸白血病治疗,放射治疗 双侧照射 化疗,烷化剂 抗代谢类 vcr 三尖杉 激素 蒽环类 bm抑制 脱发 口腔溃 胃肠反应 周围n炎 心 免疫抑制 诱变畸变 出血性膀胱炎 肝毒 ,药物毒性,化疗药物毒性防治,胃肠道反应 止吐药物 h

27、3受体阻断剂 骨髓抑制 成分输血，止血，抗感染，细胞因子应用 局部反应 其他 膀胱出血、脱发等,白血病治疗造血干细胞移植,慢性粒细胞白血病（cml）,慢性粒细胞白血病（chronic myelogenous leukemia,cml）是一种发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增生性肿瘤。 绝大多数患者具有ph染色体，约占90%以上，少数患者为阴性。 临床特征为血中粒细胞明显增多，并出现不同阶段的幼稚粒细胞，脾大。,1-4年,几个月到数年,数月,cml临床分期,cml临床分期,慢性期 (cp) 起病缓，早期无症状。乏力、消瘦、低热、盗汗。脾大可入盆腔,cp实验室检查 血象：wbc:50g/l-400g

28、/l,分类中各阶段中性粒细胞均增多，以中性中晚幼，杆状核细胞为主； hb早期可正常；plt可增多或减少；嗜酸嗜碱细胞可增多 骨髓象： 增生极度活跃；原粒10%，中幼、晚幼及杆状粒细胞明显增多，嗜酸嗜碱细胞可增多；nap活性减低或阴性。 细胞遗传学及分子生物学： ph染色体，bcr-abl融合基因-p210 血生化： ua、ldh升高,cml临床分期,cml临床分期,加速期 (ap) 发热，虚弱，贫血，出血、脾肿大明显，对原来治疗有效的药物耐受，一般从几个月到1年进入急变期,ap实验室检查 血或骨髓原粒10% 外周血嗜碱20% 不明原因的血小板减少或增加 出现除ph染色体以外的其他染色体异常 粒

29、-单系祖细胞培养集落增加或减少 骨髓活检显示胶原纤维显著增生,cml临床分期,cml临床分期,急变期 (bp)临床表现同急性白血病，严重贫血、感染、出血，多数急粒变，少数急淋变,bp实验室检查 骨髓中原粒/原淋+幼淋/原单+幼单20% 外周血中原粒+早幼粒30% 骨髓中原粒+早幼粒50% 出现髓外原始细胞浸润,cml临床分期,cml诊断,患者外周血白细胞数增高，可见中晚幼粒细胞，嗜酸、嗜碱细胞绝对值增高。 骨髓检查示粒系明显增生，嗜酸、嗜碱粒细胞增多；nap降低或阴性；染色体呈ph(阳性)； bcrabl基因重排(阳性)或bcrabl mrna阳性。 三条中具备两条即可诊断。,cml鉴别诊断,

30、类白血病反应 基础疾病：严重感染、恶性肿瘤 实验室检查：wbc ，嗜酸粒、嗜碱粒不增多 粒细胞胞浆中有中毒颗粒和空泡 nap强阳性 ph（-）bcr/abl（-）,cml鉴别诊断,2、骨髓纤维化： 脾大 骨髓穿刺常干抽 实验室检查： wbc pb中出现泪滴状红细胞、可见幼红、幼粒细胞 nap（+） ph（-）bcr/abl（-） 网状纤维染色（+）,cml鉴别诊断,急性白血病 ph染色体阳性见于 2% aml ph染色体阳性见于 525% all 其他有脾大症状的疾病 原发病的临床症状 实验室检查：无cml典型改变 ph（-）bcr/abl（-）,治疗,化疗：羟基脲、马利兰 干扰素 伊马替尼、

31、达沙替尼、尼洛替尼 造血干细胞移植 加速期与急变期的治疗,cml治疗,白细胞淤滞症wbc200109/l 白细胞单采术+hu 急变期治疗 按照急性白血病治疗方案 异基因造血干细胞移植（allo-sct） allo-bmt allo- pbsct 45岁以下患者，cml慢性期 根治cml的标准治疗,cml治疗,慢性淋巴细胞白血病（cll）,是一种进展缓慢的b淋巴细胞增殖性肿瘤，以外周血、骨髓、脾和淋巴结等淋巴组织出现大量克隆性b淋巴细胞为特征。 老年性疾病 90%50y 男性：女性=2:1 临床表现：淋巴结、脾、肝肿大,临床表现,1、一般情况：乏力、纳差、消瘦、低热 2、淋巴结肿大 3、血像异常

32、 4、免疫性疾病,鉴别诊断,1、病毒感染引起的反应性淋巴细胞增多症 2、淋巴瘤细胞白血病 3、幼淋巴细胞白血病 4、毛细胞性白血病,治疗,1、化学治疗：烷化剂（瘤可宁）、嘌呤类似物（氟达拉滨）、糖皮质激素 2、免疫治疗：抗cd20抗体 3、化学免疫治疗：fcr 4、造血干细胞移植 5、并发症治疗,cll,实验室和特殊检查 wbc 10109/l ，其中淋巴细胞 50%， 4周 骨髓 淋巴细胞40% 95%为b细胞来源 免疫学检测：小鼠玫瑰花结试验、免疫表型 如b细胞 为cd5+ ，cd19+ ，cd20+,cll诊断,临床表现+实验室检查,治疗,cll呈惰性病程，早期治疗不能延长生存期。 早期

33、不需要治疗。 疾病高度活动时，开始化疗。,造血干细胞移植（ hematopoietic stem cell transplatation, hsct）,内容,造血干细胞移植定义 造血干细胞移植分类 造血干细胞移植的适应症 造血干细胞移植程序 造血干细胞移植并发症,概 念,hsct是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫功能。,治疗适应症,良性疾病 再生障碍性贫血 地中海贫血 自身免疫性疾病等 恶性疾病 白血病 淋巴瘤 骨髓瘤 部分实体瘤（如乳腺癌、 非小细胞肺癌、生殖系统肿 瘤）,分 类,hsc来源 骨髓移植（bmt

34、） 外周血干细胞移植（pbhsct） 脐血移植（cbt） 供受者的关系 自体hsct 同种异体hsct 血缘移植 无血缘移植 供受者hla匹配情况 hla全相合 hla部分相合 hla单倍型相合,造血干细胞移植程序,寻找供者 预处理 采集造血干细胞 造血干细胞输注 造血重建,hla配型与供体的选择,hla位于6号染色体短臂上 hla-、hla-类抗原 hla-：a、b、c； hla-：dp、dq、dr 供者：hla相合情况、年龄、性别、血型、cmv感染情况,hla配型分析,序号 姓名 性别 年龄 科室 关系 血型 01 女 41岁 血液科 受者 b 男 29岁 血液科 供者 b 女 36岁 血液科 供者 b 序号 hla-a hla-b hla-drb1 01 02*,11* 13*,15* 09*,15* 02 11*,24* 27*,40* 09*,09* 03 02*,11* 13*,15* 09*,15,hla配型分析,序号 姓名