新生儿疾病早期识别ppt课件

1、新生儿疾病早期症状的识别，1，1，概要，新生儿的定义：从出生到28天不脚丫子的婴儿。 新生儿是人生的一个特殊时期，由于缺乏语言表达能力，缺乏自主的生活能力，可能存在一些先天和潜在的疾病，出生数日内就会进行突然地发病。2、2、新生儿分类；(1)按胎龄分类的足月儿：不满37不满42周早产儿：不满28不满37周期限产儿：不满42周以上、3、早产儿、过期产儿、足月儿、4、2、新生儿分类(2) 按出生体重分类的正常体重儿： 25003999克低出生体重儿： 2499克极低出生体重儿： 1499克超低出生体重儿： 999克巨大儿： 4000克，5，巨大儿低出生体重儿，6，超低出生体重儿(3) 根据体重与胎

2、龄的关系分类为小于胎龄儿：出生体重在同一胎龄平均体重的第10 %以下适合于胎龄儿：出生体重在同一胎龄平均体重的第1090大于胎龄儿：出生体重在同一胎龄平均体重的第90以上、8、9、2、新生儿分类(四) 出生后周龄：早期新生儿：出生后一周以内晚期新生儿：出生后第二周到第四周末，分为10、2、新生儿分类，(五)高风险新生儿是指可能发生重症情况的新生儿。 母亲因素：高风险宫内孕、死胎或死亡史、妊娠期疾病、异常分娩(难产和手术产)婴儿因素：阿氏评分低、前胎死亡或严重畸形、早产儿、过期分娩、出生体重低、疾病、11、3、观察早期新生儿的重点昏迷、有无昏迷、有无肢体抽动。 对刺激没有反应，反应降低，肌张力差

3、是病态的表现。12、3、早期新生儿观察重点，判定反应下降，主要见新生儿意识障碍： 1、困倦、易觉醒，但不易保持清醒状态，弹足底3次，哭12次入睡。 2、钝感，非痛性刺激能醒来，但醒得晚，完全醒不过来，不能保持醒来的状态，弹足底5次，才有微弱的哭声。 昏睡，弹脚底10次不哭，只有皮肉之苦刺激才清醒。 4、昏迷、皮肉之苦刺激也不能苏醒。13、3、早期新生儿观察重点，(1)反应降低原因： HIE、败血症、低体温、低血糖、呼吸衰竭、药物(大量硫酸镁等麻醉剂或降压药可引起高镁血症)、14、3、早期呼吸困难的常见原因：呼吸窘迫综合征吸入综合征肺炎新生儿短暂呼吸增速症新生儿窒息颅内出血， 缺氧缺血性脑病，1

4、5，呼吸困难，16，3，早期新生儿观察重点，(2)呼吸和哭声新生儿哭声是最早的语言，多种哭声弱无力有呻吟声，说明哭声时口周噻菌灵伴鼻翼煽动、呼吸急促、三凹症，可能发生肺部病症哭声伴悲鸣，前囟饱满、双眼凝视等表现可能为颅内病变。 腹痛腹胀常伴阵发性哭声。18、3、早期新生儿观察的重点是： (3)肤色新生儿出生后皮肤红润。 有贫血的新生儿皮肤苍白。 高胆色素血症可出现皮肤黄疸：大姨妈性、病理性、母乳性。 观察方法：1.在自然光下肉眼观察2 .仪器检查，19，3，早期新生儿观察重点；(3)肤色应正确区分周围性青紫和中心性青紫。 嘴唇和口腔粘膜是反映有无真青紫的最可靠和敏锐的部位。 新生儿常见普遍的皮

5、肤纹理，低温环境下更显着的原因是皮肤血管舒缩的自动调节不稳定。正常新生儿强烈哭泣时偶尔出现青紫，是因为胸腔内压增加，右房压力上升，从右向左分流，哭泣后即消失。20、3、早期新生儿观察重点；(3)肤色青紫常见原因：中心性青紫：心肺疾病致动脉氧饱和度和氧分压降低。 1 .肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、气胸、先天性横隔膜疝、持续胎儿循环等。 2 .心源性青紫：伴有从右向左分流的先天性心脏病，常见法洛四联症、大血管移位、左心发育不良综合征等。21、3、早期新生儿观察要点，(3)肤色周围性青紫：血液通过周围循环毛细血管时血流速度慢，组织耗氧增加，HB增加，但动脉氧饱和度和氧分压正常。 1、全身性疾病：

6、血红细胞增加、硬肿、心力衰竭时循环血流速度减慢，休克时毛细血管内血流停滞。 2、局部血流障碍：压迫性青紫，寒冷。22、3、早期新生儿观察重点为： (3)肤色3，其他青紫神经中枢疾病所致呼吸中枢衰竭低血糖，低血钙元素所致继发呼吸暂停鉴别：轻度青紫合并三凹症-肺部病变重度青紫-多为先心青紫；(3)肤色4，黄疸a，黄疸出现得过早：足月儿在24内， 早产儿48内黄疸b，黄疸程度严重：血清胆色素超过日龄正常新生儿平均值，足月儿超过220mol/L，早产儿超过255mol/L，每日超过85，黄疸伴其他症状，24，3，早期新生儿观察重点，(4)体温新生儿正常体温：肛温33 新生儿体温调节中枢发育不全，体温易

7、受环境温度的影响。 低体温：寒冷，感染，低血糖发热：脱水热，被综合征，感染，25，3，观察早期新生儿的要点，(4)有感染的话一定要发热，这是一般常识。 但是，新生儿不一定适用，新生儿重症感染时不仅不会发热，体温也不会上升。 要特别注意新生儿的低体温和体温不升高，低体温不仅会引起皮肤硬肿，还会损伤体内各重要器官组织，产生严重后果。 因此，必须对早期新生儿采取适当的保温措施，防止低体温和保温过剩造成的发热。26、3、早期新生儿观察的重点，(5)消化要注意新生儿吃奶的情况，看吸食和吞咽是否协调。 腹胀：大姨妈腹胀，肠梗阻等。 胎便、过渡便、正常便和便血的鉴别。27、3、早期新生儿观察重点，(5)消化

8、、呕吐的原因：胃容量小，食道括约肌比松弛胃呈水平位，贲门括约肌发育差，肠管蠕动的神经调节功能差等。 呕吐物容易被呼吸道噎住引起窒息和吸入性肺炎。、28、3、早期新生儿观察重点；(5)消化呕吐原因：内科原因：胃黏膜刺激(吞咽综合征、胃出血、药物)溢乳、喂养不当、胃肠功能不全(胃食道逆流、胎粪性便秘)感染；(5)消化呕吐原因：处理要点：病史、体格检查、初步诊断， 问及紧急处理定位：上消化道：呕吐物无胆汁中消化道：呕吐物有少量/大量胆汁，胃型下消化道：呕吐物为褐色粪便样，有便秘腹胀，呕吐发生后3 d；(6)皮肤肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度，31，3，3 (7)痉挛病因：围生期

9、窒息，颅内出血，感染，出现代谢紊乱(低血糖，低血钙元素)脐部黏液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红即为脐部，有患儿精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。正常新生儿脐部扎后，24，时间残端干燥，出现脐部黏液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，脐炎，患儿有精神萎靡，反应差，喂奶不好，有发热等现象。正常新生儿脐部扎后，24，时间残端干燥，出现脐部黏液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，脐炎，患儿有精神萎靡，反应差，喂奶不好，有发热等现象。 33，4，新生儿重症识别，1 .有围生期窒息，阿氏评分1分和5分不到6分，伴有神经系统、循环系统、呼吸、消化和血液系统异常表现者。 2 .内环境紊乱：脱水

10、、水肿、电解质紊乱(低纳金属钍、高纳金属钍、低钾元素、高钾元素、低钙元素、低镁、低氯元素、高氯元素)、酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等。34，4，新生儿重症识别，3 .呼吸系统表现：呼吸急促、呼吸困难、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹陷征、呼吸不规则、呼吸暂停等，肺部听诊湿罗音、呼吸音不对称、呼吸音下降、有气血4 .神经系统表现：烦躁、易刺激、哭声尖锐、抽搐、反应冷淡5 .循环系统：血压过低或过高，心动过速，心动过缓，心率不均匀，哭闹时青紫加重，吸氧后青紫加重，心前区隆起，心脏杂音、心音低钝，奔马律，心影增大，四肢开花，毛细血管再充盈时间超过3秒7 .血液系统：贫血、出血倾向、凝血功能异常、血小板降低、白细胞异常升高和降低、肝脾明显肿大。 8 .泌尿系统：茶色尿、血尿、少尿、无尿等。 36，4，新生儿重