《便秘的分型和治疗》PPT课件

1、儿童便秘的分类和治疗，消化系统的三大功能，消化和吸收障碍，防止微生物(感染)的入侵和运输，化学物质(药物和异物)和内脏感觉，肠道舒适：遍及整个肠道，消化系统功能障碍：便秘是儿童的常见病，给儿童及其父母带来痛苦和烦恼，影响他们的生活质量。发病率高，占儿科综合门诊的3-5%，占儿科胃肠科门诊的10-20%。功能性便秘占儿童便秘的90%以上。1.儿童便秘诊断标准，1。新生儿/婴儿罗马诊断标准(G7)新生儿-4岁的婴儿在一个月内至少有两种以下症状。(1)每周排便两次或少于两次；(2)在你能控制排便后，失禁至少每周发生一次；(3)有粪便滞留史；(4)有排便疼痛和努力的历史；(5)直肠内有大量的粪块。(6

2、)粪便一旦堵塞厕所的最大直径。伴随的症状包括易怒、食欲不振和/或早期饱腹感。随着大量粪便的排泄，伴随的症状会很快消失。2儿童/青少年FC罗马诊断标准(H3a)至少4岁的儿童必须符合以下2项或以上，且不符合肠易激综合征的诊断标准：(1)每周排便两次；(2)每周至少大便失禁一次；(3)存在大量粪便滞留或与粪便滞留相关的姿势；(4)有疼痛或排便困难的病史；(5)直肠内有粪块；(6)大粪便堵塞厕所管道的历史；在诊断前至少2个月达到上述标准，每周至少发作一次。在过去的12个月中，两种或两种以上的症状连续或间歇出现至少12周，并被诊断为慢性便秘。同时，除肠道或全身器质性病因和药物因素外，还可诊断为FC。儿

3、童便秘的分类和分级，慢传输型便秘，出口梗阻型便秘，出口梗阻型便秘，混合型便秘，1。儿童便秘的分类：慢传输型便秘、便秘结、排便次数少、粪便硬、排便困难、明显疼痛、结肠传输时间延长、出口梗阻型便秘、排便困难、排便费力、排泄量少或更多的感觉下降(有时感觉阈值较低)。手指检查显示，直肠内浑浊粪便或松软粪便的结肠通过时间正常，混合，具有大便隐血和大便隐血的特征，一级：大便干燥，肛门检查。等级：排便1-2次/周或腹部可触及的粪便块；等级：1次/周，大便块大，x光片显示大便块阴影大；等级：每月1-2次，伴有腹胀。x线显示巨大直肠和乙状结肠。2，儿童便秘的分类，3，儿童便秘的诊断方法，便秘的分类方法：布里斯托

4、尔分类，不透明x光标记分类，肛门直肠测压分类，1，布里斯托尔粪便分类，基于粪便含水量的布里斯托尔分类。粪便中的水分含量与它在结肠中的位置、结肠的通过时间和体内水的充足性有关。 4级长软凳含约70%的干凳，2级和3级干硬凳含约40-60%，1级干硬球形凳含约40%。根据布里斯托尔大便分类，便秘的类型可以粗略判断。2。不透射线标记物只读存储器，不透射线标记物方法便秘儿童口服不透射线标记物。72小时后，拍腹部x线片，观察SR区(直肠、乙状结肠)标记物的数量和全结肠标记物的数量，计算它们的比值，即ti(结肠运输指数)，根据ti值的变化对便秘进行分类。如右图所示：=5/17=0.29，即儿童的Ti=0.

5、29，TI值的计算，以及TI值对便秘分类诊断的意义：TI0.5，提示SR区有很多标志物，并有可能出现OOC。TI=0.5，混合型、ROM主要残留在SR区，TI0.5，提示OOC可能存在，ROM主要残留在非SR区，TI0.5，提示STC可能存在，肛门直肠角在排便中起“阀门”作用，其异常可以通过肛门直肠压力的变化反映出来，因此通过检测肛门直肠压力可以反映肛门直肠区的动态异常。正常排便，正常排便时耻骨直肠肌有意收缩，肛门痉挛患者排便，3。肛门直肠测压、肛门括约肌静息压力、肛门括约肌最大收缩压、最小直肠敏感度(排便感)和直肠最大耐受力。肛门直肠测压通过检测肛门括约肌静息压和最大收缩压，可以反映便秘患儿

6、肛门直肠区域的动态异常，有助于判断便秘类型。肛门括约肌最大收缩压在三叉神经支配组和四叉神经支配组之间有显著差异，三叉神经支配组的肛门括约肌最大收缩压明显高于三叉神经支配组，提示四叉神经支配组有更多的肛门直肠运动障碍。第四，对儿童便秘的治疗应进行分类和分级，并根据便秘的类型和严重程度给予有针对性的治疗，以产生合理的成本-效果比。一、初三年级的孩子可以先体验一下，辅助考试应该暂停。那些有“警讯”的人(如贫血、营养不良等。)或已达到一年级者应选择相关检查，了解便秘的原因和类型，并根据便秘类型制定相应的治疗方案。治疗措施：基础治疗、心理和行为治疗、生物反馈治疗、药物治疗。便秘的基础治疗，1.1排便习惯

7、训练(DHP)，1.2合理饮食，1.3充足饮水，1.1排便习惯练习(DHP)，dhp的含义：在婴儿期反射性排便，早期dhp能迅速进入有意识排便。有意识排便是满足社会生活需要的条件反射，能按时排便，使儿童生活有规律，防止便秘和大便失禁。从小接受DHP治疗的儿童很少便秘，而42.1%的便秘儿童没有接受DHP治疗或非常不规律，这表明一些儿童便秘的发生与非标准DHP高度相关。DHP内容循序渐进训练：注重儿童排便准备，允许反复练习，根据兴趣和能力循序渐进地进行训练，并开始为期18个月的结构性训练：以父母为主导，定期摄取足够的营养排便，积极时加强，失败时“惩罚”过快或过慢，容易造成倒退。DHP实施方法，卫

8、生间准备：外观美观，颜色鲜艳，放置在方便儿童的地方(不一定在卫生间)。鼓励孩子每天(起床或吃饭后)在马桶上坐一会儿，这是非常合适的，这样膝盖比臀部高，这样有利于直肠韧带脱落时脚接触地面，从而发挥力量。DHP实施法排便运动训练a .瓦尔萨尔瓦技巧-呼气后屏气，增加腹内压b .协调肛门内外括约肌的运动，胃结肠反射DHP时间：饭后即刻反应-饭后5-10分钟，饭后早期反应当远端结肠收缩-结肠运动在食糜进入结肠前增加，持续饭后1小时，饭后晚期反应-饭后2小时，全结肠运动DHP时间：饭后30-60分钟。DHP要求每次5-10分钟，以避免因长时间蹲下、长时间坐着和用力而引起的肛门肌肉疲劳。它从7-10天18

9、个月开始生效。它影响效果太早或太晚。在DHP过程中失败的家长应该理解并给予心理支持，使DHP顺利运行，这是儿童DHP训练成功的重要因素之一。1.2合理饮食：合理饮食是治疗儿童便秘的重要方法。便秘儿童的“合理饮食”应注重膳食纤维的摄入。目前，我国儿童的膳食状况：粗粮摄入量减少，特别是3742名功能性便秘儿童很少吃蔬菜和水果。DF能增加粪便量：吸收水分，软化粪便，刺激肠蠕动。DF经肠道菌群发酵产生短链脂肪酸和气体，刺激回肠末端收缩，增加结肠收缩运动，缩短粪便在肠道的转运时间。一小部分膳食纤维没有发酵，直接成为粪便的一部分。不同种类食物中膳食纤维含量：麦麸含量最高，粪便谷物中高膳食纤维含量的高粱米、

10、玉米、水果和蔬菜可以适度增加粪便量。例如，韭菜、胡萝卜、红薯、梨、香蕉和其他豆类只会略微增加粪便量，而红豆、芸豆和大豆的DF含量较高。儿童膳食纤维要求：威廉姆斯建议美国儿童膳食纤维的安全摄入量应为(510)克/天。虽然有必要增加维生素和矿物质的摄入量，但上述膳食纤维的摄入量，中国成年人适度能量摄入膳食纤维的适宜摄入量为30.2克/天。中国目前没有推荐的儿童膳食纤维摄入量标准，除非需要特殊治疗，摄入量应为0.5克/千克/天。过量摄入膳食纤维的副作用：增加肠道蠕动和气体生成，引起腹部不适；它能抑制胰酶的活性，减少小肠中的一些酶(如分解甘油三酯和蛋白质的酶)，并影响蛋白质和其他营养物质的消化和吸收。

11、(1.3)喝足够的水：(1.3)防止大便干燥除了努力改善结肠传输功能外，喝足够的水也非常重要。儿童充足的饮用水因年龄和体重而异。根据季节、温度和运动量进行适度调整，观察儿童粪便时，建议经常清除4级和5级粪便。1.4增加活动量：成人便秘患者大多发生在肥胖人群和老年人中，且缺乏活动尤为突出。在治疗儿童便秘时，我们还应该通过病史了解每个人的活动情况并给予具体指导。鼓励孩子们参加各种体育活动，培养工作习惯。当他们可以走路时，尽量不要坐公共汽车，自己爬楼梯，每天锻炼1小时以上。便秘的心理和行为治疗：正常排便是一种复杂的生理活动，受神经系统调节。排便功能障碍会对儿童的身心发展、日常生活和学习、社会交往和心

12、理产生不良影响，并显著影响其生活质量。儿童便秘有多例，需要心理和行为治疗：(1)排便疼痛：便秘儿童未经系统治疗，常出现大便不通，导致“大便干燥的恶性循环”。这时，强制排便会导致肛裂和直肠前突，这使孩子遭受异常的疼痛。这种痛苦的经历足以让孩子害怕排便和拒绝排便，导致“忍无可忍”，粪便更加干燥。灌肠剂和软化剂应首先用于缓解粪便嵌塞，并应给予心理咨询和安慰，以消除恐惧，然后定期then应该执行；突然惊吓和偶尔排便障碍：突然惊吓、排便障碍(如粪便溢出、弄脏衣服和裤子)、过度责难、心理创伤和排便异常。此时，我们应该创造一个缓解心理压力和关爱的良好环境，获得孩子的信任与合作，逐步消除心理创伤；3.生物反馈

13、疗法适用于心理因素引起的儿童便秘和功能性出口梗阻性便秘。4。药物治疗便秘，4.1泻药：分为容量泻药，渗透泻药，刺激性泻药等。容量泻药(填充剂)和渗透泻药是慢性便秘的首选，刺激性泻药仅在必要时使用。如果便秘在一周以上仍不能纠正，应仔细查找原因。长期滥用刺激性泻药者应逐渐停用，并服用填充剂或渗透性泻药。体积泻药：也称为膨松剂，麦麸是最常见的膨松剂。不被人体吸收，进入肠道吸收水分后形成软凝胶，提高粪便硬度，有利于排便。服用后1-几天有效，无全身作用。剂量可以调整，以尽量减少长期使用。摄入大量麦麸会导致腹胀或胀气，应从少量开始，逐渐缓慢增加。渗透性泻药：如山梨醇、乳果糖和聚乙二醇4000(福松)。它不

14、被肠道吸收，具有高渗透性，增加了肠腔中的水分，刺激肠蠕动。山梨醇和乳果糖被大肠杆菌分解和发酵不会被结肠中的细菌分解而产生气体，也不会出现可能由纤维素和糖类泻药引起的腹胀或胀气。它不会引起水和盐代谢紊乱。8-18岁的青少年每天从10个早上开始服用，疗程为12周。4.2软化剂/润滑剂：如凯萨露和石蜡油。它能刺激结肠收缩，软化粪便。灌肠引起的反射性排便是一种临时治疗，不应长期使用。频繁灌肠会产生依赖性，应引起重视。4.3胃肠动力药：胃肠动力药用于治疗便秘型便秘，但对便秘型便秘无效。西沙必利是一种5-羟色胺受体激动剂，能刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱，促进横结肠运动。然而，选择性差，所以当其他治疗无效时

15、可以尝试，而不是作为常规药物使用。据报道，在中国使用微红霉素治疗慢传输型便秘，每天两次，每次5-10毫克/千克，疗程为710天。普沙必利：具有高靶受体选择性的5-HT4受体激动剂。它可以显著改善肠功能和便秘症状，并且在目前的安全性研究中没有发现对中老年人有心血管风险。2009年10月，它被欧盟批准用于服用泻药后症状没有改善的慢性便秘妇女。2006年，美国食品和药物管理局批准鲁比前列酮用于成人慢性特发性便秘，2008年批准鲁比前列酮用于便秘型肠易激综合征。它可能通过激活氯离子通道和增加肠道分泌发挥作用。实验表明，它能增加排便次数，并能显著缓解便秘相关症状。其他正在研究的胃肠动力药物：主要是5-羟色胺受体激动剂，如TD-5108(第二阶段药物试验阶段)和ATI-7505(第二阶段药物试验阶段)，临床上也普遍使用促进胃肠动力的中药复方。相关研究表明，含大承气汤的动物血清能显著提高大鼠小肠Cajal间质细胞中IP3R的表达。它是剂量依赖性的，并且与ICCs的起搏电流密切相关。通过改善肠内循