肝脏双期增强扫描技术

1、双相增强肝脏扫描技术。螺旋ct是近年来发展起来的一种新的扫描技术，它与普通ct的不同之处在于它采用螺旋扫描方式，即将以前的往复旋转方式改变为单向连续旋转。另外，螺旋ct采集体积数据，而普通ct采集面积数据，因此螺旋ct具有提高扫描速度、减少运动伪影、进行薄层扫描和三维重建的优点。第二，增强扫描功能(1)显示普通扫描无法显示或可疑的病灶。大多数肝内占位性病变的ct衰减值低于肝实质，但有些病变的ct值与正常肝实质差别很小或没有差别，尤其是脂肪浸润。(2)根据病变的增强特征识别病变的性质。由于病变的血供不同于正常组织，造影剂进入病变和正常组织的时间、浓度和清洗速度也不同，这有助于病变的检测和鉴别。(

2、3)显示肝内血管的解剖。区分血管和扩张的肝内胆管，显示门静脉、肝内动脉、肝内静脉和肝门静脉结构。有两种常用的增强方法：团注增强扫描和团注动态扫描。现在，丸药注射动态扫描方法被分类为常规。团注动态扫描方法分为移动式全肝动态扫描和同层动态扫描。前者旨在检测病变，而后者侧重于病变特征。三、双期增强扫描技术的原理肘正中静脉-上腔静脉-心脏-主动脉-腹主动脉-腹干-肝动脉(动脉期)肘正中静脉-上腔静脉-心脏-主动脉-腹主动脉-肠系膜上动脉和肠系膜下动脉-肠道扫描后，可在任意小的间隔时间内重建图像。例如，如果切片厚度为8毫米，重建间隔可以是8毫米或2-6毫米，切片厚度通常为50。(2)造影剂的注射方式和扫

3、描时间：用高压注射器以2.5-3毫升/秒的注射速度从肘正中静脉注射60种造影剂(按1.5毫升/千克体重计算)，开始注射时，将整个肝脏扫描为动脉期，5060秒后，将整个肝脏扫描为门静脉期，然后是平衡期和延迟期。(5)双期增强扫描技术的诊断价值：(1)有利于肝脏病变的检测，尤其有利于提高小肝癌的检出率，并能观察到普通增强扫描无法显示的肝脏血流变化。对于各种肝病，血液供应的数量各不相同，有的血液供应丰富，有的血液供应不足。双期增强扫描的动脉期有利于发现血供丰富的病灶，而门静脉期有利于发现血供不足的病灶。对于小肝癌，由于肝细胞癌主要向肝动脉供血，一些小肝癌仅在动脉期表现出明显的增强，而在平片扫描或门静

4、脉期密度相等或稍低。在双期增强扫描中经常可以观察到一种普通ct增强扫描所不能显示的现象，即肝动脉和门静脉分流。结果表明：(1)门静脉三级(亚级)及以上分支的发育早于动脉期。(二)肿瘤/病变周围肝实质的早期强化。(三)动脉期，肝脏边缘有增强的结节状和楔形病灶，附近无占位性病变。原因是hcc病、肝硬化、先天性肝内血管变异或非特异性感染引起的血管结构改变。(2)有利于肝脏病变的定性诊断。肝脏病变的两相观察可以观察病变的血流动力学，了解其血流动力学特征，并结合病变的增强特征，做出粗略的定性诊断。例如，肝细胞癌，由于肝细胞癌的组织主要由肝动脉提供，在增强的早期(动脉期)，造影剂从肝动脉到达肿瘤组织，并且

5、ct值迅速上升到峰值并超过肝实质，在ct图像上显示肿块的不均匀增强。在门静脉期，随着大量的造影剂从门静脉进入肝实质，门静脉内的造影剂浓度增加，肝实质的ct值逐渐增加，而肿瘤密度逐渐降低，从动脉期高于肝脏到低于或等于肝脏。如海绵状血管瘤，肿瘤内缘有少量高密度增强的小点或结节，增强密度高于同层肝组织，与同层主动脉相似。在门静脉期，肿瘤内缘的小斑点或结节增大，并向肿瘤中心扩展。增强密度降低，但仍高于肝组织，与同层主动脉相似。(延长期)35分钟后，肿瘤病灶逐渐充满与周围肝组织密度相同的造影剂。当血管瘤有血栓形成和纤维化时，这部分不被填充，但低密度区被保留。(3)有利于肝脏病变的鉴别诊断。双期增强扫描有

6、助于鉴别肝细胞癌、胆管癌、海绵状血管瘤、肝脏局灶性结节增生、肝腺瘤、肝炎假瘤和肝脓肿。典型的肝细胞癌在平片扫描上为低密度病灶，动脉期增强不均匀，门静脉期流速降至低于或等于正常肝组织密度，时间密度曲线为快速上升和快速下降型。肝海绵状血管瘤是一种低密度病灶，平扫边界清晰，动脉期病灶周边或中心高密度增强，与同层主动脉密度相近。门脉期增强病灶向中央扩散，延迟期病灶充盈消失，延迟时间一般不少于3分钟。胆管癌是结节状或块状低密度病灶，在平片上边界清晰或不清晰。动脉期病灶边缘呈无强化或不完全圆形强化，门脉期呈无强化或无定形强化(强化密度低于同一层肝组织)或不完全圆形强化。在药物注射后延迟39分钟后，肿瘤显示

7、延迟增强。同时伴有肝内胆管扩张、同侧肝叶萎缩、肝内胆管结石等ct征象。肝脏局灶性结节状增生在平片扫描上为等密度或低密度病灶，动脉期病灶呈高密度增强，门脉期病灶呈等密度或稍高密度，病灶中心出现星形低密度区，有时星形低密度病灶增强，延迟510分钟。临床上，大多数病人都比较年轻，没有症状和体征。肝腺瘤，平片扫描为低密度或等密度病灶，动脉期肿瘤整体高密度增强，门脉期肝脏密度迅速回复到等密度或稍低密度，肿瘤内也可出现低密度区。因此，在ct上很难区分肝腺瘤和肝细胞癌，但大多数是1545岁的妇女，有口服避孕药的历史。肝炎假瘤，平片显示低密度病灶，边界清楚，无包膜，病灶中心可见钙化。在动脉期，病变可能有不明显的强化、不规则的中等强度强化或边缘轻度强化，而在