肠道缺血性疾病的CT诊断

1、肠管缺血性疾病的ct诊断、肠管动脉、小肠结肠的供血为3条动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。 部分食道至十二指肠的降段由腹腔动脉供血，胃十二指肠动脉为肝动脉分支。 肠系膜上动脉提供十二指肠的横段和上段、空肠、回肠、结肠脾曲前的结肠。 肠系膜下动脉供给降结肠、乙状结肠、直肠上部。 在肠系膜上，下动脉有点吻合支。 肠系膜上动脉的解剖、肠道静脉、肠系膜上、下静脉与相应动脉平行，结合脾静脉合成门静脉，从腹腔内胃肠道(直肠下端除外)、脾、胰脏及胆道系统采集静脉血。 肠系膜静脉有大量侧支循环，主要与体静脉循环吻合。 正常情况下，肠子需要的血液供应会自动调节。 (20%，35，10 )，疾病范畴，肠系

2、膜血管缺血性疾病：由肠系膜血管急性或慢性血循环障碍引起肠道缺血坏死，临床表现为血行性肠梗阻。 在肠系膜血管缺血性疾病、动脉缺血-最常见的肠系膜上动脉栓塞症(60% )中，肠系膜上动脉血栓形成非闭塞性肠系膜缺血(2030% )静脉缺血-肠系膜上静脉血栓形成(510% )，常见的血管性急症约为肠道动脉供血静脉血流障碍引起的1%，发展迅速，发病剧烈， 死亡率高预后和早期诊断，积极有效治疗相关误诊率高(9095 )，肠系膜血管缺血性疾病，最常见的是急性sma栓塞，发病急促，有持续性剧烈腹痛，呕吐、拉肚子、腹胀和休克等发病早期腹部症状轻微。 症状和体征不一致(早期特征)疾病晚期出现腹部压痛、腹部肌肉紧张

3、等腹膜刺激症状的血性呕吐物或便血腹腔穿刺可提取血性液体的多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗、心房颤动等心源病、肠系膜静脉血栓形成分类和病因、急性：发病急促、腹膜炎和肠坏死迅速出现。 亚急性是指腹痛持续数日或者数周没有发生肠坏死的患者。 (多见)慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是肝前性门脉高压病，其治疗重点是曲张静脉破裂出血、腹水等门脉高压并发症处理，而肠缺血不是治疗的关键。 肠系膜静脉血栓的临床表现、血管病变期：肠系膜静脉尚未完全闭塞，肠道处于淤血期，患者多表现为腹部不适、阵发性腹痛、排便习惯的变化，常规及辅助检查无特异性变化。 肠管病变期(肠梗阻所见):肠系膜上静脉导管腔完全闭塞后，肠壁淤

4、血、缺血、渗出进一步加重，继发腹膜炎、腹腔积液，出现频繁呕吐，血压降低，少数在胃肠黏膜淤血坏死中出现吐血或便血。 腹部立卧位平片有变化。 休克期：广泛应用肠坏死、穿孔、感染性休克、多脏器衰竭、坏死肠管250 cm以上，病死率达87.4%，影像学检查腹部平片检查小肠及结肠扩张，煤气化放射性核素检查缺血性肠段， 部位和范围sma或腹主动脉造影检查sma主干近段的中断cta和mra，无创检查诊断缺血性肠病可与dsa匹敌的肠系膜静脉血栓形成可由dsa在患者病情行政许可条件下先行cta或mra检查。 12、直接征象肠系膜血管内血栓，1、ct扫描：肠系膜血管内血栓ct值高于正常血管密度，其密度约5057h

5、u，正常动静脉血管ct值约37hu。 2、ct增强/cta :肠系膜血管内栓子呈充盈缺损。 cta能够显示动脉期以及门静脉期，sma内的血栓长达310cm。 ct扫描： smv密度增高，smv充盈缺损，smv栓塞，间接征象，1，肠腔扩张积液是肠缺血的常见征象，而非特征性征象。2 .肠壁增厚或减薄的粘膜、粘膜下水肿或炎症引起肠壁增厚是肠缺血的最常见征象。 一般标准是小肠壁超过3mm，结肠壁超过5mm。 由于粘膜和浆膜层血管丰富，壁层血管较少，增强后粘膜和浆膜层呈高密度，中间呈低密度，又称“靶征”，由于肠系膜静脉梗死引起肠缺血肠壁增厚较明显，是由于肠系膜静脉梗死发病较慢，肠壁重复感染所致。 由于肠

6、系膜动脉梗塞肠壁增厚不明显，缺乏的肠系膜上动脉闭塞导致肠缺血急性重复感染，所以典型的sma梗塞小肠坏死充满肠腔扩张和液体和气体，充满液体的肠壁为薄纸样肠壁，胃小肠扩张，肠腔扩张积液smv栓塞，肠壁为薄纸样sma栓塞，肠壁明显增厚4、肠系膜血管变粗呈“绳索”状，其边缘粗，分布呈扇形变化，被称为“绳索征候”肠系膜充血水肿，片状、扇形密度增高。 小肠间膜呈绳索状增厚，具有肠系膜水肿、5、肠壁、肠系膜和门静脉内积气：肠壁积气和门静脉积气是急性肠壁缺血坏死的少见征象，但该征象对急性肠缺血更有专一性。 伴有腹腔游离气的情况也很多。 肠壁积气通常有明显的肠壁坏死。 肠壁积气在壁层内呈弧状线状或念珠状透明影，

7、少量积气呈小气泡样，严重时在胃壁、十二指肠及小肠壁内有积气。smv十二指肠及胃壁内积气、门静脉及其分支的积气在肝内呈枯枝状，表现为肝内胆管积气。 门静脉系统瓦斯气体潴留、门静脉瓦斯气体潴留(pvg )分类：压电石英原性(内窥镜并发症)非压电石英原性(肠缺血、肠梗阻、胃穿孔、败血症)病因：成人pvg最常见的原因是肠壁缺血坏死乳婴儿子的最常见原因是出血坏死性小肠结肠炎， 经门静脉瓦斯气体积聚发病机制的肠系膜血管回流至门静脉2 .肠道黏膜或小静脉内瓦斯气体发生菌直接感染3 .肝移植(18%) 4.原因不明(15% )见于脏器移植(肾、骨髓等)、肺部疾病(慢性阻塞性肺病、支气管肺炎、哮喘)、荷尔蒙激素

8、，治疗、 肝内胆道积气肝门静脉血液离心方向气体多位于外周(肝被膜下2cm )胆汁流动方向气体位于肝脏中心部，治疗方法是根据基础病因首先明确有无肠坏死是重要的鉴别、预后，1 .缺血性肠病，并发pvg提示预后不良， 死亡率75-90% 2.非缺血性肠病合并pvg是相关疾病的一时性临床表现，预后取决于基础性疾病本身，pvg的存在对疾病的死亡率3 .不影响肝门静脉积气患者50的死亡率1050，胎龄29周的早产儿成人坏死性小肠结肠炎最近首次报道可能与肝硬化、免疫抑制有关， 有特征的影像学表现，对肠壁囊样积气症门静脉瓦斯气体、肠缺血急性发作的鉴别诊断(1)，炎症性腹痛：急性阑尾炎(转移性腹痛)； 急性胆襄

9、炎(右上腹部剧痛，右肩部放射)急性胰腺炎(左上腹部乐队样剧痛)急性穿孔性腹痛：常见的是胃和十二指肠溃疡急性穿孔(上腹胃区刀割样剧痛，并全腹痛)外伤性肠穿孔； 伤寒穿孔； 蛔虫穿孔等。 急性腹膜炎(全腹痛、肌紧张、反跳痛)等。肠缺血急性发作的鉴别诊断(2)，急性出血性腹痛：肝脾破裂出血宫外宫内孕破裂出血卵细胞破裂出血； 腹腔动脉瘤破裂出血等。 急性闭塞性腹痛：如急性肠扭转； 急性胆石症、急性胆道蛔虫症、胆痛、急性腹内疝、急性泌尿道结石等。 慢性肠缺血的鉴别诊断、慢性胆囊炎上消化道溃疡慢性胰腺炎等*肠系膜上动脉狭窄、肠系膜上动脉(sma )狭窄引起的肠缺血在临床上是少见的疾病，多由动脉硬化狭窄和血

10、栓形成引起。 临床表现为慢性腹痛、饭后腹痛、消化不良、体重减少等。 急性血栓形成或动脉硬化噬菌斑脱落时，引起急性肠道缺血，呈现腹痛急性加重及急性、慢性肠梗阻等症状的腹部脑血管意外、病因、动脉硬化是肠系膜上动脉(sma )狭窄的最常见病因。 寿命延长。 75%的患者有吸烟史。 其他常见的危险因素有高血压、冠心病和脑血管疾病、慢性肾功能衰竭和糖尿病等。 18%的65岁以上老年男性的sma有50%的狭窄，但大多数患者没有症状。 临床表现，其特征性临床表现为三联症： (1)餐后上腹部疼痛；(2)体重减轻；(3)腹部血管杂音。 最有特征的症状是饭后腹痛。 通常呈钝痛、狭窄样痛，局限于上腹部或中腹部。 典型主诉：腹痛出现于饭后1 h内，随后1至2 h内缓解。 饭量越多，食物中的脂肪含量越高，腹部的不适感越强。 皮肉之苦的原因应与餐后肠供血增加有关：便血或便隐血、肠梗阻等临床表现，查体：一般腹部征象不明显。 肠缺血急性发作时腹痛非常剧烈，但多无腹膜炎征象。 60%的病例听到腹部杂音。 典型病例明显消瘦，营养不良和体重减轻，患者饭后引起腹部疼痛，害怕饮食，拒绝。肠系膜血管栓塞的治疗，*迅速清除血管内栓子，血液灌