门静脉癌栓的激光消融治疗.ppt

1、激光消融治疗门静脉癌栓，东方肝胆外科医院门静脉癌栓的治疗现状，门静脉癌栓是肝癌患者最常见的转移途径，目前临床上尚无可靠、理想的治疗方法。常用方法：门静脉直接注药、门静脉切开、瘤栓抽吸、瘤栓超声消融、门静脉直接注药。门静脉瘤栓采用无水乙醇或化疗药物(5-Fu、MMC、卡铂、碘油等)直接注射治疗。)。然而，由于门静脉癌栓直接生长在血管中，并有丰富的血液供应，各种药物不能很好地停留在癌栓中，所以这种方法的整体疗效非常有限。适合这种治疗的患者在术后短时间内复发的可能性较小，并且他们通常在复发后不能再次手术。长期疗效不理想。超声消融治疗癌栓，通过将超声变幅杆直接插入癌栓中，然后进行超声消融，在动物实验中

2、取得了理想的效果，但尚未在临床上应用。激光技术在临床、耳鼻喉科、骨科和泌尿外科、耳鼻喉科、泪囊鼻腔造口术、鼻息肉切除术、镫骨切除术、鼓室切除术、声带息肉切除术等方面的应用。在悬雍垂切除术、扁桃体切除术、粘白斑手术等。在泌尿学中，如输尿管狭窄、尿道狭窄、前列腺增生等。以及治疗肝脏肿瘤。肝脏肿瘤的激光治疗始于20世纪80年代。大功率半导体激光治疗仪是20世纪90年代研制成功的肝脏肿瘤激光治疗仪器。近年来，国内外动物实验和临床应用报道迅速，均取得了理想的治疗效果。门静脉癌栓的激光消融具有热效应，光纤头周围的组织可以被加热。只要温度达到42-45，组织细胞就会发生热凝固和坏死。激光消融的坏死组织区域具

3、有清晰的边界，坏死组织区域的大小可以通过释放的激光的功率和作用时间来控制。高功率激光能在瞬间产生爆炸和汽化。通过持续的作用，可以在组织中立即形成隧道，从而打开堵塞的门静脉。所有上述原理都已被动物实验所证实。对患者进行彩色多普勒超声或核磁共振及计算机断层扫描检查后，可清晰显示门静脉瘤栓，然后定位穿刺点，用1820克穿刺针沿同一方向取门静脉瘤栓。经皮和经肝门静脉穿刺，穿刺针必须准确地穿透肿瘤血栓的中心轴，直到肿瘤血栓的前端离开针芯，将光纤插入到肿瘤血栓的前端，并从穿刺针离开到肿瘤血栓的末端。方法：打开激光仪，功率为1530瓦，脉冲时间为0.20.5秒，间隔12秒，光纤以0.2厘米的速度后退10个脉

4、冲，直到整个肿瘤血栓被激光消融并从穿刺针和光纤中退出，并能在途中停留在正常肝组织中，然后用23W功率凝固针迹12秒以止血。最后，所有的穿刺针和光纤离开身体，治疗结束。7例患者接受了为期4个月的门静脉癌栓激光消融治疗，无一例死亡。经过临床治疗，所有患者恢复迅速。治疗后，再次观察门静脉血流。临床应用资料为原发性肝癌切除后812个月。最近发现门静脉癌栓，我们用激光消融治疗。结果表明，治疗前有癌栓的门静脉无血流信号，但治疗后有明显的血流信号。所有患者术后均有发热，体温为3839。经过对症治疗和输液治疗，35天内全部恢复正常。所有患者均安全出院，无严重并发症。病例1，男，60岁，于2001年11月在我院

5、接受原发性肝癌左半肝切除术，2002年1月在我院接受预防性TAE治疗，2002年4月发现左肺及纵隔淋巴结转移，长海医院放疗科进行X刀治疗，TAE治疗目前，患者总体状况良好，饮食和排便正常。没有明显的血流信号。门静脉右支在术后1个月、7天有明显血流信号，术后1天有少量血流信号，术后2个月有明显血流信号。病例2，男，50岁，2001年11月30日，核磁共振成像发现右肝被占据，大小为5x 4厘米。2002年1月10日，进行了右肝切除术。2002年3月TAE治疗后，发现肝癌复发。五四以后，PEIT连续演出三次。6月，发现右门静脉癌栓。6月26日，进行了门静脉癌栓的激光消融。病人术后恢复良好，2002年

6、7月进行了两次PEIT手术。没有明显的血流信号。门静脉右支在术后1个月有明显的血流信号，术后1天有少量血流信号，术后7天有明显的血流信号，术后2个月有明显的血流信号。病例3，男，40岁，于2001年10月被发现因右上腹疼痛而占据右肝。2001年11月7日右肝癌切除术后，2002年5月在门诊复查右肝占位(2.61.8厘米)。经两次PEIT手术后，最近在门诊发现右门静脉癌栓。2002年7月5日进行了“门静脉癌栓激光消融术”。TAE在7月11日和8月22日进行了两次。现在病人的一般情况是可以接受的，两者都是正常的。没有明显的血流信号。门静脉右支在术后1个月有明显的血流信号，术后1天有少量血流信号，术

7、后7天有明显的血流信号，术后2个月有明显的血流信号。病例4，男性，57岁。2001年8月，由于检查右上腹疼痛，右肝被占领，并发现胆结石。2001年8月20日，进行了左外侧叶和右前叶肿瘤的手术。2002年7月，由于左外侧叶占位伴有门静脉癌栓，于2002年7月5日进行了“门静脉癌栓激光消融术”。术后分别于7月11日和8月22日进行了TAE手术。现在病人可以正常饮食了。没有明显的血流信号。门静脉右支术后1个月有明显血流信号，术后1天有少量血流信号，术后7天有明显血流信号，术后2个月有明显血流信号。病例5，男，57岁，2002年5月1日发现低热，5月27日诊断为原发性肝癌伴门静脉癌栓，6月11日行TA

8、A手术。治疗前后，患者出现背痛和肩胛骨疼痛。经核磁共振检查，发现病人有胸椎转移。有人建议病人应该接受放射治疗。然而，由于病人拒绝这样做，TAE治疗在8月25日再次进行。现在病人的一般情况是可以接受的，但背痛是显而易见的。没有明显的血流信号。门静脉右支在术后1个月有明显的血流信号，术后1天有少量血流信号，术后7天有明显的血流信号，术后2个月有明显的血流信号。病例6，男，60岁，于2001年12月3日发现肝脏右前叶占9.5厘米5.5厘米。胆囊切除术在12月12日进行，TAE在2002年3月和5月进行了两次。6月发现肝癌复发后，先后进行了两次氩氦刀治疗。7月发现门静脉癌栓，7月16日进行门静脉癌栓激

9、光消融。术后出现胆道出血，经积极的临床治疗，患者恢复较快。9月份我来医院复查时，门静脉彩色血流信号再次出现，甲胎蛋白降至正常。病人的一般情况和各种检查都正常。没有明显的血流信号。门静脉右支在术后1个月有明显的血流信号，术后1天有少量血流信号，术后7天有明显的血流信号，术后2个月有明显的血流信号。病例七，男，59岁，于2001年7月在当地医院检查，发现右肝占1.81.6厘米一周后，发现了明显的彩色血流信号。没有明显的血流信号。门静脉右支在术后2周有明显的血流信号，术后1天有少量血流信号，术后7天有明显的血流信号。阿远稍微平静了一下，用稍微平稳的语气说：“没错。他是一个著名的剑师和酒鬼。”她解开头

10、上的围巾，一条深红色的可怕的伤疤从脖子根一直延伸到锁骨中央，与阿远白皙的皮肤形成了鲜明的对比，但她很快又把围巾重新绕上，说：“那天晚上我和他吵了一架，他不知道用什么把我打倒。”后来，虽然我被医生救了，我的心却死了。那个人不仅给我留下了这个伤疤，还带走了我的女儿。”阿远的语气很冷，这与她以前温柔的外表相反。“带走？”白术。“当我醒来时，我被告知我的丈夫和女儿失踪了。所以我猜它可能被他带走或被他杀死。”“也有可能是你女儿自己跑了。”白术接着说。阿远抱住他的胳膊，低下头，无限悲伤地说：“不管哪一点，总之，没有人出生，没有人死亡。”“那天之后，”阿远继续说，“我试图忘记过去和那天晚上发生的事情。我已经

11、在寒冷孤独中生活了七年，我一直在寻找我的女儿。即使希望像丝绸一样薄，我一直在寻找它。要不是医生救了我，我死了也不会安息。”阿远叹了口气，说：“我几乎把过去都忘了。”如果你没有问我，我可能不会记得了。”“对不起。”白术真诚地向阿源道歉。阿远摇摇头说：“不，这可能是件好事，因为医生的名字几乎被我忘记了。”“名字？”“嗯，那个恩人的名字，”阿远微微笑着说，“我从来没有见过他。醒来后，一直照顾我的邻居说，医生的名字是厚朴。”“什么？”惊喜中夹杂着难以形容的微喜，它侵袭着白术。他突然觉得逝去的时光在他面前迅速倒流，一个模糊而熟悉的身影在远处微微转动。一切似乎触手可及。“是的，我听说医生的姓是白，所以他的全名是白厚普。”那是白术失踪的父亲的名字。没