神外(慢性硬膜下血肿)小讲课ppt课件

1、慢性硬膜下血肿、李平民、颅内血肿、颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最危险的，但是可逆性继发性病变。如果不及时处理，脑疝会危及生命。根据血肿来源及部位，分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑血肿。1.硬膜外血肿：颅外血肿、急性、慢性硬膜下血肿，血液在硬脑膜间积累的临床表现意识障碍的典型表现，包括中觉醒期颅内压增加和脑疝表现处理：确诊后手术摘除血肿2，硬脑膜下血肿：血液在硬脑膜下积液最常见的颅内血肿、急性、慢性硬膜下血肿。2，颅内血肿，3，脑血肿：浅部和深部血肿两种茄子，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，血肿位于重要的脑功能区，会出现偏瘫、失语等病灶症状，诊断为“CT”后，进行手术切除手术。3，4，2，硬膜

2、下血肿分类，硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性、亚急性、慢性三种。(a)急性硬脑膜下血肿：急性硬脑膜下血肿(血液积聚在硬脑膜和蛛网膜下腔之间，通常是矫揉造作导致的出血)和脑内血肿在严重的豆腐外伤中常见，强直性偏瘫包括肌腱反射亢进、四肢强直、皮质强直、大脑强直(进行性从头端向下延伸的神经功能障碍)CT或MRI通常可以显示可以进行手术治疗的部分病变。巨大血肿的手术切除可以挽救生命，但创伤后障碍率往往很高。5，(2)慢性硬膜下血肿：目前对血肿的出血源和发病机理还没有统一的认识。其发生率约占颅内血肿10，血肿经常发生在额侧头半球凸起，红细胞数量可达100-300毫升。1临床表现(1)，颅内压增

3、加症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿经常痉挛、呕吐、喂养困难、前面肿胀、头部周围扩大等。(2)、精神障碍；痴呆，冷漠，记忆力下降，方向力障碍，智力迟钝等。(3)，局部性脑病：偏瘫、麻木、失语、局灶性癫痫等。6，2辅助检查，1，颅骨X线摄影包括在常规检查中，显示脑压升高的迹象。例如，提示脑回压加深，鞍增大，骨骼吸收，部分颅骨变薄。病了多年的患者可能在血肿壁上有弧形棒状钙化。婴幼儿患者可以扩大前烟囱，颅骨分离，颅骨增大等。2、头部CT或MRI检查是比较理想的诊断方法，具有简单、安全、短时间内显示血肿位置、大小、数目等优点，对脑血管造影难以同时显示的双侧血肿，CT检查可以正确诊断。CT和MRI

4、显示的血肿等密度时，可加强扫描或进行MR检查。7，3诊断标准，1，经常出现头部轻伤或疏忽伤史，症状经常出现在受伤后一周以上。2.慢性颅内增加症状可能包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿、婴幼儿痉挛、呕吐、前颅膨出、头围扩大，直到末期，还会发生脑疝。部分患者的精神症状比较突出，或以局灶性大脑症状为主。3.头线摄影显示慢性颅内压增高，很少能看到血肿钙化的迹象。膜上血肿者，超声检查中线波移向另一侧。脑血管造影、头部或MRI检查显示血肿部位和范围。4、颅骨钻孔勘探发现硬膜下血。婴幼儿患者总是有猝死。8，4鉴别诊断，1，慢性硬膜下积液：也称为硬膜下血肿，大部分与外伤有关，与慢性硬膜下血肿非常相似，甚至诊断硬膜

5、下血肿也是慢性血肿的原因。身份验证主要取决于CT或MRI。否则手术前很难分辨。2.脑半球占位性病变：除血肿外，还有脑肿瘤、脑脓肿、肉芽肿等占位性病变，容易与慢性硬膜下血肿混淆。差异主要在于与无头外部上司比较明显的局限性神经功能缺失迹象。诊断也要利用CT、MRI或脑血管造影。3.正常颅内压脑积水和脑萎缩：牙齿两种病变与徐璐脑动、慢性硬膜下血肿类似，均有智力下降和/或精神障碍。但是两种病变都没有颅内压升高的表现，影像学检查的特点是脑室扩大、脑池扩大、脑实质萎缩。9，5治疗，(1)首选方法为钻孔流入，疗效满意。没有其他并发症，预后良好。钻孔或锥孔冲洗术前烟囱侧角硬膜下腔扎术(2)骨膜瓣开颅湾圣经膜下

6、血肿清除术：适用于包膜肥大或钙化的慢性硬膜下血肿。10，(1)继发性颅内血肿预防措施：1，钻孔部位尽可能接近血肿较厚的地方。2、硬膜出血和骨孔渗出应适当停止出血。3、手术中要慢慢减压。4、术后及时检查头部CT，及时采取适当措施。6术后并发症，11，(2)脑脊液泄漏表达后流入量200400毫升，流入量逐渐变亮。通过上升流1520cm，流量逐渐减少，变清，在一周内抽出流入。原因是蛛网膜下腔破裂导致蛛网膜下腔与血肿腔相通。预防措施：手术中放置引流管应避免多次向多个方向放置，清洗时应避免高压清洗。术后发生脑脊液泄漏，应及时提高头部2030cm，引流液逐渐变浅，拔取引流管35天。12，(3)血肿复发：主

7、要原因：1，血肿包膜继续出血；2、血肿涂层太厚，脑组织减少不良；3、未能引出太多凝固块。预防措施：术后应适当补充低渗、瓶侧、多喝水，不要使用强力脱水剂，必要时应适当补充低渗液。包膜硬或钙化的人应施行开颅术切除。血肿腔内有固体凝固或新鲜出血时，应使用骨板或窗户彻底清除。13，(4)基颅病：主要原因是手术中清洗时向血肿腔内注入空气，或从硬膜切口进入空气。预防措施：冲洗后戴上减压管，防止空气回流，冲洗后注入生理盐水，去除残余钢气体。(5)术后癫痫：主要原因是引流管刺激皮质，或继发于脑血肿。预防措施：引流管放置得太深会渡边杏，引流管太强，太粗会渡边杏。发生癫痫，进行抗癫痫治疗。14，7用药原则，1，只

8、需处理轻度患者症状。2.有精神障碍的人给抗精神病药，癫痫表现者给抗癫痫药。3.颅内压升高的患者，给予脱水利尿剂，降低颅内压。4.婴幼儿患者注意止血剂，尤其是维生素K。5、患者为预防术后感染，注射适量抗生素。6、重症患者加强支持疗法，预防并发症。15，现病历：肖大格男，76岁已婚。二月前摔倒，头部受伤，受伤后当时没有昏迷，未受到重视。时隔5天再次摔倒，头部受了伤。神志不清。大小便失禁，没有恶心。呕吐。抽搐。当地医院进行了脑部CT检查，发现右额叶慢性硬膜下血肿，治疗后有所改善，神志不清。反射有点迟钝，为了进一步的治疗，转到了我们医院。T36.3. C P78次R20次BP158 102mmHg，左

9、：右=0.3:0.3等原痰培养药敏结果：氨苄西林阿莫西林四环素杜阿珍。MRI:右额叶硬膜下血肿，脑白质脱氢酶变化，脑萎缩，左上颌窦炎。16，病历：啊，发病后精神萎缩，膳食减少。睡眠不好。体重不变。历史：否认肝炎。肺结核，10年高血压冠心病慢性支气管炎的病历，不规则治疗。否认糖尿病。脑血管疾病。精神疾病的历史。5天前，左侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术，拒绝输血史，拒绝食品药物过敏史，预防接种史不详。家族史：家族中没有同类患者，没有遗传倾向的历史。17，目前诊断：右额叶慢性硬膜下血肿双侧基底节部位急性脑梗死高血压冠心病COPD急性加重双侧陈旧性肋骨骨折8号胸椎陈旧压缩性骨折，18，护理问题和诊断，19

10、，P1:担心焦虑恐惧和手术效果，环境变化相关p 23360脑疝增加风险和水肿压迫脑向患者说明有关疾病的治疗方法和预后，消除患者的疑虑。3.经常与患者交流，理解患者恐惧的原因，鼓励表达内心的感情，以针对性的缓解措施，给予安慰和支持。4.在进行各种操作之前，向患者解释清楚，检查时亲戚陪同。20，P2:有大脑恶化的危险，1 .密切观察生命体征及精神瞳孔的变化。采取舒适的姿势，保持病房安静舒适。3.按照医生的指示使用脱水剂，观察药物的疗效和副作用。4.颅骨高压迹象出现时，及时通知医生，做好各项准备工作。5。呕吐的时候把头转向一边，注意保持呼吸系统畅通。21，P3:睡眠障碍，1。积极寻找和处理引起睡眠型

11、障碍的客观因素。2.尽量提供安静、舒适、不刺激的环境。3.各种治疗、护理及检查尽可能集中进行，减少刺激。4.告诉患者睡前不要喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，要喝热牛奶或听轻音乐，放松大脑，促进睡眠。5.必要的话，按照医生的指示使用镇静剂，催眠药，观察治疗效果。22，P4:知识不足，1 .观察患者的心理和进食状态，使心情舒畅，嘱咐他多吃水果和蔬菜。2.病房保持安静，整洁，空气循环，温湿度。3.嘱咐患者不要刮伤，保持伤口清洁，让敷料干燥。4.嘱咐病人不要负重，不要用力排便，保证充足的睡眠。5.嘱咐患者避免剧烈运动和重体力劳动。出院患者在各方面的地图： 1心理卫生指导2患者营养摄取3.5个月内，未正确指导洗发水4复查的地图3360半后进行探讨。不适合门诊。23，P5:再出血的可能性，1 .低头，病侧2。贴身3。不使用强力脱水机，必要时适当补充低渗透液。24，P6:感染可能性，1。定期测量患者的体温。2.按照医生的指示给抗生素。引流管更换遵循无菌技术原则。5 .嘱咐患者不要刮或弄湿。6 .营养强化，25，P 73360疼痛，1。鼓励患者疼