痛性肌麻痹ppt课件.ppt

1、眼肌麻痹，眼肌麻痹，解剖基础及林爽联系眼视神经末梢神经末梢神经眼肌麻痹位置诊断常见病，颅神经脑干位置3对，瞳孔N，滑梯N，展示N，支配眼球运动的神经，瞳孔神经(从中脑上丘开始的期间神经核)1。运动纤维上直肌下直肌内直肌下直肌下直肌抬起眼睑肌肉2。副交感纤维瞳孔括约肌眼睫毛肌肉(使瞳孔缩小)泰克尔神经(从中脑动眼神经核底部开始)支配牙齿上司根展示神经(在脑桥中部到中央线两侧复盖的神经核)，到达中脑岛状区水平的中脑导水管腹侧中央灰质内侧垂直束后外侧下滑梯神经核，童颜神经核相邻，童颜神经核群，脸部E-W核和Perlia核双向支配直肌核。意义：瞳孔反射在光反射轴上，支配文母体、眼视经脑干、本尼迪克特综

2、合征、蛛网膜下腔内端和颞叶钩端。动静脉窦段，海绵窦综合征(1，2)牙齿脑神经损伤，林爽表现：眼外肌麻痹后部位疼痛球结膜水肿眼球周围静脉曲张，颈内动脉瘤海绵窦静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦静脉窦静脉漏或梗塞，动眼神海绵窦段，眼眶末端综合征：感染性筛窦)外伤性外展神经核外展旁核及纤维内侧纵波三指神经感觉主核和腿臂，脑端相邻，内：内束成斜的方形纪宁椎体束外：面神经核外：腿臂，位置听觉神经核，内：内球，内球，内球，内球，内球，内球内部垂直束，功能：眼肌和颈部受锥体外系控制，保持肌张力，锥体外系，内部垂直束，2):从前庭神经核向中线两侧发射纤维，然后沿着第四脑室下深中线两侧垂直排列的上、下复合纤维束向上，功能

3、是使眼肌和颈肌受前庭系统的反射控制。障碍时发生眼球震颤，3):脑桥侧中枢和同侧外前神经核与另一侧神经核之间的核间纤维，内肿块，功能：眼肌动趋势运动，眼外肌作用方向，瞳孔异常，1): E-W核-副交感神经-眼睫毛神经节机械损伤2侧方应试麻痹和垂直应试麻痹，一侧皮质核受损，导致眼外肌核麻痹吗？动眼神经核相性麻痹，动眼神经支配双侧半球，因此核相性病变不会导致动眼神经麻痹。核间性眼肌麻痹，前核间性眼肌麻痹：侧眼球不能内接，侧眼球外展伴有眼球震颤，辐射反射正常。后核肝性眼肌麻痹：双眼同侧注视时，侧眼球没有向外显露，另一侧眼球正常折叠，刺激前庭环侧，可能会发生正常的外展动作。1反综合征：患侧眼球水平注视时

4、，眼球渡边杏收，侧眼球水平注视时，不向内折叠，可以向外展开，但有水平眼球震颤。合作运动场爱、共助非平衡性房颤、辐射轴反射完整。核素眼肌麻痹特征，核素眼肌麻痹，定义：脑干病变(血管病、炎症、肿瘤)牙齿眼球运动神经核(瞳孔、滑梯、外展)损伤引起的眼球运动障碍。特征：选择性地损伤个别神经核团，经常伴随脑干内相邻结构的损伤，核性眼肌麻痹往往包括两侧。童颜神经核麻痹：眼肌分离性麻痹(大部分是双侧不完全性或完全性麻痹，导根和眼外肌神经核分开)一方核麻痹辐射轴反射，间接瞳孔不损害光反射的一方核麻痹是交叉性眼外肌麻痹吗？下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉对侧进行鉴别的方法，一个眼视镜支配的引导和外肌完全瘫痪，另一

5、个侧眼肌完全正常，大部分是非核性损伤。大卫亚设，美国电视电视剧，健康)眼镜报支配的部分眼肌受损，导向肌保持正常，相反的眼外肌全部受损，就可能导致核性损伤。(。下直肌核和下斜肌核神经纤维在相反侧辐射轴上反射前庭反射，滑梯神经核性麻痹与期间神经核性麻痹同时发生，导致相反侧四根麻痹中大脑交叉性眼肌麻痹、外全身颈核性麻痹，经常伴有面神经麻痹，脑桥侧副损伤，应与后核间性眼肌麻痹鉴别，但均定为脑桥。副交感纤维对浅部机械损伤最敏感。在变性疾病中，炎症性疾病可能没有瞳孔迹象。滑梯神经，瞳孔麻痹，外展神经麻痹，外展神经：特征：形成长度，侵犯倾斜段：颅内高压，双侧侵犯，无位置标记；蛛网膜炎可以两面或单方面侵犯。岩

6、尖：海绵窦：眶尖：神经肌肉连接，重症肌无力：1，引导肌，2，早晚重量，3，疲劳试验，4，辛斯的明确试验等。肌肉疾病，常见疾病，1，动脉瘤瞳孔通过脑干，在脑动脉和小脑动脉之间穿梭，这里动脉瘤压迫或破裂会引起眼赛马比。颈内动脉和后交通动脉的交界容易得动脉瘤，也可能引起瞳孔损伤。，2，眼眶或眼眶后炎症感染会导致动眼神经麻痹，引起以下综合症。(1)颞骨岩尖综合征(2)神经炎：鼻窦炎(3)眼眶破裂综合征和眼眶尖综合征(4)其他感染，海绵窦综合征是由于III，IV，VI，V1脑神经穿过脑干，经过海绵窦外壁但是外展神经的早期损伤是眼眶裂综合征的特征。外展神经位于III，IV，V1脑神经内部，因此海绵窦综合征

7、外展神经损伤相对较晚。牙齿病的原因大部分是骨折、肿瘤、出血等。视神经在眼眶裂纹内部，其间比较近，特别是眼眶末端几乎结合，眼眶末端的肿瘤和炎症病变除了眼眶破裂综合征的症状外，还有视神经损伤的症状。3 .颅骨创伤：4 .脑肿瘤：5。脑动脉硬化性血管病：6，其他，通性眼肌麻痹综合征(又称Tolosa-Hunt综合征)本病的典型临床特征是3360 (1)侧球后或眼眶有剧烈疼痛。(2)颅神经损伤可能包括III、IV、VI、三支神经I、II受损，瞳孔和视神经受损。(3)症状可能持续几天或几个月。(4)几天或几年后复发。(5)除海绵窦附近病变外；(6)甾体治疗有效。7，其他，疼痛性眼肌麻痹，疼痛性眼肌麻痹综

8、合征，疼痛性眼肌麻痹综合征，Tolosa-Hunt综合征牙齿病以头痛和眼肌麻痹为主要表现，糖皮质激素治疗有效。概述，通性眼肌麻痹综合征，又称托洛萨-亨特综合征。1954年，Tolosa首先报道了一名眼眶周围疼痛、同侧眼球运动神经(、)麻痹及角膜反射减弱的患者。脑血管造影显示从颈内动脉末端到虹吸管的狭窄，尸检发现了动脉外膜炎。概述，1961年Hunt又报道了6个类似的患者。据调查，眼眶周围的疼痛和脑神经麻痹，症状在数月或数年内缓解或复发。包括脑血管造影在内的各种检查和手术中未发现海绵窦异常，通过糖皮质激素治疗完全缓解，被称为“痛觉性眼肌麻痹”。1996年，Smith又报道了5起事件，称之为Tol

9、osa-Hunt综合症。原因，托罗莎-亨特综合征的原因不明。病变是海绵窦或眼眶破裂的非特异性炎症。病理特征是颈内动脉虹吸管段动脉周边炎或海绵窦限制性硬脑膜炎。病变的性质是一种免疫反应性疾病。糖皮质激素等免疫抑制剂治疗有效，支持本征的免疫学假说。但是也有人认为，这是位于海绵窦前、眼眶裂、眼眶末端的肉芽肿性血管炎。原因，Tolosa-Hunt综合征的主要病变部位为海绵窦，其解剖特征主要是窦内神经通过的上下顺序为，1，2。颈内动脉周围的交感神经位于第一大脑神经内部。1在眼眶裂纹顶部与第一大脑神经相邻，2在海绵窦后下方，不通过窦前壁。3不通过海绵窦。两边的海绵窦由环窦连接，因此海绵窦症状可能扩大，或者

10、两侧交替出现。原因，THS的确切原因还不完全清楚。颈内动脉海绵窦段和眼眶破裂部硬脑膜及其周围的非特异性肉芽肿性炎症是目前国内外学者比较公认的原因。蝶窦炎；变态反应性炎症。发病前总有感染史。原因：通常发生在海绵窦、眼眶裂或眼眶末端的非特异性炎症，或被认为是肉芽肿的变态反应性疾病，可能与病毒感染、免疫缺陷有关。有人认为这与巨细胞性血管炎、胶原组织病等有关。发病机制、痛觉性眼肌麻痹的发病机制目前尚不清楚与病毒感染、免疫缺陷、巨细胞性脉管炎、胶原组织病、鳞状细胞癌的周围神经转移有关的可能性。非特异性肉芽肿性炎症由大量淋巴细胞、肠细胞、纤维细胞等组成，可能引起部分颅神经压迫和颈内动脉狭窄。发病机制、眼眶

11、炎性假瘤和THS临床表现及病理变化相似，对激素治疗敏感，因此，现在有人认为THS不是独立疾病，而是组织病理、解剖部位不同的炎性假瘤。临床表现，本病的发病没有性别差异，从壮年到老年多发，约70%的患者在发病前有上呼吸机感染、协炎、上颌窦炎、低热等病史。急性或亚急性发病。临床表现，早期一只眼后眼眶周围的剧烈疼痛可能会放射到额头或颞部。疼痛的性质是持续的膨胀、刺痛或撕裂的疼痛。一般出现在眼肌麻痹之前，少数疼痛出现在眼肌麻痹之后。可能会有恶心和呕吐。几天后，疼痛侧眼肌可能会有多种程度的麻痹。主要以眼睛受苦为主，其次是外展神经。第一，可能出现对脑神经的所有侵犯，眼球固定，眼球突出，海绵窦综合征。侵犯导根

12、相当罕见。临床表现，病变会累及视神经，引起视力变化，视神经萎缩的情况很少。病变还会限制眼球、眼眶静脉回流，引起眼睑水肿、结膜充血、视神经水肿。有些患者会损害三叉神经第一、第二季度出现相应部位的感觉障碍和角膜反射消失。林爽表现，还有少数患者侵犯海绵窦段内颈动脉壁上的交感神经，Horner征出现，上睑下垂，眼球凹陷，瞳孔缩小。兵丁一般是16个月。少数患者可以两边交替变质。本病预后良好，症状倾向于自行缓解和复发。只有个别患者留下了部分神经功能不全。临床表现，头痛往往是首发症状，更为强烈，往往是一侧眼眶及球后的疼痛，双侧，偶尔对面头痛或两侧交替，可能波及额头和枕头。、可能伴有恶心、呕吐，老年患者可能导

13、致短暂性血压上升，或原高血压症状加重。临床表现，多组颅神经可以单独受苦或合并，其中眼睛最常受苦，其次是滑梯，三叉戟神经第一，外电神经。如果，脑神经全部受到牵连，眼球固定，眼球突出。临床表现，主要表现为顶面下垂，眼球运动障碍，复视，眼球固定，瞳孔散大，光反射消失，角膜反应迟钝或消失，视线模糊。海绵窦炎引起的稳定脉回流障碍会引起眼球突出、结膜充血、眼睑水肿等眼眶淤血症状。林爽症状，症状经常反复发作，自然缓解。急性或亚急性发病，可发生在任何年龄，多见于壮年，男女性别没有明显差异。部分患者有发病前呼吸机感染、发烧、腹泻等先兆症状。临床表现：严重的眼眶周围疼痛，同侧眼球运动神经(第，V颅神经)损伤和角膜反射减退。实验室检查结果显示脑脊液蛋白质和细胞数增加，其他数字正常。外周血白细胞、血针、血浆球蛋白、C反应蛋白可能增加。，实验室检查，急性发病患者周围血象中白细胞增加，血针增加，脑脊液白细胞和蛋白质轻微增加，脑脊液细胞学检查，淋巴细胞部分激活现象，影像学检查，CT扫描：病变同侧海绵窦扩大，密度增加。眼眶爆裂扩大或尖锐的高密度阴影可能与海绵窦病变一起继续。CT值为52.3-56.9HU。影像学检查，CT检查没有异常，CT扩大海绵窦窦，显示软组织密度影。MRI扫描及强化检查，海绵窦增加，双面海绵窦不对称海绵窦前，眼眶末端有斑点状软组织肿块。DSA检查的病侧