病理学课件风湿病.ppt

1、1,第一节 动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化 及冠状动脉性心脏病 第三节 高血压病 第四节 风湿病（rheumatism）第五节 感染性心内膜炎 第六节 心肌病,2,、概述：,风湿病是与A组乙型溶血性链球菌感染有关的 变态反应性炎症,累及全身结缔组织，主要是心脏和关节， 其次是血管，皮肤和脑,急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞 增多，抗链“O”滴度增高,病变反复发作，导致心瓣膜病,病变特点：风湿小体形成,3,二、病因、发病机制,与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关,（一）病因：,不是链球菌直接作用的结果：,（二）发病机制：,抗原抗体的交叉反应,C抗原（糖蛋白）,M抗原（蛋白）,结缔组

2、织,心肌，血管平滑肌细胞,4,5,三、基本病变：,1、变质渗出期,变性：,渗出：浆液、纤维素、炎细胞,胶原纤维纤维素样坏死,约持续1个月左右,结缔组织粘液样变性,坏死：,6,2、增生期（肉芽肿期）,（1）形成过程：,大量巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质，转化为 风湿细胞（Aschoff cell） ：,体积大，圆形或多边形；胞浆丰富 （嗜双色）；核大，圆形或卵圆形；核膜清楚，染色质集中在核中央，横断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。,7,2、增生期（肉芽肿期）,形成特征型的肉芽肿性病变风湿小体 （ Aschoff body，阿少夫小体）,（1）形成过程：,大量巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质，转化为 风湿

3、细胞（Aschoff cell） ：,体积大，圆形或多边形；胞浆丰富，核膜清楚，染色质集中在核中央，横断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。,8,2、增生期（肉芽肿期）,圆形或梭形，一般看不到,（2）镜下：,中心：纤维素样坏死物,风湿巨细胞,炎细胞：淋巴细胞、浆细胞,约持续2-3个月左右,（1）形成过程：,风湿细胞,（3）肉眼：,9,10,11,风湿性心肌炎,12,13,3、愈合期（纤维化期）,纤维素样坏死物被溶解吸收,风湿细胞 成纤维细胞，产生胶原纤维,梭形小瘢痕,约持续2-3个月左右,14,小结：,三期是一个连续过程，共需4-6 个月,三期病变反复进行,可有新旧病变并存,发生在不同部位，基本病变

4、的表现程度不相同,心肌：表现最典型；,浆膜，皮肤，关节滑膜：浆液或/和纤维素渗出为主， 无典型的三期改变， 无风湿小体形成,15,16,基本病变：,1、变质渗出期,3、愈合期（纤维化期）,2、增生期（肉芽肿期）,17,小结：,三期是一个连续过程，共需4-6 个月,三期病变反复进行,可有新旧病变并存,发生在不同部位，基本病变的表现程度不相同,心肌：表现最典型；,浆膜，皮肤，关节滑膜：浆液或/和纤维素渗出为主， 无典型的三期改变， 无风湿小体形成,18,四、各器官的风湿病变,（一）心脏,风湿性心脏病,(rheumatic heart disease),风湿性心脏炎,慢性风湿性心脏病,风湿性心内膜炎

5、,风湿性心肌炎,风湿性心外膜炎,（心瓣膜病）,（急性期）,19,1、风湿性心内膜炎 rheumatic endocarditis,（1）好发部位: 二尖瓣最常见， 其次是二尖瓣和主动脉瓣联合受累,（2）病变符合风湿病的基本病变过程,20,（3）特点, 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物,肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固,形成机制,21,22,23,（3）特点, 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物,肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固,镜下： 白色血栓 （血小板纤维素）,24,25,慢性期（反复发作）瓣膜病（慢性风湿性心脏病） 赘生物被机化 A

6、、瓣膜内纤维组织大量增生瓣膜 增厚、变硬，边缘卷曲 B、腱索纤维化，粗短 瓣膜间渗出物被机化瓣叶粘连 瓣膜狭窄/关闭不全瓣膜病,McCallum斑：左房后壁因为瓣膜关闭不全，受血液反流冲击力较大，常形成纤维性增厚的斑块。,26,27,28,2、风湿性心肌炎,（1）主要累及心肌间质,（2）有风湿病典型的基本病变,风湿小体，位于心肌间质小血管周围,29,30,31,2、风湿性心肌炎,（1）主要累及心肌间质,（2）有风湿病典型的基本病变,（3）心肌细胞的损伤轻，表现为心肌的 脂肪变性和细胞水肿,32,3、风湿性心外膜炎,病变：以浆液或纤维素渗出为主,浆液,量少，完全吸收,量多湿性心包炎心包腔积液,纤

7、维素,绒毛心,量少，被溶解吸收,量多湿性心包炎被机化,缩窄性心包炎,33,34,35,（二）关节,1、累及全身大关节,2、临床特征：大关节游走性疼痛,3、累及关节滑膜和关节周围的软组织,4、病变主要是渗出，以浆液性炎为主,5、对关节结构无破坏，不引起关节畸形。,36,环形红斑（渗出性病变）： 见于：四肢或躯干的皮肤，为环形或半环形淡红色 斑，边缘红，中心色泽正常，直径约3cm， 持续1-2天消退。 镜下：真皮浅层血管充血，有浆液和炎细胞渗出。 皮下结节（增生性病变）： 见于：大关节伸侧面皮下，圆形或椭圆形的结节， 直径0.5-2cm，质硬、无压痛，以后纤维化 变成瘢痕组织。 镜下：风湿小体。,（三）皮肤：,具有诊断意义,37,38,（四）血管,1、主要累及动脉系统，以小动脉常见,3、引起两个后果,2、 动脉壁可有基本病变,血管壁增厚,血栓形成,管腔狭窄,甚至闭塞,缺血,急性,慢性,39,（四）中枢神经系统,多见于儿童，女孩多见,主要