冠状动脉粥样硬化性心脏病5.ppt

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、Coronary Atherosclerotic heart disease、预习目标检查问题、典型心绞痛患者服用硝酸甘油后疼痛缓解时间为A秒内B 15分C 1015分D 20分钟左右E 30分钟以上，心绞痛发作时最重要的护理措施是A立即追踪心电图B，观察疼痛特征C，观察氧气。E建立静脉通道，心绞痛发作时A ST段降低0.1mv B ST段，提高0.05mv C的Q波D QRS-T波组完全消失，E出现大小不同、形态不同的F波。对冠状动脉狭窄性病变的诊断有确诊价值的检查包括：A心电图B超声心动图C胸部X线D冠状动脉造影E血清心肌酶，急性心肌梗塞患者突然明显的呼吸困难，两

2、肺湿的罗音，心率100次/分钟，律治，此时首先要考虑的诊断是A肺感染B绝经后C急性左心衰D心脏破裂E室壁瘤形成， 以下心肌梗塞治疗方法中，能使封闭的冠状动脉再通的治疗包括：A吗啡皮下注射B利多卡因静脉注射C尿激酶静脉注射D硝酸甘油给药E安装起搏器、教课表、冠心病的概念、原因和类型，了解心绞痛、心肌梗塞的概念、病因病机、林爽表现、辅助检查、诊断治疗要点，了解心绞痛、心肌梗塞管理、冠心病动脉硬化：动脉粥样硬化(atherosclerosis AS):动脉粥样硬化是动脉鼻炎、退行性、增殖性疾病共同特征的一系列疾病，是动脉硬化中常见的最重要的原因，高年龄在40岁以上、49岁以后进行得很快。目前认为，本

3、病根源于青年、中年、老年高脂血症。血液中总胆固醇、甘油、LDL、VLDL的增加和HDL的减少，使本病高血压易患。数据显示，患有本病的人有正常血压者的4倍，冠状动脉硬化患者的6070%有高血压。高血糖：糖尿病患者中本病的发病率比无糖尿病患者高2倍的体重：超标准体重的肥胖者容易得本病。性别，吸烟，膳食，职业，遗传，A型性格等容易得本病1。心绞痛的概念是冠状动脉供血不足，心肌突然、暂时性缺血缺氧，临床上以阵发性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，2、心绞痛的临床表现，1 .症状：以阵发性胸痛为主要表现部位：主要在胸骨上，主要在胸骨上吸引临射感：体力劳动，情绪激动，饱腹，寒冷，吸烟时间：短，通常在停

4、止原活动后或舌下含硝酸甘油后15分钟内缓解，2，心绞痛的临床表现，2，疲劳性心绞痛，特征：心绞痛是增加体力劳动或情绪激动等心肌氧需求的因素引起的，因此需要休息最常见的第一种发型心绞痛恶化型心绞痛，2。自发性心绞痛的特点是疼痛的发作与疲劳、情绪激动等增加心肌耗氧量的因素无关。休息的时候经常发作。疼痛程度比较严重，时限长，含有硝酸甘油不容易缓解。其机制可能与冠状动脉的大茄子痉挛有关，也可以分为：床型心绞痛：休息或睡觉时发生变异型心绞痛：发作时ST段抬高急性冠状动脉的功能不全：又称中间综合征梗塞后心绞痛，4，辅助检查，ECG:心绞痛发作时ST段抑郁症，T波低平或倒置。异性心绞痛ST段升高。运动负荷测

5、试心电图：如果ST段水平或向下倾斜型降低0.1mv，则持续0.08秒。霍尔特：可提高检出率的冠状动脉造影：牙齿检查具有确诊价值，冠脉面积减少70%至75%以上会严重影响血液供应，50%至70%有意义，5、诊断点基于心绞痛的典型发作史。心电图往往能被明确诊断。必要时，对冠状动脉造影确诊的心绞痛患者，临床分型，6，治疗要点，发作终止：1。必须立即停止活动。2、舌下内容：硝化甘油，12分钟即可缓解；异山梨醇硝酸，5分钟有效；3、口腔喷雾：硝酸异山梨醇，有几秒钟的效果。副作用：眩晕，面部红色，心悸，偶尔血压下降，第一剂要平躺一会儿，必要时要吸氧，不要使用青光眼。6，治疗要点，预防癫痫发作：以下4茄子药

6、物可以避免引诱，治疗危险因素药物：硝酸甘油，胆小性-受体阻断剂：心得安，贝甘酸等钙离子通道阻断剂：维拉帕米抑制阿司匹林，潘生丁等血小板聚集的药物外科治疗，8，床榻休息硝酸酯类药物管理：副作用是避免面部发红、头部膨胀、眩晕、心动过速、心悸等诱因。体力劳动、情绪激动、吃饱、冷、吸烟病观察心理管理氧气、作业、思维测试、名词说明：心绞痛疲劳型心绞痛的林爽表现特征，急性心肌梗塞Acute Myocardial Infarction AMI，1，概念，冠状动脉血骤增冠心病的严重类型，2，病因病机，1。基本原因：由于冠状动脉粥样硬化，冠脉严重狭窄，发生以下情况，心肌严重、持续时间长的急性缺血超过1小时，心肌

7、梗塞粥样斑块增加、破裂、出血、血栓形成等，导致管腔完全堵塞的心律失常、休克、脱水等冠状血管血流急剧减少的体力活动，情绪激动等，心肌氧消耗量激增，3，临床表现，发作频繁，程度加重，持续时间延长，硝酸甘油疗效下降，诱因不明显等，(1)主要症状，1。疼痛：最古老、最突出的症状，没有明显的诱因，特点是经常休息。患者难以忍受，焦躁不安，出汗，临证时间长，需要休息几个小时或几天，如果含有硝酸甘油，就不能缓解。全身症状：发烧、WBC增加、ESR增加等，(1)主要症状，3 .心律失常：心肌梗塞的一个很常见的症状是频繁(5次/分钟)、多原性、双对或R on T现象频繁的室容易引起室颤前壁心肌梗塞，容易发生室性心

8、律失常。下壁心肌梗塞容易发生房室传导阻滞，(1)主要症状，4 .心力衰竭：是由心肌坏死引起的心脏输出量减少引起的。主要是急性左心衰。随后可能发生右心衰。5。休克主要是心源性休克，心肌广泛坏死，配血量急剧下降，6 .胃肠症状：疼痛严重时，会引起恶心、呕吐、腹胀等表现、并发症、乳头肌功能障碍、破裂伤发病人死亡心室壁瘤的形成：会引起心力衰竭、心率异常、栓塞等栓塞。副壁血栓形成，脱落，心脏梗塞后综合征：梗塞后几周或数月内出现：心包炎、胸膜炎、肺炎等相关检查；心电图：急性期可能发生病理性Q波；ST段为弓形或冠“T”市场定位：V1V3为前壁，V1 V5广泛的前壁，V1 V5广泛的前壁。严重的人可以进行儿童

9、棉治疗。1.溶栓治疗，作用机制：使用纤溶酶激活剂，在生病36小时内使用，可以溶栓，冠脉再通。常用药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)禁忌症：出血、出血倾向、出血史、严重肝功能衰竭、活动性溃疡病、血压高的人、最近的手术、伤口米奇乳者、2消除心律失常心室早期或失速：使用利多卡因发生室颤时：立即异步直流电复律缓慢的心律失常者：用阿托品发生严重房室阻滞时：可以安装临时起搏器，3。调节休克，用上升剂和血管扩张剂补充血液容量，纠正酸中毒，治疗心力衰竭。以止痛和利尿为主：可使用哌替啶和速尿血管扩张剂。硝酸酯、硝酸钠、多巴胺血管紧张素转换酶抑制剂(ACE):效果好，临床上应用广泛。急性心肌梗塞发生后24小时，梁智帝、护理、护理评价主要护理诊断心力衰竭管理计划，主要护理措施休息：过去3天绝对卧床休息，以后根据病情合理安排活动。原则是躺在床上，不活动，太匆忙，过度活动，就会渡边杏。膳食：清谈、消化、纤维素食物丰富，少量多食