中枢神经系统疾病.ppt

1、凌晨1时17分56秒，1，前言影像学检查对诊断神经中枢疾病极为重要。 目前应用最广泛的是CT、MRI，常规x线检查是影像检查的基础，主要适用于发现头盖骨及骨自身疾病及某些疾病的间接征象。 DSA是血管性疾病的优先检查方法，不能取代其他影像检查。 本章着重阐述神经中枢疾病的普通x线及DSA诊断。 凌晨1点17分56秒，2、x线检查方法、头部平片通常拍摄前后位、侧位，必要时拍摄汤氏位、颌顶位等特殊位置。 主要用于观察有无头盖骨折断、头盖骨病变及颅内高压。上午1时17分56秒、3、头部正侧位、上午1时17分56秒、4、头部颅汤氏位、颅底位、切线位、上午1时17分56秒、5、DSA检查方法、脑血管DS

2、A :脑血管DSA使用包括颈内动脉的Seldinger技术穿刺插管，进行上述动脉的选择性DSA 、上午1时17分56秒，6，正常脑血管造影，上午1时17分56秒，7，DSA检查方法，适应证颅内血管性疾病：动脉瘤、血管畸形、动静脉瘀、血管闭塞等。 颅脑外伤：出血、假性动脉瘤、血肿。 颅内占位性病变：肿瘤、脓肿、血肿等。 禁忌症：造影剂过敏者。 严重出血倾向者。 心、肝、肾功能严重不全的东西。 凌晨1:17分56秒，8，正常x线片：头部扁平片：头部大小，形状：前后径： 209mm，横径： 170mm，高径： 149mm的头盖骨密度和结构：颅外板，内板，板障颅缝和门缝：头盖骨为膜内化骨，化骨间结缔组

3、织间隙细者缝(缝) 大者为圆(前后、前外、后外各2个，修正6个为顶骨四犄角旮旯，即前、后圆，左右上午1时17分56秒，9，正常x线所见，颅壁压痕：脑膜中动脉压痕，板障静脉压痕，蛛网膜粒压痕。 颅内生理性钙元素斑：松果体钙元素斑，大脑镰钙化。 颅底：颅凹：前、中、后颅凹。 颅底孔：位于中颅凹：圆孔、棘孔、卵圆孔、破裂孔。 后颅凹陷，位于颈静脉孔。 蝶鞍：前后径： 11.7mm，深径：9.5mm岩骨及内听道：内听道径：5.5mm，两侧对称。上午1时17分56秒，10，正常头部正侧位表现，上午1时17分56秒，11，脑动脉DSA正常表现，颈内动脉DSA :原始三叉动脉及原始听动脉均少见，颈内动脉、颈

4、段、岩段、海绵窦段、脑后交通动脉、脉络膜前动脉、骨膜支、上午1时17分56秒，12，正常颈内动脉DSA表现， 凌晨1时17分56秒，13分，头部先天畸形x线平片诊断，掌握头部各种正常经线和头部指数的头部指数头部最大双顶径(内径) /头部最大前后径(内径) 100头部指数大于80%为短头型，小于70%为长头型，70-80%之间为中头型。 国人出生至12岁，90%为短头型，13岁以后中头型增多，成人短头型占80%，中头型占20%，长头型稀少。 凌晨1时17分56秒，14分，小头畸形，所有颅缝早闭，脑发育差，智力下降。 x线所见：头部小，颅缝早闭，脑回压迹显着增多，颅压高。上午1时17分56秒，15

5、，小头畸形平片，上午1时17分56秒，16，颅底凹陷，定义：枕大孔周围骨包括枕化学基底部、髁部、鳞部在内向颅腔内上升，寰枢椎也上升突入，属于枕和寰枢椎先天性发育异常常合并部分或完全性环枕头融合，寰椎枕头齿状突发育不全或缺损可引起慢性寰枢关节滑脱。 临床表现：本病常出现颈短、后发低、颈痛、活动受限、共济失调、眼乌珠颤动、四肢、躯干运动和感觉障碍、高血压、后组颅神经、颈脊髓障碍。凌晨1点17分56秒，17分，颅底陷入x线表现，枕头大孔变形，前后径变窄，枕斜面上升平坦，岩骨上升，两侧不对称，寰枢椎上升，枢椎齿状突起上升。 腭枕头线(Chamberlain线):连接硬腭后缘和枕头大孔后缘，正常齿突顶距

6、该线3mm以下，距该线5mm以上，诊断成立。 麦氏线(Magregor线):结硬腭后缘和枕头鳞外板最低点，牙突顶不超过该线3-4mm，不超过6mm，诊断成立。 后颅窝高度指数(Klaus高度指数):鞍结节到枕头内粗隆线(Twings线)、齿突顶点该线的垂直距离平均为35mm，不足30mm，诊断成立。 凌晨1时17分56秒，18，颅底平片，陷入体层，凌晨1时17分56秒，19，颅内高压平片诊断，颅内高压多见于颅内占位性病变、脑水肿、脑积水、静脉回流障碍等。 平片可确定颅内高压的存在，但不能确定其发生原因。 临床表现：头疼、恶心、呕吐、癫痫、视力障碍、复视、视乳头浮肿或视神经萎缩等。 x线表现：小

7、儿：颅缝扩大，冠状缝明显，头部增大。 脑回压迹增多的成人：蝶鞍后床突、鞍背、骨密底低、变薄，皮质模糊，后床突无空气吸收。 蝶鞍大小变化不明显。 上午1时17分56秒，20，小儿颅内高压，上午1时17分56秒，21，成人颅内高压平片，上午1时17分56秒，22，颅内肿瘤平片诊断，颅内肿瘤，平片征象有限，常以高脑压提示存在病变，下肿瘤石灰少枝胶质瘤：带状钙化，交替排列。 脑膜瘤：呈块状或不定形钙化，常伴有邻接的头盖骨破坏缺损或增殖。 颅咽管瘤：中线鞍上区点，片状或弧状钙化四脑室管膜瘤：后颅凹陷弥散点状钙化，上午1时17分56秒，23，脑胶质瘤，钙化，上午1时17分56秒，24，颅咽管瘤钙化，上午1

8、时17分56秒颅咽管瘤：压迫蝶鞍，后床突然变异小，鞍背短听神经瘤：内听铁路道口破坏扩大，双侧不对称。 脑膜瘤：肿瘤附近骨破坏、缺损或增生。 上午1时17分56秒，26分，听神经瘤汤氏位平片和造影，上午1时17分56秒，27分，额顶突面脑膜瘤头盖骨变化和造影所见，上午1时17分56秒，28分，垂体瘤，平片和造影所见，上午1时17分56秒，30分，脑血管疾病DSA 颅内动脉瘤先天性发育异常多，囊性多。 多发生于硬膜内，颅底动脉的前方分支、其后交通动脉附近的最佳发病，是蛛网膜下腔出血的常见原因。 凌晨1时17分56秒，31分，颅内动脉瘤DSA征象，肿瘤多可小可大，常呈囊状，轮廓光滑，带蒂与动脉相连，

9、巨大者可呈“哑铃状”或不整形。 破裂征象：直接征象是造影剂的向上溢出。 间接征象是肿瘤体呈不规则或刺状突出。 瘤体大小与占位效应不符，也常提示出血和血肿的存在。 肿瘤内血栓征象：肿瘤囊内出现充盈缺损或网状密度不均匀，血栓充满肿瘤体后肿瘤囊不充盈。 上午1点17分56秒，32秒，动脉瘤DSA，上午1点17分56秒，33秒，动脉瘤DSA，上午1点17分56秒，34秒，颅内血管畸形，血管畸形是血管先天性发育异常，异常血管包括迂曲的动脉、静脉和异常迂曲的血管块凌晨1时17分56秒，35分，颅内血管畸形，临床表现突发癫痫、片麻理、昏睡呕吐、持续头疼是颅内出血的常见临床表现。 凌晨1时17分56秒，36分

10、，颅内血管畸形，DSA征象： DSA不仅能确诊，而且能准确定位、明确导入动脉与主干的关系，导出静脉数和回流方向。 引入动脉：单支或多条粗大迂曲动脉来自单侧或双侧颈动脉或椎基底动脉。 异常血管块：表现多样化，典型的是与导入动脉、导出静脉相连的粗细不同的迂曲缠绕成蚯蚓状而成块。 有的散点状或密集不能辨别，有的中心多，边缘少，轮廓不清，有的斑片状密度均匀，血管边界不清。 导出静脉：从异常血管块导出的静脉通过1条或多条扩张迂曲静脉向脑静脉以及静脉窦引流。 “盗血征象”:由于动静脉交通循环快，所以动脉期异常血管团和导出静脉全部显现。 其他动脉分叉细小，充盈不良。 可伴动脉瘤、静脉瘤、上午1时17分56秒

11、、37、右侧AVM、上午1时17分56秒、38、左侧AVM、上午1时17分56秒、39、颈内动脉海绵窦腔(CCF )，定义：分型：分二型：型：海绵窦段颈内动脉自身撕裂，与海绵窦直接形成交通(哟) 。 型：海绵窦段颈内动脉分支断裂，形成的CCF常向对侧或同侧颈外动脉分支、侧支吻合断裂的动脉远端供血。 流入海绵窦内。 凌晨1:17:56，40，颈内动脉海绵窦瘀，临床表现：颅脑外伤后搏动性突眼，球眼结膜水肿充血，眼乌珠运动障碍，视力减退。 颅内血管杂音神经功能故障和蛛网膜下腔出血等。 凌晨1:17:56，41，颈内动脉海绵窦监测，DSA征象：海绵窦段颈内动脉显影，海绵窦即刻显影，直接征象，可见监测孔

12、部位、大小。 动脉早期、眼静脉、面静脉早期显影，并且粗大迂曲、岩下窦也早期显影。 进行椎动脉或对侧颈内动脉DSA，病侧海绵窦可向前、经后交通动脉反向显像。 病侧脑动脉的造影剂大多与海绵窦短路而不充盈。 凌晨1时17分56秒，42秒，CCF，凌晨1时17分56秒，43秒，多发性进行性颅内动脉闭塞症(烟雾病)，是脑血管闭塞的特殊类型。 指以颈内动脉虹吸管段及大脑前中动脉闭塞、基底结动脉及软膜、硬膜动脉伴有广泛的网状毛细血管(怪网动脉)形成侧支循环为特征的血管性疾病。 病因不明，因脑底宽网状毛细血管侧支循环形成烟雾状，故称为烟雾病。 血管造影是主要的确诊方法。 凌晨1时17分56秒，44分，多发性进

13、行性颅内动脉闭塞症(烟雾病)，DSA征象：颈内动脉及脑动脉闭塞：以颈内动脉分支部为中心，一侧或两侧颈内动脉床突上段及大脑前中动脉闭塞，远侧分支可通过侧分支循环显像，波及椎基底动脉。 脑底广泛的侧支循环：脑底异常毛细血管网呈扇形，密集迂曲，主要由脑底颈内、外脑膜炎、穿动脉分支等毛细血管网构成。凌晨1点17分56秒、45秒、烟雾病、凌晨1点17分56秒、46秒、烟雾病、凌晨1点17分56秒、47、头颈部疾病的影像诊断、头颈部包括眼、耳、口、鼻、喉、即五官在内的头颈部疾病的确诊主要依赖影像诊断。 最广泛使用的图像检查主要是CT、MRI。 头颈部疾病种类繁多，常规x线检查对其中一些疾病的诊断有重要价值

14、。 本章侧重于x线诊断。 凌晨1:17分56秒，48，鼻旁窦病变x线诊断，摘要鼻旁窦又称鼻旁窦，为鼻腔周围颅面骨内空洞，可分为纠正4对、前、后两组。 前组包括上颌窦、额窦、前组筛窦，均在中鼻道开口后组包括后组筛窦和蝶窦，均在上鼻道开口。鼻旁窦与窦腔含气及颅面骨形成鲜明的自然对比，有利于x线检查，但由于解剖结构复杂，与颅面骨重叠，只有采用特殊的体位投光才能显示满脚丫子。上午1时17分56秒，49，x线检查方法及正常x线表现，上午1时17分56秒，50，瓦氏位(Water氏位)主要用于观察上颌窦、前组筛窦、眶，开口位可观察蝶窦。 上颌窦腔：近三角形含气腔，两侧对称，接近眶密度。 出生后立即出现，1

15、5-18岁发育完成，容积： 13-15ml。 上颌窦骨壁：窦壁骨密度均匀、连续、纤细密骨皮质白线，黏膜增厚1-2mm，不显影。 顶壁：眶下壁。 内壁：鼻腔外侧壁，软中断仅黏膜分离，是上颌窦穿刺的最佳部位。 底壁：由上颚齿槽突组成。 外侧壁：后壁：前壁：前组筛窦位于鼻根两侧，后组筛窦心理投射上颌窦内上部。 开口位蝶窦心理投射口腔中央，呈卵圆形。 上午1点17分56秒、51位，瓦氏位(Water氏位)，上午1点17分56秒、52位，柯氏位(Caldwells位)，主要用于额窦、筛窦、鼻腔、眼窝的观察。 额窦：3-4岁可见，20岁发育完成，终生不发育也可。 窦腔呈扇形，大小变异大，两侧不对称，密度接

16、近眼窝，额骨厚度不均匀，因此心理投射可能不均匀。 筛窦：45岁可见，13-14岁发育完成。 位于两眶之间，边缘部为后群筛窦。 上午1时17分56秒，53，柯氏位，上午1时17分56秒，54，颅底位(Hertz位，额顶位，颅轴位)，主要用于蝶窦、鼻腔、鼻咽腔、颅底孔的观察。 蝶窦：位于颅底、中线，与鼻咽、口咽腔重叠。 鼻腔、鼻咽腔、上颌窦。 颅底孔：卵圆孔、棘孔、破裂孔。 外耳道中耳腔听小骨内耳道骨性咽鼓管。 岩骨乳突气房。 枕头大孔、枕骨斜面、上午1时17分56秒、55、颅底位、上午1时17分56秒、56，鼻旁窦基本病变x线表现，鼻旁窦疾病好发于上颌窦，包括炎症、囊性、良罹患癌症等各种疾病可引

17、起窦腔密度、窦腔大小，上午1时17分56秒、57，窦腔密度增高不均一性增高：局限性黏膜增厚、息肉等。 窦壁周围的密度增厚：粘膜增厚。 上午1时17分56秒，58秒，窦腔密度增高，上午1时17分56秒，59秒，窦腔大小改变，窦腔扩大：囊性占位，良性肿瘤。 窦腔缩小：粘膜增厚，发育不良。 凌晨1时17分56秒，60分，窦腔大小改变，凌晨1时17分56秒，61分，窦壁骨质改变，侵蚀性破坏：罹患癌症。 膨胀压迫吸收：囊性病变，良性肿瘤。 窦壁增生硬化：慢性炎症。上午1时17分56秒，62，窦壁骨质变化，上午1时17分56秒，63，窦壁骨质变化，上午1时17分56秒，64，鼻旁窦常见病变x线诊断，急慢性化脓性鼻旁窦炎骨瘤上颌窦癌，上午1时17分56秒上颌窦最易累及，其次是额窦、多窦累及，称为泛发性鼻旁窦炎急性期症状明显，常有发热头疼，有病窦区压痛，慢