直肠癌的护理.ppt

1、任莉莉，第二外科学，直肠癌的护理，概述，病因，饮食因素：高蛋白高脂肪食物可分解不饱和多环芳烃，治疗癌前病变：家族性肠息肉病，腺瘤(尤其是绒毛状腺瘤)，直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫病肉芽肿)，遗传因素，危险信号，以下10种症状可视为直肠癌的危险信号：2。大便习惯改变，频率增加或腹泻，这是紧迫和沉重的。3.血凳或黑凳。4.大便的形状会改变，变得更薄、扁平或有凹槽。5.腹泻和便秘交替出现。6.体重突然下降。7.不明原因的贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良和食欲不振。9.肛门或腹部有一个肿块。10.发现多发性息肉或乳头状腺瘤。出现上述情况时，应立即到医院进行检查，避免误诊、漏诊和延误治疗，

2、并对其进行大致分类：1。溃疡型2，肿块型3，侵袭性组织型1。腺癌：管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌。2.腺鳞癌。恶性1级：高分化癌，低度2级：中分化癌，中度恶性3级：低分化癌，高度恶性4级：未分化癌，恶性程度最高的为浸润型、肿块型和溃疡型。癌症分阶段浸润肠壁(根据杜克斯方法)，不超过血清肌层。无淋巴结转移的A1癌局限于粘膜或粘膜下层，A2癌侵犯肠壁的浅层肌肉，A3癌侵犯肠壁的深层肌肉，Dukes B癌侵犯浆膜肌层，Dukes C癌侵犯整个肠壁而无淋巴结转移，有淋巴结转移的C1转移淋巴结局限于癌灶附近和肠系膜C2的肠系膜根部。Dukes D有远处转移或局部广泛浸润，不能切除。

3、临床表现为直肠刺激症状：大便频繁、急后重、下腹痛、肠狭窄症状：排便困难、大便稀稀、梗阻、肿瘤塌陷和感染症状：出血、便血、感染侵入邻近组织：膀胱刺激。晚期骶骨疼痛：黄疸、腹水、恶病质、扩散和转移：直接侵犯、淋巴转移、血行转移、植入物转移、诊断、大便隐血检查3360例高危人群普查意味着直肠指检诊断：75%可以通过指检诊断，最重要和最直接的方法直肠内镜检查：最有效和最可靠的方法x光钡灌肠其他“b超”、ct等肿瘤标志物。原则：以手术为主，结合化疗、放疗等综合治疗。最近的研究表明，直肠癌向远端浸润2厘米，只有不到3厘米大于2厘米。因此，直肠癌的远端切除可以超过3厘米。常规操作：1 .局部切除：体积小，局

4、限于粘膜或粘膜下层，高分化癌2。保肛根治术：狄克逊手术3。保肛根治术：迈尔斯手术4。一般情况不佳，对迈尔斯手术不耐受，或狄克逊手术治疗急性肠梗阻有困难：哈特曼手术强调提高生活质量和尽力保护肛门。然而，保护肛门是不可能的，即切除范围不足以保护肛门。随着吻合器的发明，过去因手术不方便而行肛门切除术的病人可以保留肛门。术前评估，1)健康史及相关因素：一般信息，家族史，既往病史，2)身体状况：局部，全身，辅助检查，3)心理状况和社会支持：是否有焦虑，术前护理，p焦虑，缺乏知识：与担心手术疗效和费用有关，缺乏相关疾病。通过多种渠道指导患者及其家属了解疾病(肠造口术)的相关知识，必要时向术后恢复良好的患者

5、进行介绍和沟通。同时，我们争取家庭成员和亲属的积极配合，从各方面给予患者关怀和心理支持。o:病人可以面对疾病，接受治疗尽量给予高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食，以增加对手术的耐受性。O:患者的营养状况可以改善肠道准备。为了提高手术的成功率和安全性，(1)术前3天，应在术前第一天服用半流质食物。术前第一天下午，2333.6万人应服用“2瓶甘露醇加3000毫升水口服”。一般来说，15-20分钟后，他们会自己反复排便。(2)观察排便次数和粪便性质，确定是否达到清洁灌肠的目的并做好记录，术后评估：1)患者生命体征是否稳定，2)手术情况，3)引流管是否通畅，4)营养状况是否良好，5)造口是否水肿或

6、狭窄，6)伤口是否有出血或感染，7)心理和社会状况，术后护理，疼痛：与手术创伤有关。I: 1 .评估并理解疼痛的程度。2.按照医生的指示服用止痛药。3.取一个舒适的姿势，半躺着辅助休息，咳嗽并翻身，用手握住切口，并降低切口张力。4.引导家庭成员分散注意力，保持病房环境安静舒适。5.鼓励患者表达疼痛感受，解释疼痛原因，并给予心理咨询。o:名患者抱怨疼痛减轻。在术后护理中，磷有体液不足和电解质紊乱的危险：它与手术创伤、禁食和术后摄入不足有关。I: 1 .根据医生的建议及时补充水、电解质和营养。2.监测所有生化指标并及时纠正。3.加强巡视和观察，监测生命体征，观察尿液的数量和颜色，观察各导管的颜色和

7、数量。4.停止胃管、流入液体和术后护理。舒适变化：术后疼痛、腹胀、排尿困难(与卧床休息有关)、留置各种导管和创伤反应:1。疼痛：护理措施同上。腹胀：早起床，胃肠蠕动恢复后腹胀可自行缓解。排尿困难：术后应放置导尿管1-2周，保持导尿管通畅，多喝水，每天对尿道口消毒一至两次。术后护理，p营养不良：低于身体的需求-与癌症和手术刺激的长期消耗有关。I: 1。禁食期间，应该从静脉供应充足的水、电解质和营养。2.肠蠕动恢复后，应引入半流质(造口病人)，主要是高蛋白、高热量、富含维生素、少渣、易消化的食物，以防止因饮食不洁引起的腹泻，少食易产生气体和产生异味。术后护理，幻像障碍：I:1与知识缺乏和排便方式改

8、变有关，护理病人2，帮助病人正视和参与造口护理，多与病人沟通，尊重病人隐私，培养病人自我护理能力，使用社会支持系统3。指导患者正确使用人工肛门袋：选择、放置、清洗和更换4。术后造口护理的程序和内容O:患者可以适应新的排便方法，并正视造口，具有潜在的并发症：1 .皮肤完整性受损风险：协助患者翻身，鼓励卧床活动，经常观察患者压力和造口周围皮肤，及时发现并处理。切口感染的风险：3。吻合口瘘：术前做好充分的肠道准备，术后加强观察和护理，经常观察腹腔引流管，严格观察吻合口瘘的腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等症状和体征。改善患者营养状况，术后7-10天避免灌肠，潜在并发症如下：(4)尿路损伤及感染，术后留置尿管的

9、护理(尿道口消毒，保持引流通畅)，至今未发生感染，未拔除尿管。(5)造口并发症(出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮炎、过敏性皮炎)，加强造口护理和观察，避免造口狭窄，观察患者是否有恶心等肠梗阻症状做好皮肤护理，早期用生理盐水冲洗造口粘膜及周围皮肤，然后用清水冲洗。6.肠粘连早期多在床上翻身，活动四肢，2-3天后下床，注意造口护理。1.手术后采取患侧体位，避免粪便污染切口。手术后六个小时，你可以半躺着，鼓励早起床，在合适的时间吃饭。2.在造口打开之前，及时更换敷料并用凡士林纱布覆盖。3.注意人造口的颜色，观察它是湿的还是水肿的。如果发现人造口变成蓝色或黑色，立即向医生报告。早期应使用透明造口袋

10、观察出血、缺血和水肿情况；橡胶肛袋应在后期选用。5.正确使用造口袋，护理造口周围的皮肤。当造口袋的排泄物达到1/3或1/2时，应及时倾倒，有渗漏时应更换造口袋；更换造口袋前，用生理盐水或清水清洁造口周围的皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂上鱼肝油氧化锌软膏；出现皮肤溃疡时，使用氧化锌糊剂或人造口溃疡粉。6、观察造口是否有并发症，一旦发现，及时报告和处理。严重造口狭窄：必须再次接受造口治疗，造口狭窄是可以预防的。建议患者首先用最小的小指扩张，每天保持2-5分钟。小指顺利进入，可以用其他手指展开；造口粘膜出血：多发生于术后72小时，少量出血可在短时间内止血，或外用少量云南白药；造口脱垂：指从造

11、口内伸出的肠管，长度可达几厘米至20厘米。造口术脱垂可导致水肿、出血、溃疡，甚至肠扭转、缺血和坏死；(4)过敏性皮炎：局部皮肤发红、发痒、疼痛，可使用皮炎平软膏；(5)粘膜肉芽肿：是一种良性组织，常围绕造口边缘，应减少底盘与造口边缘的摩擦。7.教病人出院前护理人造口。向患者解释如何观察造口的颜色和外观，评估是否有并发症，演示如何正确使用和更换造口袋及其他自我护理方法，造口周围的炎症，造口狭窄和造口脱垂，健康教育，1。向患者介绍造口产品的特点，并指导选择合适的造口袋。造口设备根据储粪袋的不同分为单件式和两件式。一体式造口袋通常是一次性的，其开口是固定的，使用方便，可用于造口形状与其一致的病人。两件式造口袋的储便袋可与底盘分离，无需撕裂底盘即可更换储便袋和护理造口袋。2.指导患者合理饮食，包括少量膳食和均衡饮食；避免产生气体、难以消化、容易产生气味、容易引起腹泻或堵塞气孔的食物，如豆类、韭菜、芹菜、红薯、洋葱等。个别便秘患者可以多喝水，多吃蔬菜和水果，并谨慎使用泻药。如果你需要服用，请咨询你的医生。3.指导如何保护人造口，包括避免穿太紧的衣服