雾化吸入在儿科呼吸疾病中应用

1、小儿科呼吸道疾病，呼吸道疾病给药途径，静脉根周口服雾化，为什么雾化吸入治疗？吸入疗法的生理基础，肺有广泛的药物吸收空间，人双肺的肺泡总数达5.610 8个，肺泡表面总面积超过40802米，可吸收性和通透性好，使药物容易扩散，吸收丰富的肺血流(每分钟肺血流约达5升)，牙齿血流等于肺外气体所有器官和肌肉等同时通过的组织的血流。)非常短的运输距离，非常短的运输距离电子显微镜下：肺泡毛细血管膜(空气血液交换场所)6层： 1微米厚毛细管内皮膜层毛细管基底膜胶原纤维和弹性纤维网间隔肺泡上皮非常薄的液体层和单分子表面活性物质层小肠粘膜到微绒毛的毛细管厚度从40微米皮肤到皮下毛细血管距离100微米，给药途径，

2、血液，糖皮质激素抗炎作用机制，糖皮质激素调节靶基因转录，增加抗炎蛋白合成，减少炎症蛋白合成，产生强大的抗炎作用。Barnes pj . am revres pirdis . 1990 feb；141(2 Pt 2):S70-6。雾激素的要求，水溶性茶碱：气道刺激，禁忌用a-拉廷制剂：支气管上皮鳞状化生抗生素柔道：吸入气道局部抗菌作用不正确的地塞米松：只有可吸入的激素具有气道抗炎作用(水溶性万)，适合雾化吸入的药，痰药：普鲁斯糖皮质激素：吸入气道局部抗菌作用对装置的要求：将药液转变为容易沉积在下呼吸道的有效粒子(25微米)，形成气溶胶并可吸入。对呼吸的要求：要有足够的湿气才能吸入，较深、较慢的频

3、率较好。、雾化吸入要求、影响药物沉积的因素、雾化粒子大小5m过大。0.5米太小。0.5-5米理想范围中央气道5-10米(支气管和支气管)中气道3-5米(支气管)末端气道0.5-3米(末端气道、雾吸入器、雾吸入器、压缩雾吸入器、超声波雾化器、压缩喷雾器(喷气器)带空气压缩机(1.1ba)间歇控制按钮的PARI LL喷雾器具有一个成人口罩和三个嘴容器，压缩雾吸入器，氧气驱动雾吸入器，高速壁式氧气供应器或氧气瓶氧气流量为68升/小时的最佳雾。医院最常用的雾装置(易用、经济)2，雾液体的最终容量为2-4毫升/回。容量4毫升/茶：雾时间过长容易诱发过盛低氧血症，尤其是婴幼儿。容量2毫升/茶：(1)雾药液

4、粘在容器上，损失大，(2)雾有效粒子率小，雾吸入应用时的注意事项，患者呼吸状态对吸入的影响643360383-7，地塞米松，药量？剂量，1，科比特雾溶液(每玻璃瓶2.5毫升，含二丙托溴化500克，含硫酸四丁胺3毫克)6岁，2.5毫升/二甲酚溶液，含乙丙托溴化250克)，应用雾化吸入时的注意点，幼儿呼吸模式/波形状态特殊，儿童雾化吸入时肺部药物的沉积率低，应使用充分的药物雾化吸入治疗。，口服或鼻吸入药物时肺药量沉积比较，Everard et al，1993，口服吸入，Mean，鼻吸入，100 90 80 70 60 50 40 30，proportion of inhaled dose ii，成

5、人：1015，雾化吸入药剂量不按公斤体重计算，与脂肪酸结合：布迪奈德独特的作用机制，米勒-拉森埃尔，1997，246(1-2)3360142-6 Mendes es、Pereira a、dantal I、et parative bronchial vasonconstrictive efficacy 21快速孝名，刘晓明，吕晓光。糖皮质激素膜受体的研究进展。外国医学小儿科分权. 2004；31(4):221-223 buttger EIT f et al . standardised nomenclature for Glu corticoid dosages and Glu co

6、rticoid treatment regiment61；718-722 buttgereit f et al . rapid glucocorticoid effects on immune cells . steroids 2002；673360 529-534，急性期普密克剂量应为1次/次(高剂量)，不论年龄。吸入推荐剂量的糖皮质激素不影响儿童的生长发育，肾脏的生长，8个研究期间：2年，骨密度，4个研究期间：6年，成人后身高，6个研究期间：9.2年，血浆或尿液的皮质醇水平，10个研究期间：3年293366，可能是ICS的副作用、局部副作用皮肤、口咽部真菌生长：口咽部残留的药物所致。轻度人

7、咽拭子，培养阳性，无症状，重的人可以看到鹅口疮，鹅口疮的发生不影响使用继续药，局部应用霉菌可以控制。雾前洗脸，不要擦油膏，雾后洗脸，刷牙。ICS的副作用，沙哑的声音：堆积在喉咙里的药直接作用于声带游离肌，引起可逆性功能障碍。发生率为3350%。这种现象停药后会消失，再用药时会再次出现。刷牙、ICS副作用、咳嗽等刺激症状：部分儿童吸入后有咳嗽等症状，甚至发生支气管痉挛，粉末型制剂发生较少，估计与pMDI中的驱药或添加剂有关。吸入药物时，尽量减慢吸入速度，吸入器、ICS的副作用，其他：对免疫功能正常的儿童长期使用ICS，不会增加下呼吸道病毒或细菌感染的发生率。局部摩擦或全身糖皮质激素应用可能导致皮肤结缔组织萎缩，但ICS对支气管上皮没有类似的变化。反而可以促进受损纤毛上皮的修复。据推测，肺纤维细胞对激素分解的敏感程度将明显低于皮肤成纤维细胞。而且，ICS气道停留时间短，作用有限。支气管哮喘被定义为包括炎性细胞(酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)、细胞组参与的气道慢性炎症性疾病