复发性流产诊疗规范

1、复发性流产诊疗规范、概念常见原因诊断治疗、复发性流产诊疗规范概念、定义：宫内孕不满28周、胎儿体重不满1000g者称为流产。 早期流产：流产发生于宫内孕12周前。 晚期流产：发生于宫内孕12周至不足28周者。 自然流产的发生率占总宫内孕的15%左右，多为早期流产。 复发性流产诊疗规范概念、习惯性流产：自然流产连续发生3次以上。 复发性流产：连续两次以上自然流产。 复发性流产诊疗规范、概念常见原因诊断治疗、复发性流产诊疗规范-原因、早产：胚胎染色体异常、免疫因子异常、黄体功能不足、甲状腺机能亢进或低下、子宫因子、凝血功能反常的等。 晚期流产：子宫畸形、宫颈内口松弛、子宫肌瘤、免疫性因子、凝血功能

2、异常、染色体反常的等。 常见原因、复发性流产诊疗规范、概念常见原因诊治、复发性流产诊疗规范-诊断、1 .病史自然流产史、次数、刮宫史、宫腔镜操作史、子宫输卵管碘油造影等。 有无正常分娩史。 有无糖尿病史、甲亢或甲减病史。 宫内孕3个月前开始有木有毒物接触史。 二、检查体检患者全身情况，有无贫血，妇科检查子宫两侧附件有无压痛。 子宫颈功能检测。 复发性流产诊疗规范诊断，三.辅助检查(1)阴式彩超。 (2)宫腔镜检查。 (3)妇科内分泌检查。 (4)检查甲状腺功能。 (5)凝血功能、夫妇双方血不孕不育抗体检查。 (6)夫妇双方的染色体检查。 (7)夫妻双方的血型系统检查、优生8项及衣原体感染检查。

3、复发性流产诊疗规范-诊断，注意流产特点：止血时重点调查染色体、黄体功能、免疫因子、甲状腺功能、子宫内膜反常的等。 出血胚胎自然排出后，排除宫腔粘连。 复查染色体、黄体功能、免疫因子、甲状腺功能、子宫内膜反常的等。 注意：宫内孕2个月以上自然流产者应检查凝血功能。 复发性流产诊疗规范-诊断，复发性流产诊疗规范，概念常见原因诊断治疗，复发性流产诊疗规范-治疗，1，子宫因素引起的复发性流产： (1)子宫畸形双子宫，单角子宫：子宫大小正常，一般不影响宫内孕和胚胎发育，不需要的子宫体积稍小，给予人工周期治疗。 由中隔子宫引起的反复流产者，应该进行子宫整形术。 复发性流产诊疗规范治疗，1、子宫因素致复发性

4、流产： (2)宫腔内炎症治疗12个疗程。 (3)宫腔占位性病变子宫内膜息肉及黏膜下子宫肌瘤，目前以宫腔镜下手术切除为主要治疗手段。复发性流产诊疗规范-治疗，1，子宫因素所致复发性流产(4)子宫内膜增生：子宫内膜单纯性增生：黄体酮片10mg qd(2022 )日，连续3个月经周期的第4次月经周期开始排卵后的黄体酮疗法指导宫内孕试验。 复发性流产诊疗规范-诊断，1，子宫因素引起的复发性流产(4)子宫内膜增生：子宫内膜复杂性增生：安宫黄体酮片250mg/d，连续3个月经周期，第3次月经来第1天行刮宫术，进行病理检查整。 如果正常关门、可指导宫内孕的内膜性质无变化，再行3个月经周期的黄体酮疗法后复查，

5、建议内膜性质仍不正常，放弃宫内孕试验。 复发性流产诊疗规范治疗，1、子宫因素引起的复发性流产(5)宫颈功能衰竭是Hager扩张棒7号，不抵抗顺顺利利通过宫颈功能不良8天通过顺顺利利的宫颈功能衰竭。宫内孕1416周行宫颈环扎术，术后定期随访，宫内孕期间尽量卧床不起，活动少，直至宫内孕38周或产前拉丝。复发性流产诊疗规范-治疗，2，黄体功能不足(1)提示下次月经来临前7天检查血p，E2值P5ng/ml-无排卵5ng/mlP15ng/ml :有排卵但黄体功能不良，P15ng/ml黄体功能良好。 E2175pg/ml显示黄体功能良好，在促排卵周期内，p、E2均高于自然周期，一般P20ng/ml，E22

6、00pg/ml显示黄体功能良好，有利于宫内孕。 复发性流产诊疗规范治疗，2、黄体功能不足(1)促排卵治疗。 (2)卵泡期给予低剂量雌性激素，配合卵细胞FSH促进卵细胞发育，形成优质卵细胞。 补佳乐1mg/d从月经第8天开始到排卵后10天。 复发性流产诊疗规范治疗，2、黄体功能不足(3)促进LH峰形成：卵细胞成熟后HCG500010000IU im st。 (4)排卵后黄体支持：益玛欣、琪宁、地屈黄体酮、黄体酮注射液或HCG。 复发性流产诊疗规范治疗，3 .免疫因子治疗流产自身免疫型自身免疫型空腹检查血不孕不育抗体，其中ACA、AsAb、EmAb、ANA (抗核抗体)阳性临床意义重大。 复发性流产诊疗规范治疗，3，免疫因子治疗流产自身免疫少，疗程短，个体化免疫抑制和抗凝血疗法(1)ACA () :采用阿司匹林25mg qd po30天，云同步服用泼尼松龙5 mg qd po30天。 用药前检查凝血功能。 (2)AsAb、EmAb () :指示避孕器避孕6个月。 复发性流产诊疗规范治疗，3、免疫因子治疗流产同种免疫型，又称不明原因复发性流产。 少量淋巴细胞自动免疫疗法。 免疫原可以是患者的丈夫，也可以是无关的第三个个体的淋巴细胞(男性和女性都可以使用)。 宫内孕前的自主免疫以3-5次为一个疗程，宫内孕后再自主免疫一个疗程。 复发性