心血管病介入治疗的进展.ppt

1、心血管病干预治疗进展、心血管病治疗方法、药物治疗干预治疗外科治疗基因治疗联合、心血管病干预治疗现状、经皮冠状动脉干预治疗心律失常介入治疗先天性心血管疾病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗及其他经皮冠状动脉介入治疗PTCA (经皮腔内冠状动脉成形术) 从PCI (经皮冠状动脉介入治疗)，提高疗效，经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA )，冠状动脉内心脏支架植入术，激光冠状动脉成形术，适应证，(1) .稳定性狭心症和单纯，但残留狭窄3035，6个月内再狭窄3050，急性血管闭塞58， 球囊PTCA仍是PCI的重要组成部分，球囊导管应用率100，单独应用少，PCI的发展和应用情况、雷帕霉素洗脱心脏支架、抗有丝分

2、裂、血管和心脏支架内新生组织增生RAVEL试验术后抑制6个月的裸心脏支架27 SIRIUS试验(复杂病变) 再狭窄率为936糖尿病患者再狭窄率为1851 ravel试验术后1、2、3年靶血管仍相通者： 1年95.871.2年93.269.4年87.967.3，紫杉醇溶出心脏支架，有细胞球毒性，低剂量抑制细胞球增生ASPECT试验术后6个月再狭窄率为14， 裸心脏支架为39 TAXUS试验再狭窄率为6比20其他的Everolimus、Tacrolimus、ABT-578、Firebird、Actinomycin D等，从ppinomycind等开始，现在有23条以上的病变，左室功能不良， 高龄和

3、有并发症的左主干病变和右冠脉开口病变曾实施搭桥手术，不适用于外科手术治疗急性冠脉综合征(可与主动脉内球囊反搏并用)，而在PCI中应用心脏支架，特别是药物洗脱心脏支架的趋势使我国大城市应用率增加80左右的美国PCI 1999年600， 2003年900，000例CABG最高峰年500，000例，近年来每年10 PCI:CABG下降的约2:1中国PCI 2004年50，000例，累订150， 000例日本PCI:CABG作为67:1的药物和基因治疗载体，从局部治疗经皮冠脉内注射生长因子到缺血和瘢痕心肌经皮原位冠状动脉搭桥手术，2 .心律不齐干预治疗，起搏器治疗埋藏式复律除颤仪治疗心导管消融，1 .

4、起搏器治疗20世纪50年代末通过导管电极在右心室实施心内膜起搏主要是治疗心血管干预治疗迟缓的心律不齐快速心律不齐的心脏再同步治疗(CRT )，也作为心力衰竭(心室)治疗、心房颤动(心房)预防、起搏治疗的指标。 房室布摇滾乐选择VVI、VVIR、VDD、DDD、DDDR等病态窦房结综合征选择AAI，AAIR、VVI、VVIR、DDD、DDDR等心脏神经性晕厥选择房室布摇滾乐者QT延长综合征是预防室性心律不齐充血性心力衰竭(扩张型或缺血)的心房多部位起搏，AAI等心房起搏，双腔起搏，三腔起搏，起搏心电图，VVI起搏心电图，房室序贯起搏心电图，2 .植入式复律除颤仪治疗(ICD )，20世纪80电大

5、姨妈检查对心室速度或心室颤动能诱发IAD功能对心房颤动具有抗心动过速功能的心室上速度同时具有起搏功能，3 .心导管消融治疗主要应用于射频消融，冻结消融也应用于快速心律不齐：重度窦速、窦房结折返性心脏病速、房速、房飞、心房颤动、接合速度、房室效仿外科迷宫手术方法，在左、右心房内膜制作若干烧蚀线径，切断折回环。 有效率78 (持续性心房颤动) 91 (阵发性心房颤动)。 但是，操作时间长，有可能穿透心房，Haissaguerre(1997年)异位冲动灶的局灶性消融(包括心房、肺静脉、腔静脉、冠状静脉窦)和节段性消融隔离肺静脉，然后Pappone环状消融术检测肺静脉或成功率5095 (阵发性)、25

6、70 (持续性)、复发率约68。 有心房穿孔、肺静脉狭窄等并发症，有进一步提高疗效的措施，三次元电解剖测量系统(CARTO )非接触式计算机测量系统(Ensite 3000 )肺静脉环形测量导管Cartomerge和CT形成三次元立体图，观察导管与心房壁紧贴情况， 心内直视与导航仪表系统相近的深层病灶消融替代能源：冷冻、医学超声、激光、三.先天性心血管病介入治疗，1 .气球心房间隔缺损成形术(Rashkind 1966年)是先天性心脏病介入治疗的先河， 治疗完全性大血管移位的姑息治疗2 .经皮未闭动脉导管闭合术自1971年Porstmann等人首次成功实施20年来，安全有效直径85，死亡率1闭

7、锁器为最初的塑料海绵至纽扣、可特罗尔弹簧栓子、双面伞、伞(Amplatzer )、 3 .房间隔缺损封闭术King等人在1974年最早的栓塞、心房穿孔等并发症1闭锁器从双面伞到蚌埠、牡丹、Cardio-Seal、Amplatzer (蘑菇伞)、先天性心脏病干预治疗、房间隔缺损(Atrial Septal Defect，ASD )、 病理解剖的房间隔缺损病理解剖模式图，房间隔缺损超声心动图表现，内科干预治疗，1，适应证：继发孔型中央型房缺损，缺损直径小于3.0cm者最合适的切口边缘有5mm的房间隔组织，边缘距冠状窦和肺静脉5mm以上者2，禁忌证伴左右分流的肺动脉高压患者ASD合并其他先天性心脏畸

8、形、Amplatzer房缺损封闭模式图、4 .室间隔缺损封闭术Lock等人于1988年报告了室间隔缺损封闭术成功。膜部缺损接近瓣，难度高，膜部缺损必须距主动脉瓣至少1mm，距三尖瓣至少3mm，最窄直径14mm，膜部肿瘤形成不影响右心室流出通道者Amplatzer的自膨胀性非对称性双盘状闭锁器97.3成功率，溶血房室布摇滾乐、 应用主动脉瓣或三尖瓣闭合不全并发症2.7经皮导管球囊成形术从先天性心瓣膜膜病变到后天性瓣膜病，1 .经皮导管球囊肺动脉瓣成形术Kan等于1982年在先天性肺动脉瓣狭窄患者中首次获得安静十字瓣压差50mmHg，以十字瓣压差2549 mmHg有症状者2 .经皮导管球囊二尖瓣成形术Inoue等于1984年首先考虑单纯二尖瓣狭窄、瓣膜柔软、窦律、心功能级、无风湿活动的手术死亡率1、二尖瓣逆流16、再狭窄率8左右(10年)为心脏穿孔5， 栓塞13 .经皮导管球囊主动脉瓣成形术lababidi于1984年报道先天性病例安静十字瓣差压70mmHg，无或轻度关闭不完全安静十字瓣差压5069mmHg，症状或ECG显示心肌缺血、心力衰竭或心排血量降低逆行法或顺行法。 单个或两个球囊封闭不全、钙化块脱落、瓣环或左心室损伤成功率68