营养与糖尿病.ppt

1、饮食营养与糖尿病、主要内容、糖尿病的诊断标准及分类糖尿病的流行病学及危险因素糖尿病的营养代谢、糖尿病饮食治疗，糖尿病是非常古老的疾病，我国传统医学被称为“消渴症”，是消渴的意思。 现代医学发现其为常见的内分泌疾病，由于人体内胰岛素的绝对或相对缺乏引起的血中葡萄糖浓度升高，进而糖大量从尿中排出，出现多饮、多尿、多食、瘦身、头晕、乏力等症状。 从胰脏的细胞球分泌细胞胰岛素，只有血液中的葡萄糖可以顺利进入各器官的组织细胞，供给能量。 正常时，饭后胰岛素分泌细胞增多，空腹时胰岛素分泌细胞显着减少，正常人的血糖浓度随饮食变化，但在胰岛素调节下，可将此变化保持在一定范围。 糖尿病是常见病、多发病，全球发病

2、率高。 发达国家糖尿病感染率在6%以上，我国糖尿病感染率约在2%4%。 到目前为止，全国糖尿病患者和糖尿病前期人群已超过2亿人，成为继心血管和肿瘤之后的第三大健康杀手。 糖尿病感染率是一种随年龄增长而增长的格拉夫，糖尿病感染率在发展中国家尤为迅速，远远超过发达国家，特别是从贫穷国家发展到富裕国家，甚至是富裕国家的贫困民族。 世界上两个地方以糖尿病感染率最高(超过40% )而闻名，一个是暴富的前贫困国瑙鲁，一个是富国贫穷的美国皮马族印第安人。 糖尿病急性并发症为酮中毒(型糖尿病):血糖明显升高，尿中出现酮体，血液瓦斯气体酸中毒，重症病例昏迷，抢救威胁不赶趟和生命。 非酮症高渗性昏迷(型糖尿病):

3、血糖异常上升，但尿中未出现酮体，血液渗透压上升，易昏迷、死亡。 低血糖反应：糖尿病是治疗中常见的并发症。 糖尿病慢性并发症是血糖长期不良、日积月累引起的变化，包括大血管、微血管和神经病变。 慢性并发症：糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、糖尿病脚丫子、糖尿病心、脑大血管病变、糖尿病诊断标准及分类诊断标准1997年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准(目前许多国家都承认)有糖尿病症状，并在一天中任意时间血糖浓度11.1 mmol/l或空腹至少8 h后血糖浓度为7.0 mmol/l，糖尿病分型糖尿病小二哥发病型糖尿病，常发病成35岁在先，占糖尿病的10%以下。 型糖尿病依赖胰岛素治疗，患者发病后需接受

4、胰岛素治疗，终生使用。 因为型糖尿病患者胰腺细胞球被完全破坏，胰岛素生成功能完全丧失。 体内胰岛素绝对不足时，血糖值持续上升，并发生糖尿病。 型糖尿病成人发病型糖尿病多在3540岁以后发病，占糖尿病患者的90%以上。 型糖尿病患者并未完全丧失产生胰岛素的能力，有的患者体内胰岛素过多，由于胰岛素作用效果大幅度打折扣，但患者体内胰岛素相对不足。I型糖尿病和II型糖尿病的区别、妊娠糖尿病是指女性在宫内孕中患病的糖尿病。 临床资料显示，约23%的女性在宫内孕期间发生糖尿病，宫内孕后糖尿病自动消失。 在肥胖和高龄产妇中容易发生妊娠糖尿病。 约30%的妊娠糖尿病妇女今后可能发展为糖尿病。、专一性糖尿病胰岛

5、细胞功能基因缺失胰岛素作用的基因缺失、胰外分泌细胞疾病内分泌疾病药物及化学毒物感染的常见免疫调节糖尿病可分为两种，一种原因不明，原发性糖尿病，如被称为和型糖尿病的另一种糖尿病有其特殊病因， 属于继发糖尿病，如由于胰脏病而无法合成胰岛素、无法分泌细胞，或者由于其他内分泌原因而对抗胰岛素的荷尔蒙激素分泌细胞过多等。 糖尿病的流行病学特征(1)我国属于世界糖尿病低感染率国家，而中国人口为12亿人，具有世界上最大的糖尿病患者群。 (2)中国糖尿病患者约90%以上为NIDDM，IDDM不足10%。 (3)我国糖尿病感染率近10年内迅速增长，1980年感染率约6.09，1980年感染率达到2.5%，比10

6、年前增加了4倍。 死亡率上升到仅次于肿瘤、心血管病的第3位。 (4)遗传对我国糖尿病人的发展有明显影响，对NIDDM发病有较大影响，IDDM发病相对较小，遗传方式以多基因为主，HLA与IDDM发病密切相关，尤其是DR-3抗原。 (5)我国糖尿病人血管并发症发生率具有微血管并发症高、大血管并发症低的特点。 (6)中国IGT(Impaired glucose tolerance，IGT )感染率略低于糖尿病组，根据1981年的修订，中国约有400万以上的IGT患者。 (7)IGT及糖尿病的转归具有双向性，IGT可转化为正常人和糖尿病。 无症状糖尿病既可以是有症状的糖尿病，也可以是IGT。 危险因子

7、饮食因子能量摄取多消耗少，脂肪摄取过多，食物纤维、维生素、矿元素摄取过少。 大姨妈病理因素年龄升高的宫内孕； 传染病高脂血症高血压肥胖社会环境因素是经济发达、家道殷实生活节奏快、竞争压力大乐趣增加、体力活动减少、遗传因子型糖尿病可遗传胰岛容易被细小病毒侵袭并引起自身免疫性破坏的基因。 型糖尿病的遗传性与人类白细胞抗原(HLA )有关，某些类型HLA者的胰岛容易受到细小病毒和毒物的危害。 在糖尿病中，这种类型被认为是多基因的遗传，遗传了容易引起肥胖、胰岛素抵抗、胰岛素分泌细胞不足的基因。 “节约遗传因子”的假说(富裕病共同遗传因子)是为了适应饥寒交迫的生活环境，在贫困国家和富裕国家的贫困民族居民

8、体内产生了“节约遗传因子”，人们得到食品时，善于收集热量，发生饥荒时，就发生了这样的事情。 生活方式剧变，基因的变化跟不上生活水平的变化，导致“节约基因”变差，人体容易发胖，产生高血压和血脂异常，容易得糖尿病，所谓“富裕病”的发病率大幅增加。 糖尿病的营养代谢胰岛素绝对或相对引起代谢障碍的碳水化合物代谢障碍肝糖原分解增加，合成减少，血糖上升。 脂肪代谢障碍脂肪酸化不全会生成大量的酮体，形成酮血症。 胆固醇合成增加，导致胆固醇高血症。 出现蛋白质代谢损伤葡萄糖利用障碍、蛋白质大量分解利用、负氮平衡。 糖尿病综合治疗、饮食治疗运动治疗用药物治疗健康教育和心理治疗病情监测、饮食控制：糖尿病治疗的基础

9、，以维持标准体重为标准。 人们的饮食康特罗尔目标是二高(高复合碳水化合物，高粗纤维)，四低(低糖，低盐，低脂，低胆固醇)，一平(蛋白质)。 体育疗法：因人而异。 中等强度，使其保持一定，如步行、健身跑步、游泳、骑自行车、划船、爬楼等每一分钟。 药物疗法：服药，要坚持定期随访，不断调整，注意低血糖的发生。 血糖康特罗尔：血糖比尿糖准确，可靠。饮食治疗饮食联谊会特罗尔的目的： (1)保持健康，保证小盆友正常生长发育，维持成人正常劳动力。 (2)维持正常体重。 肥胖人群限制总热量的摄取量来降低体重，改善对胰岛素的易感性。 瘦者提高热量摄入，增加体重，增强对各种感染症的抵抗力。 (3)减轻胰岛负担，正

10、常达到或接近血糖、尿糖、血脂，防止或延缓心血管等并发症的发生和发展。 糖尿病饮食治疗原则1合理特罗尔总热能摄入合理控制总热能摄入量是糖尿病饮食控制特罗尔的总原则。 为了满足血糖值和体重的联特罗尔，保持每天的热量摄取在适当的水平。 2选择高分子碳水化合物碳水化合物应占总热量的60%左右。 选择血糖指数(glycemic index，GI )低的碳水化合物限制小分子糖的摄取。 血糖指数是测量各种食物对血糖影响大小的指标。 要测定食物的GI值，首先要找一组健康的志愿者，早上空腹时吃含有50g碳水化合物的食物，然后每隔1530分钟测定血糖值，测定到2小时。 同组的人吃了50g葡萄糖后的血糖变化为100

11、，修正比较了各种食品的GI值。 大米饭88糯米饭87一般小麦面81.6荞麦59.3通心面45白小麦面摇镜头100牛肉面88.6黑麦粉摇镜头50全麦粉摇镜头69大豆18五香蚕豆16.9红腰豆18.5冻豆腐22.3魔芋粉32.6菜豆27青刀豆39绿刀豆27.2苹果果汁饮料41果汁饮料57可乐40.3 建议增加55伊卡斯72樱桃22李子42柚子25新鲜桃28苹果36葡萄43、3可溶性纤维摄入量，每日膳食纤维供应量达到40克。 可溶性膳食纤维具有降低血糖、血脂的作用。 含有大量可溶性食物纤维的食物有大麦、燕麦、魔芋、香蕉等。 4控制脂肪和胆固醇的摄取，使脂肪摄取量不超过总能量的30，胆固醇控制在300

12、mg以内。 5优质蛋白质的供给能量占1020，大豆、兔子、鱼、鸟、瘦身等优质蛋白质较多。 伴有肾病并发症的患者应该减少蛋白质的比例。 6提供丰富维生素和无机盐的b族维生素与糖代谢密切相关，可以改善神经症状，主要补充。 维生素c有改善微循环的作用，应该多摄取。 糖尿病容易引起电解质紊乱，应注意补充纳金属钍、钾元素、镁。 铬作为葡萄糖耐量成分，亚金属铅作为胰岛素成分，这些个2种元素体应多摄取。 7食物多样的忌日：白糖、葡萄糖及砂糖制甜滋滋物、果糖、点心、果子酱、蜂蜜、蜜饯、冰雪花膏等。 少食：土豆、山药、薯、薯、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、雪花膏、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。 宜食：荞麦面、营养麦片、玉米面、大豆和豆制品、蔬菜等粗粮。 合理安排8顿饭时间的时间节点、定量，36顿饭