眼眶及眼球病变MR表现课件

1、眼眶及眼球病变的MR表现,1,学习交流PPT,正常解剖,2,学习交流PPT,3,学习交流PPT,4,学习交流PPT,5,学习交流PPT,X线：骨质前后重叠，应用价值有限 CT：可显示眼球、眼眶病变位置、形态大 小，对眶壁骨折及球内、眶内高密度异物的显示及定位较有优势 MRI：多参数、多方位成像，对球内及眶内软组织病变、视神经病变及视网膜剥离等优于CT检查。 DSA：对血管性病变有较高价值。,检查手段,6,学习交流PPT,检查方法,CT检查: 常规横断面，冠状面扫描，层厚3-5mm，必要时增强扫描；外伤时用HRCT扫描技术，层厚1-2mm。 MR检查：头部线圈，横断T1WI、T2WI，冠状T2W

2、I（T2WI常用脂肪抑制技术），斜矢状位（平行于视神经），增强采用脂肪抑制T1WI横断、冠状及矢状位扫描,7,学习交流PPT,眼眶: （1）由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨等7骨构成； （2）有内、外、下、顶4个壁； （3） 眶内有眼外肌、视神经、眶脂肪、血管及其构成的眶内间隙； （4）经视神经管、眶上裂及眶下裂与颅中窝、翼腭窝、颞下窝相通。 眼球: 球壁由巩膜、葡萄膜、视网膜构成， 球内有晶状体和玻璃体。,8,学习交流PPT,眼眶病变 （1）肌锥内病变：海绵状血管瘤、炎性假瘤 （2）肌锥外病变： 源于泪腺： 源于邻近副鼻窦 源于眶骨 其他肌锥外病变 （3）视神经病变： （4）眼外

3、肌病变： 眼球病变：,9,学习交流PPT,肌锥内病变,10,学习交流PPT,11,学习交流PPT,（右眶尖）海绵状血管瘤。,12,学习交流PPT,13,学习交流PPT,14,学习交流PPT,（右眼眶内）海绵状血管瘤。,15,学习交流PPT,16,学习交流PPT,17,学习交流PPT,18,学习交流PPT,海绵状血管瘤MR征像 多单侧发病，大多数位于肌锥内，边界清晰、光整； T1WI等或低信号、T2WI明显高信号，信号均匀，动态增强后呈“渐进性强化”，最后明显均匀强化； 不累及眶尖脂肪； 眼肌及视神经受压推移,19,学习交流PPT,20,学习交流PPT,炎性假瘤,根据炎症累及范围可分为六型：眶隔

4、前炎型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、神经束膜炎型, 弥漫性炎性假瘤；以肌炎型、泪腺炎型及弥漫性多见 单侧眶内肌锥内不规则软组织块影，界模糊不清，眼肌及视神经常受累，眼肌增粗为常见表现（肌腹与肌腱同时增粗,以内直肌和上直肌最易受累） 信号不均，T1-WI和T2-WI上一般均呈低信号,部分为T1低信号T2高信号; 增强后中度至明显强化； 眶尖脂肪信号消失。,21,学习交流PPT,22,学习交流PPT,23,学习交流PPT,24,学习交流PPT,肌锥外病变,25,学习交流PPT,26,学习交流PPT,27,学习交流PPT,28,学习交流PPT,（左眼眶）多形性腺瘤，局部侵犯包膜。,29,学习交流

5、PPT,30,学习交流PPT,31,学习交流PPT,32,学习交流PPT,33,学习交流PPT,（左眶部）腺样囊性癌。,34,学习交流PPT,35,学习交流PPT,36,学习交流PPT,37,学习交流PPT,38,学习交流PPT,39,学习交流PPT,（左上颌眶周肿物）在软组织内查见片状高度异型的肿瘤细胞伴胞浆内色素形成，符合恶性黑色素瘤浸润肌组织，灶区疑脉管内癌栓形成。,40,学习交流PPT,男，16岁,41,学习交流PPT,42,学习交流PPT,43,学习交流PPT,44,学习交流PPT,45,学习交流PPT,46,学习交流PPT,47,学习交流PPT,（左颞部）镜下均为角化物伴灶性钙化，

6、请结合临床。,48,学习交流PPT,女，43岁，左眼向前突出1个月伴视力下降,49,学习交流PPT,50,学习交流PPT,51,学习交流PPT,52,学习交流PPT,（左眼眶）神经鞘瘤。 免疫组化：S-100（+），Leu-7弱（+），actin（-），CD34（-）。,53,学习交流PPT,女，24岁，发现左眼突出1周,54,学习交流PPT,55,学习交流PPT,56,学习交流PPT,57,学习交流PPT,58,学习交流PPT,冻后及冻余石蜡报告： （左眼眶）小细胞恶性肿瘤，结合免疫组化符合非霍奇金淋巴瘤（弥漫大细胞性B细胞淋巴瘤）。 IHC：CD20，LCA，CD79a，Bcl-6，Mum

7、-1：（）； CD3，Bcl-2：散在（）； CD30，CD99，NSE，CgA，CD56，HMB45，TIA，CK，EMA，S100，TdT，MPO：（）； MIB1LI90。,59,学习交流PPT,左眼红、视物不清8天，左眼球突出,60,学习交流PPT,61,学习交流PPT,62,学习交流PPT,双侧颈内动脉及左侧颈外动脉造影动脉相均见左侧海绵窦、左眼上静脉增粗早显，主要由左侧颌内动脉细小分支供血，双侧颈内动脉海绵窦段少量细小分支也参与少量供血 左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。,63,学习交流PPT,女，56岁，右眼突出1年余,64,学习交流PPT,65,学习交流PPT,66,学习交流PPT,

8、67,学习交流PPT,68,学习交流PPT,69,学习交流PPT,（右眼眶）非典型脑膜瘤（WHO级），肿瘤伴灶性坏死，广泛累及右颞骨，颞肌及硬脑膜。 （右眼球）眼球组织，眼球周围软组织见肿瘤累犯。,70,学习交流PPT,男，75岁，左眼突出伴视物模糊7年，加剧1月,71,学习交流PPT,72,学习交流PPT,73,学习交流PPT,74,学习交流PPT,75,学习交流PPT,76,学习交流PPT,77,学习交流PPT,78,学习交流PPT,（左眼眶）在结缔组织间查见大量的异形淋巴细胞浸润，免疫组化染色多为CD20染色阳性的B淋巴细胞，考虑粘膜相关性B细胞淋巴瘤。 IHC：CD3，CD43：T细胞

9、（+）； CD20，PAX-5：B细胞（+）；Bcl-2：（+）；CD10，CD30，Bcl-6，P53，EBV散在（+）；CD56，EMA（-）；Ki-67约30%（+）。,79,学习交流PPT,视神经病变,80,学习交流PPT,81,学习交流PPT,82,学习交流PPT,女，8岁，左眼突出20多天,83,学习交流PPT,84,学习交流PPT,85,学习交流PPT,86,学习交流PPT,（眼球后肿物）考虑为毛细胞型星形细胞胶质细胞瘤（注：与视神经的关系请结合临床）。 免疫组化：S-100（+），GFAP（+），CD57（），CD34（-），EMA（-），NF（-）。,87,学习交流PPT,8

10、8,学习交流PPT,89,学习交流PPT,90,学习交流PPT,91,学习交流PPT,92,学习交流PPT,93,学习交流PPT,94,学习交流PPT,95,学习交流PPT,（右眼眶球后肿物）脑膜瘤（合体细胞型）。 免疫组化：EMA（+），Vimentin（+），CK（-），Ki-67（-）。,96,学习交流PPT,眼外肌病变,内分泌性眼病（Graves眼病） 眼眶肌炎：肌炎型炎性假瘤 淋巴瘤 横纹肌肉瘤,97,学习交流PPT,98,学习交流PPT,99,学习交流PPT,Graves眼病,眼外肌梭形增粗，眼球侧肌腱一般不增粗 T1WI、T2WI呈低至中等信号，无明显异常对比增强 下直肌首发，后渐累及内、上、外直肌,100,学习交流PPT,眼球病变,101,学习交流PPT,102,学习交流PPT,103,学习交流PPT,（右眼球）视网膜母细胞瘤，侵及玻璃体。视神经断端未见肿瘤。 免疫组化：GFAP（），S100（），NSE（），LCA（）。,104,学习交流PPT,105,学习交流PPT,106,学习交流PPT,107,学习交流PPT,108,学习交流PPT,109,学习交流PPT,（右眼球）视网膜母细胞瘤。 视神经切端未见肿瘤。 免疫组化染色结果：NSE，Syn，GFAP：阳性；C