肾内科——肾功能不全抗生素选择课件

1、肾功能衰竭和抗微生物剂的使用、1、PPT学习交流、药物体内代谢、药物、血液、白蛋白结合、游离、肝脏代谢、肾脏排出、2、PPT学习交流、肾功能衰竭时的选择、3、PPT学习交流、肌酸酐去除率常见的修正公式、肌酸酐的生成量与体重和体表面积成正比，随年龄增长而下降。 女性的肌肉组织比男性少，肌酸酐生成量比男性低。 因此，考虑到年龄、体重、体表面积、性别因素的公式必须更加正确。 关于肌酸酐去除率的修正标准法，Ccr(ml/min)=(UV)/(Scr1440 )，u为尿中肌酸酐浓度(mg/dl )，Scr为血清肌酸酐浓度(mg/dl )，但是，该公式需要花费时间进行修正，可以列举几个快速估计血肌酸酐去除

2、率的公式：4， PPT学习交流内生肌酐清除率推定式： Cockcroft式(体重式): 非肥胖患者： Ccr=(140-年龄)体重(kg) /72Scr(mg/dl )或Ccr=(140-年龄)的肥胖患者，若患者的体重超过理想体重的20%或BMI30，则为下面公式(瘦身体重公式) 使用Ccr (男)=(137-年龄) (0.285体重(kg) 12.1身高2(m)/51Scr(mg/dl) Ccr。 GFR 90 2期轻度GFR降低，伴有肾脏损害。 GFR:6089 3中期等度GFR降低。 GFR:3059 4期重度GFR下降。 GFR:1529 5期肾功能衰竭。 GFR15或透析，7，PPT

3、学习交流，肾功能不全时如何调整药物，病历，常规体检评价肾功能，选择合适的抗微生物剂，确定起始接触剂量，修正维持接触剂量，减少每次接触剂量，增加给药间隔，监测，调整接触剂量维持接触剂量， 减少接触剂量需要适当调节接触剂量，减少肾功能故障者的禁忌，10、PPT学习交流、肾功能衰竭时抗微生物剂选择、维持或减少接触剂量：主要是在肝脏内代谢，或主要是从肝胆系统排泄的药物。 宏命令内酯类、利福平、政策细胞周期蛋白质、林可霉素类等。部分青霉素类：氨西林、阿莫西林、哌拉西林、苯并三氮唑西林、氯唑西林的新型头孢菌素：头孢歌舞剧酮、头孢曲松大部分由肝胆系统排泄，11，PPT学习交流，选择肾功能不全时抗微生物剂，

4、接触剂量需要适当调整：主要是从肾脏排泄，药物本身无肾毒性的大部分青霉素类和头孢菌素类：青霉素、羧基苯偶酰西林、阿罗西林、头孢菌素、头孢歌舞剧贡品、头孢他啶、头孢西定等氟喹诺酮类：氧氟沙星在PPT学习交流使用时，应选择氨基糖苷类万古霉素多粘菌类、13、PPT学习交流、肾功能不全时抗微生物剂，肾功能故障者选择抗四环素类(多聚细胞周期蛋白质除外) :氮血症呋喃类，使萘酸加重：在体内明显地蓄积，引起神经系统毒性反应， 14阿奇霉素、头孢曲松、莫西沙克、氯霉素、克林霉素、多普勒细胞周期蛋白质、多聚细胞周期蛋白质、米诺细胞周期蛋白质、利奈唑、甲硝唑、多粘菌b，15，PPT学习交流，在肾功能衰竭时如何调整药

5、物、病史、乙酸的肾功能PPT学习交流， 泰能说明书、17、PPT学习交流、泰能说明书、18、PPT学习交流、泰能说明书、19、PPT学习交流、透析给药方案的调整、肾透析腹膜透析连续性血液净化(CRRT ) (至少持续24h血浆的血红细胞、血小板、大蛋白等的成分血在血液侧无法通过膜的半透膜有孔可通过Semi-permeable Membrane半透膜对流作用去除90%的药物蛋白结合率、透析去除困难、肾透析和药物代谢、22， PPT学习交流，药物的分布容积(Vd)Vd大的药物，组织分布程度大，被肾透析除去的量小的药物的水溶性由于肾透析膜水分子自由通过，水溶性药物容易透析除去(青霉素类) 23，PP

6、T学习交流， 常见抗微生物剂肾功能衰竭时清除相的变化与肾透析时接触剂量调整、24、PPT学习交流、25、PPT学习交流、26、PPT学习交流、27、PPT学习交流、腹膜透析与药物代谢、原理：药物清除率与腹膜透析液交换量、超滤量、腹膜面积、腹膜血管病变等因素相关。 带电荷的药物分子分散速度比不带电荷的药物分子慢，可合并低血压者、肠系膜血管病变、大网膜膜血管硬化、血流减少，减少药物清除。 提高高容量腹膜透析、高渗腹膜透析液、腹膜透析液温度、腹膜炎，可增加药物清除量。、28、学习PPT交流、腹膜透析和药物代谢，可去除药物：氨基酸旁杨酸钠金属钍、乙胺丁醇、异烟肼、利福平、丁胺卡那霉素、庆大霉素、卡那霉素、万古霉素、氨西林、头孢烯、氯霉素、 磺类机械要素CRRT选用大孔径、高透射率的过滤膜，除非一般分子质量30 ku的药物或毒物与白蛋白结合，否则高分子合成膜对某些药物、降低其血液浓度的多丙烯氰膜尤其是氨基糖苷类和左氧氟沙星有很强的吸附能力。 药物因子：根据分子量、蛋白结合率、表观分布容积、31、PPT学习交流、连续性血液净化(CRRT )和药物代谢、32、PPT学习交流