医院环境物体表面清洁消毒与感染控制课件

1、关于清洁消毒和感染联特罗尔、环境物体表面污染在医院感染大爆发中的作用和地位、医院环境表面污染在医院感染大爆发中的作用和地位，虽然国际上争论很长，但医院环境表面已经成为各种重要病原体的“储藏室”是不争的事实。 医院环境是否以医院内交差感染为传染源是争论的议题。 目前还没有做评估环境清洁有效性的科学标准，但许多研究者强调环境污染在临床相关病原体的传播中发挥着重要的作用。环境卫生清洁消毒争议、重大院感事件暴露消毒隔离问题、近年卫生部通报的重大医院感染事件2003年无法回顾的SARS疫病2005年醒目的安徽宿县眼乌珠事件2008年西安和天津蓟县新生儿死亡事件2009年频繁曝光的肾透析丙型肝炎感染事件广

2、东、 贵州相继发生产妇切口感染事件基础医疗机构分支杆菌感染事件2013年发生基础医疗机构丙型肝炎突然地事件。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。强调科学防控、规范管理、重点，加强执行，1、加强重点部门和重点环节管理。 2 .全面执行医院感染预防措施。 3 .不断完善医院感染相关技术标准系统。 4、加强医院感染质量管理中心建设。 5 .加强医院感染组织控制和工作团队建设。 6 .加强预防和特罗尔多药耐药性医院感染。 7、加强医院感染多学科合作。 8 .进一步完善医院感染监测系统。 9 .加强医院感染科学研究。 十、促进国际交流与合作。 医院感染预防和联

3、特罗尔行动纲领(20132015年)，国家规范要求医院物表消毒，3.1清洁：支持去除物体表面有机物、无机物和可视污染物的过程。 5.1.4被环境和物体表面一般清洁、消毒的患者的血液、体液等污染时，在清除污染物后进行清洁和消毒。 6.2.2清洁治疗车、诊疗台、器械设备台、床头柜、新生儿暖箱等物体表面用清洁布毛巾或消毒布毛巾擦拭。 6.3.6用于清洁物体表面的毛巾每次使用后，应进行清洗消毒，干燥备用。 13 .地面和物体表面的清洁和消毒14 .清洁用品的消毒-医疗机构消毒技术规范，国家卫生标准应通讯端口医院物表的消毒，5.5.1环境，物体表面受到应保持清洁的肉眼可见污染时，应立即进行清洁、消毒。

4、5.5.2治疗车、床栏、床头柜、门驾驶盘、灯开关、水龙头等频繁接触物体的表面应每天清洁消毒。 5.5.3受患者血液、呕吐物、排泄物或致病微生物污染，应根据情况选择中等水平以上的消毒方法。 对于少量的污垢(10mL )，可以清洁后消毒的大量血液和体液的污垢(10mL )，请用吸湿材料去除可见的污垢，然后清洁消毒。 5.5.4人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应每天下班后清洁消毒。 感染性疾病科、重症监护住院部、保护性隔离住院部(如血液住院部、烧伤病房)、多药耐药性菌污染的诊疗场所需随时消毒和末日消毒。 5.5.5拖布头和布，洗净消毒，干燥后准备。 推荐使用越野式拖头。 医院消毒卫生标准、医院物体表面为

5、医院感染传播提供了依据，近10年来持续积累的证据表明，被污染环境物体表面对VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、銅綠假單胞菌和诺如病毒等暴发性流行和医院内传播具有重要意义。 Dr.Boyce等人对MRSA患者周围的10个常接触表面进行了致病微生物培养，平均有59个被MRSA污染，其中包括床位信息帧(100个被污染)、血压校正袖带(88个被污染)、电视遥控器(75个被污染)、 在发现床头柜(63 )被污染的甲氧苄啶耐受力金黄色葡萄球菌(MRSA )感染患者的住院部中，350个采样表面中的96个(27% )的表面被MRSA污染。 医院环境物体表面成为MRSA传播的储藏库。医院物体表面在医院感染传播中的依

6、据化学基，内容摘录于SIFIC医院感染预防和联合特罗尔的最佳做法丛书，是环境卫生清洁消毒的证据，首先，患者自身是医疗环境中最常见的细菌传染源，细菌、细小病毒及孢子经感染和定植病患者和医疗人员进入医院环境。 在医院环境中，靠近患者的地区和高接触的物表，更是各种各样的微生物隐藏的地方，增加了感染的风险。 研究表明，与医院感染相关的细菌(如金黄色葡萄球菌、无行者细小病毒、纺锤状芽胞、抗万古霉素肠球菌)在医院环境中的生存与生长浓度对卫生技术人员传播、转移有一盏茶。 对物表等实施正确的清洁卫生和消毒作业尤为重要。 以30名梭状芽胞感染患者为试验。 确诊梭状芽胞感染3天，手持医用手套与患者接触物表后进行手

7、印细菌培养。 梭状芽胞感染患者出院后，用次氯酸钠溶液常规冲洗消毒住院部，除非肉眼明显感觉污染，否则高接触物表现不进行日常消毒。 their rooms-Guerrero et al.ajic 2012，环境卫生清洁消毒的证据是，手持手套接触困难的纺锤形芽胞感染患者的皮肤和房间物表后，手上细菌芽胞的数量接近。 研究表明，环境污染是医疗从业者手部污染的重要因素。环境卫生清洁消毒证据、multidrug-resistantbacterialtransmissioncarlingetal.2010、环境卫生清洁消毒证据、27改善医院重症监护室环境卫生，减少多药耐药性细菌传播， 物表传播细菌的Weber

8、 DJ.in :”sheapracticalhealthcareepidemiology”(lauten bache、Woeltje KF、Malani PN、eds )、3 rd ed环境表面医学和商业指令)污染物、环境表面、设备、健康死亡感染量、可剥离物种易感性宿主、环境表面关闭物种定植宿主， Infected Patient定植或感染宿主、interruptionviahandwashingand/orantisepsis通过洗手中断传播，interrring disinfection and/orsterilisation c、b、a、Animate surfaces的有生命的物表(p

9、rincipally hands )主要是手，高接触物表是微生物的隐藏场所，卫生技术人员的手的病原种的比例是Adapted from Kampf et al. 2004，不动杆菌3- 15%，不动杆菌3- 15%。 梭状芽胞杆菌14 -59、甲氧苄啶耐受力金黄色葡萄球菌16.9%、克雷伯菌17%的粘质沙雷氏菌15.4 -24%、抗万古霉素肠球菌41%、轮状细小病毒19.5- 78.6%、梭状芽胞与金黄色葡萄球菌感染患者的住院部高接触物表日常消毒后(强化)，通过随机实验， 表明了强化甲氧苄啶耐受力金黄色葡萄球菌和困难纺锤形芽胞定植患者房间高接触物表，高接触物表日常消毒(强化)、-感染康特罗尔和医

10、院流行病学、环境卫生清洁和监测的难点和对策，病区环境卫生和治疗用品不清洁不干燥，地坪分区不明确清洁员责任心和文化水平教育培训问题谁审图像个案研究、环境感染联谊会特罗尔理念的更新、清洁联谊会针织面料理念的确立清洁工是医院感染联谊会特罗尔工作团队的重要组成部分、清洁联谊会针织面料新概念，近年来，医院感染界关注邻近患者诊疗区域的射频波接触表面对医院内病原体的传播作用。 清洁单位(Cleaning Unit )是一个新概念，在最终进行清洁和随时清洁时，将靠近患者区域内的所有环境物体表面作为一个独立的统一区域进行清洁。清扫作业相关的清扫用具(拖把等)和洗衣粉或消毒剂在针织面料使用，使用后的清扫用具请清洁

11、消毒后再使用。 使用洗衣粉或消毒剂后，请进行更换。 对于预防清洗单元针织面料-接触隔离的患者，当每个患者都接触到以清洗单元针织面料的新概念隔离预防的患者在同一住院部上时，将该住院部视为清洁针织面料的一般住院部可以每3个病房作为清洁单元。 建议一次性消毒湿面巾纸，避免交叉传播！ 清洁(患者)尤针织面料图例，床帘？清洁尤针织面料(床尤针织面料)射频波接触物表、国外环境感染联合特罗尔指南作参考，美国疾病预防和中心特罗尔中心2003年发布的医疗机构环境感染联合特罗尔指南是这一领域最权威的， 最早专门介绍环境感染联合特罗尔的加拿大安大略省于2009年发布了预防感染和联合特罗尔环境清洁最佳做法，也是医院环

12、境清洁和消毒工作的指南。 澳大利亚和英吉利也非常重视医院的环境问题，把环境感染康德特罗尔作为医院内交差感染康德特罗尔的重要一环。中国环境感染控特罗尔15条的关键措施，中国环境感染控特罗尔15条的关键措施，一、医院感染管理委员会应议事日程环境卫生质量控特罗尔政策和修订方案，年度医院感染预防和控特罗尔修订方案二、患者出院、转出、死亡后对环境物体表面实施最终清洁和消毒，彻底清除传染性病原体(如多药耐药菌) 控制中国环境感染15条的重要措施有：三、使用医疗设备后立即清洁。 接触隔离患者的低度危险设备专门人才是专用的。 再次使用的低度危险设备在再次使用前应进行清洁或消毒。 控制中国环境感染15条的重要措

13、施有四、不建议进行常规环境卫生学监测。 减少或中止它们的随意、无目的的监测，节约成本，并在有流行病学特征(如感染大爆发)时，开展环境监测。 五、控制感染突然地发生失败，应关闭病区，实施加强清洁消毒措施，切断传播途径，停止突然地发生流行。中国环境感染康特罗尔15条的关键措施有6、应对手射频波接触的表面(如床隔离栅、病房门驾驶盘、床头柜、血压纠正、静脉注射泵、床头呼叫、灯开关和厕所等环境表面)更频繁地进行清洁和消毒患者诊疗区域靠近射频波接触表面，建议进行清洁质量监测，确保环境保护特罗尔持续有效。 清洗质量的监测方法：肉眼观察、荧光标识牌、微生物培养。 控制中国环境感染15条的关键措施有：七、对环境

14、表面实施清洁、针织面料化、湿式扫除，避免扬尘，病原体附着于环境尘埃，可引起交叉感染。 在没有进行一盏茶清洗和消毒的清洗用具中，细菌的菌落总数呈对数增加，用来清洗医院的环境表面，就会引起医院内大范围的细菌污染。 立即交换洗衣粉或消毒剂，每三个交换一般住院部，一个交换接触隔离中的患者。 清扫用具(拖把、水桶等)的一般住院部每隔三个进行更换，处于接触隔离的患者每隔一个进行更换。 拖布头、抹布等清扫用具应及时清洁或消毒，预防交叉污染。 建议进行热消毒、干燥预备。中国环境感染康特罗尔15条的关键措施有八、避免在重点区域如烧伤病房、免疫缺乏患者住院部、手术室、重症监护室(ICU )和实验室使用垫子。 因为

15、一旦发生血液和体液等污染，清洁和消毒就变得困难。 九、收集冲洗患者和医疗从业者的机织物时，避免颤抖，防止环境污染。 知情人员必须佩戴个人防护装备(PPE )，进行职业防护。 环境清洁的依从性很重要！ 亚麻跌！ 亚麻跌！ 控制中国环境感染15条的重要措施是，十、环境物体表面有血液和其他潜在感染性物质飞散时，应及时清洁消毒。防止干燥使污染物在机器表面凝固，形成生物膜。 污染物总量多时，先用一次性物品吸收材料洗净，减少洗净过程(特别是发生尖溜溜器损伤时)感染的危险，使用后用医疗垃圾处理。 血液推荐酒精类消毒剂，呕吐物排泄物推荐氯元素类消毒剂。中国环境感染康特罗尔第15条的关键措施十一、对硬质平坦的低

16、危险表面，建议采用国家卫生部门登记的消毒剂，严格遵守产品说明书的使用浓度和作用时间。 例如包括乙醇(7090 )、漂白水、含有碘元素系抑菌剂的洗涤剂、含有季铵盐系抑菌剂的消毒剂等。 控制中国环境感染15条的重要措施是，十二、不要使用高效消毒剂或灭菌剂消毒环境。 在患者的诊疗区域，通常使用消毒剂进行环境喷雾消毒，再进行要不得。 化学消毒剂本身具有一定的化学毒性，对医疗从业者、患者和环境造成损害。中国环境感染控制第十五条的重要措施是十三、患儿在婴儿摇篮车和保温箱中使用时，要使用消毒剂清洁使不得。 这是因为高浓度的化学消毒剂会影响新生儿的脑神经元和造血系统的发育。 用消毒剂将婴儿摇篮车和保温箱最终消

17、毒后，为了去除残留消毒剂，要用清水彻底清洗、干燥和备用。中国环境感染康特罗尔第15条的关键措施是十四、建议对部分低度危险医疗设备的表面进行防护(包括以下三个方面) :患者诊疗中戴手套的手经常接触的部位。 可能被血液或体液污染的表面。 不易清洗的表面(计算机的牛鼻子板等)。中国环境感染康特罗尔第15条重要措施十五、对环境清洁人员开展上岗培训和教育干扰作用，及时种子文件和反馈环境清洁质量评价结果，确保医院环境卫生质量持续改进。 以上内容摘自SIFIC医院感染预防和联合特罗尔的最佳做法丛书，清洁卫生质量评价，目前没有任何指南或标准化方式做评估环境清洁卫生，荧光显示法：使用荧光凝胶、粉末和液体可以显示高接触物表的卫生清洁度。 标记物涂在物表可以检测出洗净后表面清洁级的腺苷三磷酸(ATP )生物荧光法：腺苷三磷酸(ATP )生物荧光法监测感染，越来越受到医院的欢迎。 这是快速而简单的方法。 但不能从其他来源区分微生物三磷酸腺，也不能用于分析细菌的相关数量，传统方法模式目测法：目测法是目前最常用的清洁评价方法，但不能作为微生物污染的可靠指标。 目前，英吉利对住院部内物表的清洁指南是要求“目视清洁”细菌培养：指南目前尚未提出对物表和空气的常规抽样检验。 细菌培养法虽然耗时耗材，但仍是反映潜在感染风险的最准确指标。目测法-视觉感知监察在英吉利