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文档简介

1、,一、目的意义,1、以评促建、以评促改，评建并举，重在内涵。 2、根据上海市医院评审标准，围绕“安全、质量、服务、管理、绩效” 的核心要求，加强质量管理与改进，为患者提供良好的医疗服务和就医环境。,3、通过全面评价医院医疗质量管理，促进医院建立良好的医疗质量管理与改进体系，完善管理流程，加强医疗关键环节的管理，提升全体员工质量意识。加强医保费用控制。4、建立和健全医院感染管理和控制体系，加强医院感染监控，保障患者安全。,一、目的意义,一、目的意义,5、医院建立合理用药管理体系，遵循安全、有效、经济的用药原则，合理使用药物，保护患者用药权益。 6、加强放射诊断工作的管理，提高放射诊断质量，保障放

2、射工作人员和患者的健康权益。,二、重点思路,1、看框架、要通读、悟理念、抓重点、学方法、先知后行、持续改进。 2、以前评审的重点是质量控制，新一轮医院评审重点关注质量改进。,三、新的关注点：,1、医院系统管理和整体服务水平。 2、强调科室质量管理的作用。 3、质量监控指标数据的应用。 4、持续质量改进。,四、方法：,追踪检查法 逐项检查 文档审查 数据分析 人员访谈 明查与暗访。,五、追踪方法学的操作：,1、追踪患者、专项管理系统，全员员工（包括外包科室人员）参与为主。 2、以开放式的问题发问，了解制度、流程与实际操作过程，确认矛盾处、标准符合程度、写与做的一致程度。,七、系统追踪,1、评估组织系统、而非单一部门，评估医院内的团队协作。 2、深入一线工作人员，了解每一台一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境。,八、追踪过程,住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者，选择一位

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