眩晕诊疗常规吴彦忠.ppt

1、1辨别真假眩晕：真正的眩晕：由迷路或前庭神经病引起，大多数是自我旋转或周围物体旋转的感觉，伴有自主神经症状，如恶心、呕吐和苍白、眼球震颤和共济失调。大多数是耳源性和脑源性疾病。假性眩晕：只有头晕或站立不稳，但没有自身或周围物体的旋转感，也没有其他伴随症状。常见的系统性疾病、精神和心理疾病。2.识别眩晕的类型：(1)周围性眩晕的特征：1眩晕为阵发性，持续时间短，可自行缓解，常反复发作；2 .眩晕症状严重，常伴有耳蜗损害症状(耳鸣和听力损失)；3植物神经症状明显(恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等。)；4眼球震颤较小，多为水平加旋转性眼球震颤(无垂直)；5 .无意识障碍或其他相关神经系统症状；

2、6.前庭返老还童可能发生在温度变化试验中。(2)中枢性眩晕的特征：(1)眩晕可以是旋转性的，也可以是非旋转性的，并且持续时间较长(数天、数周或数月)；2 .眩晕程度一般较轻，可逐渐加重，耳鸣和听力损失不明显；3.自主神经症状少且不明显。4眼球震颤厚，方向多变，垂直，自发，持续时间长；5.有许多相关的神经系统症状和体征。6.变温试验是冷热反应分离。(3)其他全身性因素引起的眩晕：(1)源于全身性疾病(严重贫血、血压异常、心律失常、早期阿伦尼乌斯综合征、低血糖、尿毒症、肝病、精神和心理障碍等)。)；2没有真正的旋转感；3 .无听力损失、眼震和耳鸣；4病程与原发病有关，有许多症状和体征与原发病有关。

3、(4)生理性眩晕：运动病、恐高症和特殊环境下的眩晕。3。相关病史询问：(1)眩晕前：感染和用药史(耳毒性药物、抗癫痫药物、酒精等)。)、精神和情感睡眠等。你有过中耳炎、迷路炎、颅内感染、外伤、高血压和尿毒症的病史吗？(2)眩晕发作：1。突然发作或缓慢发作，夜间或早晨发作；2首次发作或复发；3.在什么情况下(体位改变、颈部扭曲或特殊体位)；4.眩晕的形式是旋转的还是不旋转的；5.强度是否可以忍受，意识是否清晰；6.睁眼闭眼、声光刺激和改变体位对眩晕的影响。与眩晕相关的症状：1自主神经症状：血压变化、出汗、恶心、呕吐、面色苍白和腹泻；2耳朵症状：耳鸣、耳聋、耳朵闷；3 .眼部症状：复视和视力模糊；

4、颈部症状：颈部和肩部疼痛，上肢有限麻木；5.神经系统症状：头痛、意识障碍、运动和感觉障碍、语言或发音障碍。4。体格检查：(1)一般检查：体温、脉搏、双侧血压、头部外伤、头颈部发育异常；(2)前庭功能检查：直立倾倒实验和静止站立实验；(3)耳鼻喉检查：耳鼓室乳突肌听力和音叉实验；(4)颈部检查：颈部外伤和颈部畸形；颈部扭转实验；(5)神经系统检查：重点检查意识、精神性眼震和运动等病理体征的脑膜刺激综合征的眼底检查；(6)相关系统性疾病的靶向诊断。眩晕等级：0级：无眩晕发作或发作已停止；等级1:眩晕期间和之后的日常生活不受影响；二级：日常生活在攻击中被迫停止，然后很快就完全恢复了；第三级：攻击过后

5、，大部分日常生活可以自理；四级：攻击后，大部分日常生活不能自理；第五级：受到攻击后，你不能照顾好自己，需要别人的帮助。，5。眩晕的定位诊断：(习惯上尽可能用一个病灶来解释所有的临床现象，但临床上有多个病灶并不少见，因此值得重视)1 .耳性眩晕：由迷路半规管疾病引起，伴有水平性眼球震颤和明显的自主神经症状。当头部移动和眼睛睁开时，眩晕加重，通常伴有耳鸣和病侧听力损失，没有其他神经损伤的迹象。眩晕的定位诊断：前庭神经性眩晕是由前庭神经病引起的，其眩晕和伴随症状与听觉性眩晕相似，但常伴有同侧邻近脑神经损伤的症状和体征。5.眩晕的定位诊断：3 .脑性眩晕(1)前庭核性眩晕；由延髓前庭神经核病变引起的眩

6、晕和伴随症状与听觉性眩晕相似，但是在患病侧没有耳鸣和听力损失，其通常伴有同侧邻近脑神经的症状和体征或/和相反侧的运动感觉受损。5.眩晕的定位诊断：(2)脑干眩晕是由脑干前庭小脑红核丘脑束病变引起的(临床少见)。大多数患者不能清楚地描述眩晕的性质，并且在头部运动和睁眼方面没有眩晕的加重，眼球震颤通常是垂直的或旋转的并且持续很长时间，恶心和呕吐不明显，并且在患病侧没有听力障碍，通常伴有同侧邻近脑神经或/和对侧运动感觉障碍的症状和体征。5.眩晕的定位诊断：(3)脑性眩晕：由大脑颞上回前庭皮质病变引起。眩晕类似于脑干，没有恶心、呕吐和听力损伤，但可能伴有邻近大脑受损的症状和体征。癫痫经常发生，脑电图可

7、能异常。5.眩晕的定位诊断：(4)小脑性眩晕是由小脑绒球和小脑结节引起的，其眩晕和伴随症状与耳性眩晕相似，病侧无耳鸣和听力损害。但是经常会有同侧小脑损伤的症状和体征。5.眩晕的定位诊断。颈性眩晕多由颈椎增生或椎动脉疾病引起的内耳迷路和前庭核缺血引起。除了听觉或/和前庭核性眩晕外，椎动脉狭窄常伴有颈椎增生或脱位。5。眩晕的定位诊断。其他：确定一般疾病、精神和心理障碍等的原因。眩晕的定性诊断：(1)传染性：发病为急性或亚急性，疾病在几天或几周内达到高峰，神经体征广泛，在发病前和/或发病过程中有感染和发热史，血象和脑脊液可能有炎症反应。(如耳部感染、前庭神经炎、脑炎和脑膜炎等。)，6 .眩晕的定性诊

8、断：(2)血管性：发病迅速，可在数分钟、数小时或数天内达到高峰。在发病前，有相应的既往血管疾病史，并可能有相应的体征和有影响的表现。(多见于内耳迷路、椎基底动脉、大脑颞叶、小脑后下脑动脉缺血性病变、脑干和小脑出血等。)，6 .眩晕的定性诊断：(3)外伤：有明显的颅脑损伤和耳部损伤史，大多发生在外伤后立即或稍后。影像可能显示骨折出血等。6.眩晕的定性诊断：(4)占位性：眩晕的发作是缓慢进行的，发作前有神经系统症状和体征，伴有头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。磁共振成像有助于做出明确的诊断。眩晕的定性诊断：(5)毒性：有明确的毒性接触史或使用耳毒性药物史，职业、环境及相关检查有助于诊断。眩晕的定性诊断

9、：(6)代谢紊乱：多数有慢发、代谢性疾病及相关实验室异常。(如糖尿病、尿毒症、肝胆疾病等。)(7)先天性遗传：它比儿童期发病更常见，少数可发生在成年期。影像异常有助于诊断。(如平颅底、查理畸形等。)(8)其他：如癫痫、退行性疾病和其他躯体疾病等。眩晕的病因线索：(1)中枢性眩晕较为常见：1脑血管疾病：后循环缺血(短暂性脑缺血发作和梗塞)、锁骨下动脉盗血、脑干小脑出血；2.颅内感染：脑干脑炎、脑瘤病、耳廓带状疱疹；3.颅内占位：小脑桥脑角肿瘤、第四脑室肿瘤或后颅窝蠕虫；4.颈部外伤和颅颈交界区病变：颈部外伤、颅底凹陷、获得性枕叶融合、寰枢椎脱位、小脑扁桃体疝等。5.药物性眩晕：酒精卡马西平苯妥英

10、钠长期接触重金属和有机溶剂。6.其他：癫痫、多发性硬化、偏头痛性眩晕、副肿瘤综合征等。眩晕的病因线索：(2)周围性眩晕较为常见：1良性阵发性位置性眩晕；2.前庭神经元炎；3.梅尼埃病；4.其他原因：感染(中耳炎、化脓性腮腺炎或浆液性迷路炎)、耳毒性药物、退行性改变、代谢性疾病等。眩晕的病因线索：(3)系统性疾病较为常见：1 .代谢性疾病：低血糖、糖尿病和甲状腺功能减退；2.心血管疾病：严重贫血、高血压、低血压、主动脉狭窄、心动过速、心动过缓、血管舒缩不稳定等。3.药物性眩晕：酒精、吗啡、可待因、巴比妥、抗精神病药和抗癫痫药物中毒等。4.精神性眩晕：神经衰弱、焦虑、歇斯底里等。5.其他：胃肠疾病

11、、肝病、尿毒症、肾炎、发热疾病等。8。各种眩晕疾病的特点：(1)中枢性眩晕：1 .后循环缺血：中风时的脑干和小脑局灶性缺血症状(见脑血管疾病诊断)。2.颅内占位性脑干和小脑肿瘤主要表现为小脑共济失调、颅神经和交叉锥体束定位损害，小脑桥脑角肿瘤(听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤)可见于小脑共济失调、面神经感觉障碍、外展神经麻痹和面神经麻痹。3.颅内感染：脑干小脑炎症发作前脑脊液和影像学检查异常。4.颈性眩晕：A眩晕伴颈部疼痛，B眩晕发生于颈部活动后，C颈部扭曲试验多为阳性，D颈部显像。8.各种眩晕疾病的特点：(2)周围性眩晕：1)良性阵发性位置性眩晕： 1眩晕与头位变化密切相关；2眩晕的发作时间一般在1

12、分钟以内；3.无耳蜗损伤症状，无神经系统阳性体征；4眼球震颤是疲劳性的(位置性眼球震颤而不疲劳通常表明中央病变)。8.各种眩晕疾病的特点：2)前庭神经元炎：1 .眩晕发作持续24小时以上；2患病前有病毒感染史；3绝对没有耳蜗症状；4前庭功能检查显示一侧前庭功能下降；5.病程是自我限制的，复发很少(几周)。8.各种眩晕疾病的特点，3)梅尼埃病： 1。发作性眩晕两次或两次以上，持续20分钟或数小时；2.常伴有自主神经障碍、平衡障碍、无意识障碍；3.头晕伴耳鸣、耳聋和耳胀(四重征)；4.可能有自发性眼震和/或前庭功能异常；5.排除其他疾病。8。各种眩晕疾病的特点，4)迷路炎：各种迷路炎表现为眩晕、呕

13、吐、头部和全身活动加重、听力下降。眩晕的经验判断：(1)年龄：30岁前多关注先天性和遗传性疾病以及与偏头痛性癫痫相关的疾病；梅尼埃病是30-50岁人群中最常见的疾病；50-70岁有许多脑血管疾病；良性阵发性眩晕和脑血管疾病在70岁以上更常见。(2)病程及伴随症状：伴有眼球震颤、耳鸣和听力损失的长期复发性眩晕多为听觉性眩晕。脑神经麻痹或肢体麻痹、构音障碍和共济失调的新病例大多是中枢性疾病。眩晕的鉴别诊断：应与头晕、头晕、晕厥、低血糖和癫痫鉴别。第二，辅助检查，第一，紧急检查：血常规，尿常规，血糖，电解质心电图，第二，头CT或MRI的肝功能和肾功能常规检查，第三，特殊检查：选择颈椎X线片，脑脊液检

14、查，心脏彩超治疗原则：有效控制眩晕发作，明确眩晕(尤其是恶性眩晕)的病因，治疗原发病。治疗：(1)综合治疗：绝对卧床休息，姿势舒适，闭眼，固定头位，避免声光刺激，暂时消除恐惧和禁食。治疗：(2)前庭抑制剂：眩晕发作可选用以下药物：1 .地西泮5-10毫克静脉或肌肉注射。用于伴有神经焦虑的严重眩晕(不适用于需要观察意识状态的人)。2.异丙嗪25毫克肌肉注射。(注意直立性低血压)。3.1%利多卡因1毫克/千克体重100-200液体静脉滴注或缓慢推进。心动过缓，心脏传导障碍。4.每日25毫克苯海拉明。5纳洛酮0.8-1.2静脉滴注。6.哌替啶250-500毫升静脉滴注，或利多卡因0.1或654-21

15、0毫克静脉滴注。注意：眩晕发作得到控制后，应及时停用前庭镇静剂，否则会延长前庭代偿功能。治疗：(3)抗胆碱能药物：明显的自主神经症状(恶心、呕吐、面色苍白)可选：1。肌肉注射0.3-0.5毫克东莨菪碱或阿托品。2.654-2 10毫克，肌肉注射或静脉输注(广清眼中不应使用利胆药)。3.甲氧氯普胺10毫克肌肉注射或静脉注射。4.其他可用多潘立酮或格拉斯哥。(3)治疗：(4)改善血液循环的药物：1 .每日口服倍他司汀4毫克或甲氧西林6毫克，或静脉注射哌替啶500毫升。2.银杏制剂：舒血宁15-20毫升，银杏达莫15-20毫升。3.每天滴一次罂粟碱30-60毫克，4.3%碳酸氢钠100-200毫升，可使用5次。5.钙拮抗剂：在西比灵尼莫地平的症状得到控制后，应及时停药，疗程不超过1-2个月。6.中药：灯盏花素、天麻素、川芎嗪等。7.低分子右旋糖酐500毫升静脉滴注。注意：对于疑似脑梗死，应谨慎使用或不使用血管扩张剂。(3)治疗：(5)改善脑代谢的药物：胞苷二磷酸胆碱三磷酸腺苷。(6)利尿剂：口服二氢-硫代乙酰唑胺5%甘油溶液，主要用于治疗迷路水肿。(7)氧疗：每天三次吸入55%CO2混合氧气15分钟。(8)其他：防治水电解质酸碱失衡，抗抑郁、抗焦虑药物等。(9)特殊治疗：