胰岛素和降糖药的种类和作用课件

1、,胰岛素和降糖药的种类和作用,1,PPT学习交流,糖尿病的定义及分类,定义：糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。 分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病,2,PPT学习交流,2010ADA糖尿病诊断标准,1.糖化血红蛋白A1c6.5%。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随

2、机血糖11.1 mmol/l。 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。 跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。,3,PPT学习交流,糖尿病临床表现,代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。,4,PPT学习交流,根据血糖的指标决定降糖方法,1、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况，餐后血糖只作参考。 2、空腹血糖9mmol/L，该患以胰岛素抵抗为

3、主，胰岛B细胞缺乏次之，不用胰岛素，口服抗高血糖药，以增敏剂为主，如二甲双胍、文迪雅。 3、空腹血糖 9mmol/L, 16mmol/L胰岛B细胞衰退大于胰岛素抵抗，治疗上除用增敏剂外应加用促分泌剂(如磺酰脲类),5,PPT学习交流,胰岛素使用适应证,1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增 多症,慢性钙化性胰腺炎等等,6,PPT学习交流,胰岛素的分类（按作用时间）,超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素，吸收快，起效快，作用时间短，用药10分钟内必须

4、进餐 短效：一般常规胰岛素，目前最常用，餐前30分钟皮下注射，作用持续大约8h，血糖波动大 中效：低精蛋白锌胰岛素，睡前给药，控制空腹血糖，缺点是产生夜间低血糖，需要睡前加餐,7,PPT学习交流,胰岛素的分类（按作用时间）,长效：精蛋白锌胰岛素，单独使用药效不稳定，临床使用少 超长效：甘精胰岛素，长效、平稳、无峰值 预混胰岛素：含有2中不同类型胰岛素的混合物，同时具有短效和中效的 作用，诺和灵30R（短效30%，中效70%）诺和灵50R，优泌林70/30，皮下注射/Bid，早、晚餐前30分钟,8,PPT学习交流,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴

5、特充、笔芯、瓶装,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时,9,PPT学习交流,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时,10,PPT学习交流,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,11,PPT学习交流,注射部位-皮下,腹部- 吸收最快 : 肚脐左、右、下三横指以外 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 注意经常更换注射部位,12,P

6、PT学习交流,胰岛素不良反应,低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全) 注射部位皮下脂肪萎缩 过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠 屈光失常 胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。 smogyi现象：夜间低血糖后反应性高血糖 处理：减少胰岛素用量 黎明现象：夜间血糖控制尚可的情况下，于黎明时分（清晨3-9时）出现的高血糖状态 处理：增加胰岛素用量或睡前加长效,13,PPT学习交流,降糖药分类,促胰岛素分泌 磺脲类:甲苯磺丁脲 格列本脲（优降糖） 格列齐特(达美康） 瑞

7、怡宁 格列喹酮 （糖适平） 格列美脲（迪北） 非磺脲类:瑞格列奈（诺和龙,孚来迪) 那格列奈(唐力、唐瑞、 万苏欣) 双胍类：二甲双胍、甲福明、苯乙双胍(苯乙福明)，格华止 糖苷酶抑制剂：阿卡波糖(拜糖平) 胰岛素增敏剂：罗格列酮 吡格列酮,14,PPT学习交流,磺脲类-,格列本脲（优降糖）-第二代长效，磺酰脲类降糖药 1、几乎完全肝脏代谢，肝肾不全慎用。 2、是长效、强效胰岛B细胞促分泌剂，长期使用加速B细胞衰竭，易诱发心律不齐 ，心衰急性的脑血管病。 3、可发生严重的致死性低血糖。 格列齐特（达美康）-是第二代口服磺酰脲降糖药 1、主要应用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并发症的糖尿病患

8、者。 格列吡嗪（美吡达）-第二代短效磺酰脲类B细胞促分泌剂 1、在促分泌同时还可增加胰岛素靶组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。 2、主要从肝代谢，从尿中排出。,15,PPT学习交流,格列奎酮（糖适平）-是一种新的B细胞促分泌剂 1、几乎全部在肝脏代谢、由粪便排出，不从肾脏排出，适用于肾功能不全的老 年糖尿病。 格列吡嗪控释片（瑞怡宁） 1、可增加胰岛素敏感性并降低肝糖生物。 2、长期给药空腹胰岛素水平无显著增加，不易造成低血糖。 非磺脲类- 瑞格列奈片（诺和龙）- 非磺酰脲类促胰岛素分泌降糖药 1、新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，有效减低餐后高血糖 。 2、主餐前服用（即餐前服用）。 3、

9、但肾功能不全慎用。,16,PPT学习交流,促泌剂使用条件与注意事项,适用于大部分型糖尿病,体重正常或偏低者，尤其是空腹血糖较高者，尚保持一定的细胞功能。 禁用于型糖尿病、急性代谢紊乱、严重肝、肾功能不全,影响药物动力学者。 磺脲类药物与磺胺类药物存在交叉过敏现象 肝、肾功能不全慎用：加重低血糖发生 潜在心血管风险： 小剂量开始服用，一般建议早餐前30min给药，若漏服，下次使用前无需加大药物剂量,17,PPT学习交流,促泌剂不良反应,低血糖是严重不良反应 体重增加常见 胃肠道反应：腹痛、恶心、呕吐 血液系统：多为磺脲类药物。表现为贫血、血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少,18,PPT学习交流,

10、双胍类二甲双胍,直接作用于糖代谢过程，不经胰岛细胞起作用 1、促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖 2、抑制肠道吸收葡萄糖 3、抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生 4、增加靶细胞对胰岛素的敏感性 作用 1、主要降低空腹高血糖为主 2、改善脂质代谢 3、不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能与其轻度降低食欲有关 4、单用不易引起低血糖 优点: 单用无低血糖反应，不增加体重。 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物,19,PPT学习交流,双胍类不良反应与禁忌,胃肠道反应常见 乳酸酸中毒 双胍类过敏者慎用 心力衰竭、心肌梗死或缺血者慎用 肝、肾功能损害者慎用 糖尿病并发急性并发症慎用 血管造影

11、前后48h暂停服用 维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用,20,PPT学习交流,糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平）,作用：抑制-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物日消化和 吸收，降低进食后血中葡萄糖浓度。 不良反应：因阿卡波糖的作用影响了糖类在小肠内分解及 吸收。停留时间延长，肠道细菌酵解产气 较多，引起肠道多气，腹胀、腹痛、腹泄 等，胃肠道症状随治疗的持续而消失。 个别患者出现低血糖。,21,PPT学习交流,胰岛素增敏剂,作用特点 通过激动活化过氧化物酶增殖活化因子受体（PPAR），促进脂肪细胞分解,增加肌肉和脂肪组织的胰岛素敏感性，同时减少肝脏葡萄糖生成 通过胰岛素抵抗的中间环节发挥作用，起效比较慢（2-8W 对空腹和餐后血糖都有影响 不易引起低血糖,22,PPT学习交流,胰岛素增敏剂应用注意事项,肝毒性是严重不良反应 常见不良反应是水钠潴留，心力衰竭患者禁用 可能增加心血管事件风险 肝、肾功能不全者禁用 增加骨折风险,23,PPT学习交流,口服降糖药的具体服法,磺酰脲类降糖药餐前30分钟服。 阿卡波糖（拜糖平），瑞格列奈（诺和龙），罗格列酮（文迪雅），主餐前服用