神经内科常用化验检查结果的临床意义.ppt

1、神经内科经常检查检查结果的临床意义，神经内科：张胃诊，标本种类，脑脊液标本血液标本，脑脊液标本，成人侧胃诗：正常脑脊液(CSF)压力为80-180mmH2O 200mmH2O时，表明颅内压升高，80mmH2O颅内压降低，脑脊液标本，一般检查：颜色，特性，细胞数生化检查：蛋白质，糖，氯化物，脑脊液标本，颜色特性：正常CSF无色，透明液体血性，或粉红色前后各管颜色依次变浅，有穿刺损伤出血。血液性CSF离心后变成无色，可能是新鲜出血或损伤。离心后黄色提示陈旧性出血黄色。CSF蛋白含量过高，外观黄色，离子后不久自动凝固，被称为froin syndrome(froin syndrome)，椎管梗塞等。脑

2、脊液标本，运输状：CSF呈云状，一般因细菌感染而细胞数增加，见于各种化脓性脑膜炎，严重者可表现为米汤状。CSF放置后形成纤维蛋白膜，见于结核性脑膜炎。脑脊液标本、细胞数：正常CSF白细胞数为(0-5)106 /L，主要是单核细胞白细胞增多，在脑脊液膜和脑实质的炎性病变中发现很多。白细胞明显增加，以多个核细胞为主，见于急性化脓性脑膜炎。白细胞轻微或中度增加，以单个核细胞为主，见于病毒性脑炎。大量淋巴细胞或单核细胞主要增加，主要在有感染亚急性或慢性脑部的寄生虫感染时，可以看到更多嗜酸细胞。、脑脊液标本、蛋白质：正常CSF蛋白含量为150450mg/L。CSF蛋白在化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、吉兰巴

3、雷综合征(蛋白质-细胞分离现象)、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、椎管梗塞等方面明显升高。CSF蛋白减少出现在腰部佩戴或硬膜损伤导致的CSF损失，身体极度虚弱和营养不良的人身上。脑脊液标本，糖：正常CSF糖含量为血糖的1/22/3，正常值为2.54.5mmol/L糖含量明显降低，见于化脓性脑膜炎，糖含量从轻到中等低，出现在结核性或真菌性脑膜炎(特别是恩古菌性脑膜炎)和脑膜炎。糖含量升高是糖尿病、脑脊液标本、氯化物：正常CSF氯化物120-130mmol/L，高于血氯水平，血液中约1.21.3。减少氯化物含量：结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱患者，尤其是结核

4、性脑膜炎。高氯血症患者的CSF氯化物含量也可能增加。脑脊液标本，潘氏实验：也称为潘迪实验，是指脑脊液中蛋白质的测定，也称为球蛋白定性实验，原因是脑脊液病变时蛋白质增加到不同程度。大部分是因为球蛋白增加，在潘氏实验中，球蛋白遇到苯酚，变星，沉淀，呈阳性。正常脑脊液中含有极微量蛋白质，其中以白蛋白为主，潘氏实验为阴性反应。化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、颅内出血等都可以看到蛋白质增加，大部分球蛋白增加，潘氏实验呈阳性反应。血液样本，血细胞分析的正常值1)白细胞数(WBC):成人(410)109/L；2)红细胞(RBC):男性为(4.05.5 )X1012/L，女性为(3.55.0) x 1012/L。

5、3)血红蛋白(HGB或Hb):男性120160g/L，女性110150g/L；4)血小板：(100-300) x109/L。白细胞包括中性白细胞(中性细胞核)、淋巴细胞、嗜酸细胞、碱性颗粒细胞和单核细胞。中性杆状核细胞升高可见急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性颗粒细胞膜性白血病、安眠药中毒等。中性分叶核细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。嗜酸细胞减少出现在伤寒，副伤寒早期，肾上腺血常规皮质激素长期使用后。淋巴细胞的增加见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、部分病毒感染等。淋巴细胞减少可以看到淋巴细胞过度破坏，例如器官化学疗法、x光检查

6、后、免疫缺陷病等。单核细胞的增加见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。血液样本，红细胞的临床意义：红细胞减少：红细胞生成减少，白血病等疾病。红细胞破坏增加，可见急性大出血，严重组织损伤，血细胞破坏等。红细胞合成障碍见于缺铁、维生素B12缺乏等红细胞增多症。身体缺氧，血液浓缩，真性红细胞增多症，肺气肿等常见。血液样本，血红蛋白的临床意义：由于血红蛋白减少，在急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等各种贫血中常见，在身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等方面也常见。血液标本、血小板的临床意义：血小板数量增加，可见血小板增多症、脾切除后急性感染、溶血、骨折等。血小板数量减少，可见再生障碍性

7、贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、过敏功能、尿毒症等。血液标本，凝血4段1)激活部分凝血活性酶时间(APTT):26-42S，正常比10s以上。主要反映了内源性凝血系统的状态。2)凝血酶时间(PT):8.8-13.8S应与正常和超过3s以上的情况进行对照。活动也是：80-120%国际标准化比率INR:0.8-1.2。主要反映了外源性凝血系统的状态。3)纤维蛋白原(fib): 2-5g/L。纤维蛋白原的含量4)凝血酶时间(TT):秒：10-18S应与正常进行3s以上的对照。主要反映了纤维蛋白原转变为纤维蛋白原的时间。血液样本，D-Dimer:0-230 ng/ML，主

8、要反映纤溶功能。增加或阳性见于继发性纤溶功能亢进，如高凝状态、扩散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要气体血管内形成活化血栓，并有溶解纤维的活动，D-二聚体就会升高。心肌梗塞、脑梗塞、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、扩散血管内凝血、感染、组织坏死等都有可能上升D-二聚体。特别是老年人和住院患者，因菌血症等容易引起凝血异常，D-二聚体升高。血液样本，血糖正常值：空腹3.9-6.1mmol/L餐后2小时7.8mmol/L随机血糖11.1mmol/L或空腹血糖7.0mmol/L糖尿病空腹血糖2.8mmol/L或糖尿病患者血糖3.9mmol/L正常值：6.1-7.9mmol/L

9、牙齿标准。临床意义：可反映患者约812周的血糖控制情况。血液样本，血针通常是在第一时间结束时红细胞下沉的距离，表示红细胞沉降速度。红细胞沉降率，即血沉(ESR)胃氏法1)50岁：男性020mm/h，女性030mm/H；3)临床意义：病理性增加见于急性细菌性感染或炎症、结核病、风湿、心肌炎、组织损伤和坏死(手术、心境)、恶性肿瘤、球蛋白血症、贫血。(4)生理变化：12岁以下的儿童，女性生理期间，怀孕3个月后开始分娩后3周，老人可能会加快，高原居民可能会减慢。血液标本，血动型半胱氨酸(Hcy) 1正常空腹血浆Hcy水平为515mol/L。研究表明，Hcy每次上升，5umol/L中风的危险都提高了5

10、9%。Hcy每次降低5umol/L中风的危险都会减少24%。2)高动态半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素。，血液样本，超敏C反应蛋白正常值0-3ng/L超敏C反应蛋白是血浆中的C反应蛋白，也称为苦恼C反应蛋白。c反应蛋白是肝脏合成的全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，是心血管事件危险最强的预测因子之一。CRP通过多种茄子途径参与了急性脑梗死的发生和发展的病理生理过程。早期CRP的显着增加是提示预后不良的敏感指标，脑梗死患者超敏C反应蛋白浓度的升高与患者神经功能缺失程度密切相关。颅脑损伤后超敏C反应蛋白的上升幅度和持续时间是反映颅脑损伤严重性和观察疗效的理想指标。另一方面，超敏C反应蛋白与颈动

11、脉内膜中层厚度明显相关。超敏C反应蛋白的早期监测对颈动脉粥样硬化引起的缺血性脑卒中有警告意义。血液标本、血浆脂蛋白磷脂酶A2测定人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2、(Lp-PLA2)是动脉粥样硬化斑块中常见的炎症酶，用作预防血管类疾病的治疗标志物。脑卒中患者血浆Lp-PLA2水平明显提高，与临床判断脑卒中的其他生化指标有密切关系，表明血浆Lp-PLA2水平的高低与脑卒中的发生有密切关系。这可能是中风疾病的独立预警因素，是中风治疗的有效目标，对中风的林爽诊断、治疗和预后具有重要的应用价值。血液样本，血脂总胆固醇：5 .17mmol/L甘油甘油：0.21.7mmol/L高密度脂蛋白：0.81.8mmol/

12、L低密度脂蛋白：3.2mmol/L脂蛋白a: 300mg/L细胞内钾的外部迁移增加，如大面积烫伤、创伤、组织挤压伤、低醛固酮血症、严重溶血等。减少：肾上腺素皮质功能亢进，严重呕吐，腹泻，服用利尿剂和胰岛素，钡盐中毒，代谢性碱中毒，低钾膳食等。血液标本，肾功能血钠：(135-145)mmol/L临床意义：增加：垂体前叶肿瘤，肾上腺皮质功能亢进，严重脱水，中枢性尿崩症，钠盐溶液过量输入，脑创伤，脑血管意外等。减少：糖尿病、肾上腺皮质功能不全、消化液损失过多(如呕吐、腹泻)、严重肾炎、肾小管损伤、利尿剂应用大量出汗、大面积烫伤、尿毒症的多尿等。血液标本，肾功能血氯：(96-106)mmol/L临床意

13、义：病理性减少：1)体内氯化物损失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠引流；糖尿病酸中毒慢性肾功能衰竭；室炎性肾炎；亚迪逊病。2)氯化物摄取太少：出汗太多，没有补充盐。慢性肾炎，器官盐节食后；心力衰竭，器官盐，大量利尿后。病理性上升：1)体内氯化物排出减少：泌尿图阻断，急性肾小球肾炎无尿者；充血性心力衰竭等肾脏血流减少。2)氯化物摄入过多。3)呼吸性碱中毒，因换气过度引起。4)高钠血症脱水时。血液样本，肾功能因素氮： (2.1-7.8)mmol/L的临床意义：上升是由急性慢性肾炎、重症肾炎、各种原因引起的急性慢性肾功能障碍、心力衰竭、休克、烫伤、失水、大量内出血、肾上腺素功能下降，血液样本，肾功能尿酸：(90-420)mol/L林爽意义：痛风、急性慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰弱、红细胞增多症、妊娠反应、激烈活动、高脂肪餐后等，血液样本，肾功能血液肌酐(SCR): (44-133) MOL/L林爽意义：增加：肾衰、尿毒症、心力衰竭、巨人症、四肢肥大症、水杨酸盐治疗等。减少：进行性肌萎缩、白血病、贫血等，血液标本、肝功能葡萄糖酶正常值男(9-50)U/L女(7-40)U