超声心瓣心包、肿瘤.ppt

1、心脏瓣膜病、心包疾病及心脏肿瘤,二尖瓣疾病,一、二尖瓣狭窄,可分为先天心及后天性 先天性少见 后天性多见于风湿性心脏病 多见于女性,1. 病理： 正常：46cm2 ，1/2时出现症状 二尖瓣前后叶水肿、炎症，瓣叶逐渐增厚、粘连、钙化、腱索缩短融合，限制活动。 二尖瓣狭窄至血液滞留于左房，左房压升高，左房扩张； 血流缓慢，使左房易形成血栓； 左房压升高，致使肺静脉和肺毛细血管压升高，肺循环压力升高，右室负荷增高，右室肥大； 右室肥大，右房扩张，肺动脉压力增高，导致右心衰竭。,二尖瓣及瓣下结构回声增强 二尖瓣开放受限，前叶瓣体舒张期呈气球样向左室内突出，呈圆顶状运动。,左房扩大,左房内血栓形成,M

2、型 二尖瓣EF斜率降低，呈“城墙样”改变,正常二尖瓣曲线,RV,RA,LA,LV,彩色多普勒血流显示:舒张期-二尖瓣口五彩镶嵌的湍流信号,频谱多普勒显示: 舒张期-宽带充填湍流,狭窄的定量诊断： 二维超声心动图显像法 压差减半时间法,二、 二尖瓣关闭不全,病因：瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和左室结构和功能的任一异常均能导致二尖瓣关闭不全 病理：收缩期血液反流至左房，左房血容量增加， 左房缓慢增大； 左室前负荷增加，左室扩大； 左房扩大，左房和肺静脉压升高，致肺淤 血。,脱垂：可见二尖瓣瓣叶冗长 收缩期瓣体部分超过瓣环线，向左房隆起,二维： 左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙,二尖瓣返流 收缩期由二尖瓣

3、口射入左房蓝色为主反流血流,二尖瓣反流 CW：收缩期负向血流频谱,主动脉瓣疾病,一、主动脉瓣狭窄,病因：先天性和后天性 后天性多为风湿性主动脉瓣病变和退行性主动脉瓣钙化 病理：瓣口狭窄，左室排血受限，左室收缩力增强，逐渐出现左室代偿性肥厚； 严重主动脉瓣狭窄，左室排血量不足，心脏代偿性肥厚，心肌耗氧量增加，左室收缩末期容量增加，舒张期左室充盈减少，左房压升高，左房、肺静脉淤血,瓣交界粘连，瓣口面积减小,主动脉瓣增厚、回声增强、钙化,主动脉瓣曲线增粗，反射增强，主动脉瓣开放幅度减小 16mm,主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束,CW：收缩期峰值血流速2m/s,二、主动脉瓣关闭不全,病因：主动脉瓣

4、和根部疾病或主动脉瓣环扩张所致 病理：升主动脉血液 反流入左室，至左室前 负荷（容量负荷）增加 左室扩张； 长期的容量负荷过重 导致左室收缩力下降,主动脉瓣关闭不全,M型：主动脉瓣舒张期 关闭呈双线，双线分离间距1mm,舒张期正向湍流频谱,三尖瓣疾病,一、三尖瓣狭窄,病因：最常见风心 病理：与二尖瓣狭窄类似。瓣口面积小于1.5cm时，舒张期右房入右室血流受阻、右房压增高，腔静脉血流受阻，体循环淤血 三尖瓣跨瓣压差2mmHg时，可诊断三尖瓣狭窄,三尖瓣狭窄,超声表现： 二维 1.三尖瓣及瓣下结构回声增强; 2.三尖瓣开放受限呈“穹隆样”; 3.右房扩大; 4.下腔静脉扩张,三尖瓣狭窄,M型 1.

5、三尖瓣E波幅度降低,呈“城墙样”改变; 2.三尖瓣前后叶同向运动; 多普勒 1.频谱显示: 舒张期-三尖瓣口宽带充填湍流; 2.彩色血流显示:舒张期-三尖瓣口五彩湍流信号.,彩色多普勒显示舒张期经三尖瓣口红色为主彩色射流,连续多普勒三尖瓣口舒张期、正向、宽带、充填湍流频谱,二、三尖瓣关闭不全,病因：包括功能性和器质性 器质性少见 功能性见于风心、房缺、肺动脉高压等引起的右心扩大，瓣环扩大导致收缩期三尖瓣不能闭合 病理：收缩期右室内血流反流右房，右房容量负荷增加，导致右房增大，舒张期流经三尖瓣血液增多，右室增大。,三尖瓣关闭不全,超声表现： 二维 1.三尖瓣闭合不良； 2.三尖瓣脱垂或腱索断裂；

6、 3.右房室扩大。 彩色多普勒 收缩期-三尖瓣口心房侧兰色为主反流信号,三尖瓣关闭不全,频谱显示：收缩期-三尖瓣上宽带充填湍流,肺动脉瓣关闭不全,病因：多见于各种原因引起的肺动脉高压，致主肺动脉扩张、肺动脉瓣环扩张 病理：肺动脉瓣反流，右室容量负荷增加。当合并肺动脉高压时，反流的血流增加收缩期右室射血的室壁张力，使右室后负荷增加，导致右室肥厚、增大。,二维超声显示：肺动脉增宽，右室、右房增大,频谱多普勒显示：舒张期右室流出道内正向、宽带、快速充填湍流频谱,感染性心内膜炎,由于细菌、真菌等微生物感染心内膜或心瓣膜所致。多继发于风心及先心。 特征性病变是在心瓣膜或心内膜上形成赘生物。 可引起瓣膜关

7、闭不全，严重可引起脓肿,人工瓣膜,一. 人工瓣的种类与特征 1. 生物瓣膜（无需抗凝-同种；异种） 2. 机械瓣膜（抗凝-笼球瓣；碟瓣）,人工瓣膜,超声特征 1. 生物瓣膜 （瓣架回声增强；活动似原瓣膜；无异常血流） 2. 机械瓣膜 （瓣架瓣膜回声增强；机械瓣膜活动；少许血流信号） 四. 人工瓣异常：瓣周漏、血栓、心内膜炎,各种生物瓣,机械瓣,人工主动脉瓣,心包疾病,一、心包积液,正常心包腔内有20ml-30ml液体，若液体超过50ml，称之为心包积液。 病因：1、某些疾病的并发症 2、病毒、细菌及肿瘤引起,心包积液（PE）,典型超声表现 心脏部分或全部被液性暗区包绕 心脏活动度加大,PE,PE,二、缩窄性心包炎,为急性心包炎的后遗症 急性心包炎后，纤维组织显著增生，心包脏、壁层增厚、粘连，形成坚厚的瘢痕压迫心脏及大血管根部。使心脏受压、舒张受限，致进入心脏的血量受限、心排血量减少，引发心率加快，最终导致体、肺循环淤血。,缩窄性心包炎,典型超声表现： 心包脏壁层增厚、粘连、钙化 双房增大、双室受压变小 心脏的收缩和舒张活动受限 肝大、腹水、腔静脉增宽,心脏肿瘤、血栓,心脏肿瘤,检查方法 1.选择适当切面 2.调节图象灰阶层次 超声特征 二维：部位、形态、边界、大小、数目、活动度、回声强度, 与心脏结构的关系. M型：与心动周期关系 多普勒:血流分布,左房粘液瘤,典型超声表