血气分析的护理教学查房.ppt

1、血气分析护理教学查房,教学目标,目录,Content,病例汇报,01,男性、74岁,无传染病史、食物过敏史,既往：40包/年，戒烟10年,否认糖尿病、高血压、冠心病史,病史,一般情况,一般资料,简要病史汇报,入院情况,查体,检查,现病史,相关知识回顾,02,对血液中的酸碱度、二氧化碳分压、氧分压等相关指标进行测定。,血气分析,判断呼吸衰竭最客观的指标,意义,概念,各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者,抢救患者心肺复苏后，对患者继续监测,急慢性呼吸衰竭及进行机械通气者,适应症,有出血倾向者， 穿刺部位有炎症或者股藓等,动脉炎或血栓形成者,有出血倾向，穿刺局部有感染,Allen试验阳性者

2、 侧支循环,禁忌症,E,D,C,B,A,握拳 观察两手指尖,判断 5S内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧肢循环好，试验阴性 如长于5S，手掌颜色仍不变红，动脉侧肢循环不佳，试验阳性,松拳 放松的同时松拳，观察手指颜色,放松 放松压迫尺动脉,压迫 同时压迫桡动脉、尺动脉,Allen试验,Allen试验,PO2,PCO2,PH,SO2,是反映体液总酸度的指标,酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。,正常值随着年龄增加而下降,血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率,常用正常值及临床意义,80mmHg：缺氧 60mmHg：呼吸衰竭 45mmHg：随时死亡 20mmHg：死亡,正常值：7

3、.35-7.45,7.35：代谢性酸中毒 7.45：代谢性碱中毒,预计 PaO2值（mmHg）1020.33年龄10.0,人可生存最高酸度：pH6.9 人可生存最高碱度：pH7.7,动脉二氧化碳分压PCO2,PCO2持续下降，可减至10mmHg：代谢性酸中毒 PCO2持续上升，可升至55mmHg：代谢性碱中毒,吸氧条件下 若PaCO250 mmHg，PaO260 mmHg；可判断为吸氧条件下型呼吸衰竭。 若PaCO250 mmHg ，PaO260 mmHg ，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg，提示：呼吸衰竭。,01,02,03,04,正常值：95%-98%

4、,轻度低氧血症： 50mmHg PO260mmHg 80% SO2 90%,动脉血氧饱和度SO2,中度低氧血症： 40mmHg PO250mmHg 60% SO2 80%,重度低氧血症： PO240mmHg SO2 60%,HCO3-,CO2CP,BE,Na+、k+、Ca+,实际碳酸氢根（AB） 标准碳酸氢根（SB）,隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。,血浆碱储量增加或减少的量,单击添加标题,正常：22-27mmHg,正常：+-2.3mmHg,正常：21-31mmHg,K离子：正常：3.5-5.5mmHg,Na离子：正常：135-145mmHg,K离子：正常：2.0-2.5

5、5mmHg,操作要点,03,解剖,采集部位,方法：腕部伸直掌心向上，自然放松，穿刺点位于腕横纹上1-2cm,角度：45-90,方法：上肢伸直稍外展，穿刺点位于肘横纹上方动脉搏动处,角度：90,方法：仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻骨结节和髂前上棘连线中点，动脉搏动处,角度：20-30,方法：动脉搏动最明显处,部位首选,美国临床实验室标准协会（CLSI）动脉采血部位选择标准，首选桡动脉,传统方法缺点,传统的桡动脉穿刺选择动脉搏动最明显处，用食指和中指上下固定欲穿刺点动脉段。 持动脉采血针在两指间垂直或与动脉走向呈40角刺入动脉。 搏动最强点患者痛感强烈，而且两指定位法定位不准确，两点连成一条线

6、，容易让穿刺者形成片状的感觉,股动脉缺点,股动脉血管虽然相对较粗，但是股动脉周围神经血管比较丰富，而且解剖位置复杂，操作不慎很容易造成周围神经损伤和皮下血肿等并发症。,优点,桡动脉位于手腕部，位置表浅，易于穿刺。 患者合作程度高，随时可以观察穿刺部位 有尺动脉作为侧支循环。 对周围组织损伤程度低。,采集部位,视频教学,单指定位法,影响因素及注意事项,04,气泡,送检过程中凝血,堵塞血气分析仪器 会使PaO2 、PaCO2升高， pH降低,操作不当,在循环不良的部位采血 在输液侧采血,动脉标本的抗凝,肝素钠 肝素钠与血样标本的比例1:20以下 肝素钠pH5.56，必须充分摇匀,A,D,C,B,尽快排除 pH、PaO2升高，PaCO2降低,药物,输注脂肪乳12小时后采集 碳酸氢钠、利尿剂会使pH值升高 杜冷丁、异丙肾可使PaO2降低,及时送检,37保存 每10分钟PaO2增加1mmHg，pH减少0.01 20分钟内不能送检，应放在4保存,E,F,严格无菌操作，预防感染，消毒面积5cm,有出血倾向的患者；特殊用药或凝血功能差的患者，不选用深静脉穿刺，按压时间延长或加压止血,穿刺部位按压5-10分钟，不出血为止,注意事项,饮水、洗澡、运动，需休息30分钟后再抽血,稀肝素湿润注射器后必须排空