镇痛药 PPT课件.ppt

1、重复地，甲阻断M受体乙阻断受体丙阻断中脑-边缘系统多巴胺受体丁阻断结节漏斗状多巴胺受体戊阻断黑质-纹状体多巴胺受体1。氯丙嗪扩张血管是因为：2 .氯丙嗪是抗精神病药，因为：3 .氯丙嗪导致口干和视力模糊，因为：4 .氯丙嗪引起椎外系统反应，这是由于：5 .氯丙嗪引起的溢乳和乳腺增生是由于：疼痛；1.概念：由组织损伤或潜在组织损伤引起的疼痛感觉，伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸变化。(体感情感)2。躯体疼痛、内脏疼痛、神经性疼痛、急性疼痛(尖锐疼痛):尖锐且位置合适，慢性疼痛(钝痛):强烈且位置不合适，3。疼痛的病理生理学意义和临床意义：保护机制许多疾病的常见症状有助于疾病的诊断，从而带来不愉快的

2、情绪并导致身体的生理功能障碍。1.麻醉性镇痛药：2。非麻醉性镇痛药局部麻醉剂：解热、镇痛和抗炎药物，如利多卡因；一些抗抑郁药，如阿司匹林；对某些疼痛状态有效的药物，如阿米替林和地昔帕明； eg:卡马西平；阿托品如苯妥英钠可减轻内脏绞痛，这种绞痛在反复使用后会引起依赖性；镇痛药：作用于中枢神经系统，选择性地消除或减轻疼痛。缓解疼痛带来的不愉快情绪。反复使用容易上瘾，停药后出现戒断症状。它也被称为阿片类镇痛药和麻醉性镇痛药(麻醉药品)。分类：1 .阿片类生物碱止痛剂：吗啡2。合成镇痛剂：哌替啶等。3.其他止痛剂：罗通定等。第一节鸦片生物碱类药物，来源：罂粟，功能：愉悦、昏睡、呼吸抑制、散瞳等。鸦片

3、、皮下和肌肉注射吸收效果更好。一般来说，不需要静脉注射和静脉滴注。行动持续了46个小时。代谢产物吗啡-6-葡萄糖醛酸具有药理活性。它主要由肾脏排出，少量由乳汁排出。它可以通过胎盘屏障，所以产妇和哺乳期妇女禁止使用。药理作用刺激阿片受体，1。中枢神经系统1。止痛、镇静和欣快止痛效果：强而有选择性，不影响意识和其他感觉。对各种疼痛都有效：钝痛和剧痛，镇静效果：消除焦虑、紧张、恐惧等。提高对疼痛的耐受性并引起欣快效应：“无痛苦的疼痛”导致成瘾和滥用，2随着剂量的增加，抑制作用加剧，缓慢而微弱。急性中毒：频率降至34次/分钟。急性中毒死亡的主要原因，3。镇咳：抑制咳嗽中心，4。其他：瞳孔收缩(动眼神经

4、收缩核)，恶心和呕吐(呕吐化学感受器区，CTZ)，过度中毒：针状瞳孔，2。心血管系统：扩张血管，引起体位性低血压以扩张脑血管，引起颅内高压以保护缺血心肌，使颅脑外伤和颅内占位性病变失效，可用于第三，平滑肌：胃肠道：张力、蠕动和腹泻，便秘胆道：收缩(Oddi括约肌)胆绞痛支气管：平滑肌收缩哮喘膀胱：括约肌张力尿潴留子宫：降低子宫对催产素的反应性，延长产程，吗啡对胆绞痛有什么作用？其他：抑制免疫系统抑制艾滋病毒蛋白诱导的免疫反应吸毒者更容易感染艾滋病毒。作用机制，镇痛系统：1 .阿片受体2。内源性阿片类活性物质3。脑啡肽神经元，1。阿片受体，类型：分布：边缘系统，蓝斑，脊髓胶质区，内侧丘脑，脑室和

5、中脑导水管周围灰质，前顶盖核，孤束核，后极，迷走神经背核，肠肌等。脊髓胶质区、内侧丘脑、脑室和中脑导水管周围灰质-传入、整合和感觉的疼痛边缘系统、蓝斑-情绪和精神活动中的前被盖核-瞳孔散大时的孤束核-镇咳、呼吸抑制、外周交感神经活动减少、脑干后部区域、孤束核、迷走神经脑组织：甲硫氨酸脑啡肽亮氨酸脑啡肽垂体：内啡肽-内啡肽强啡肽。吗啡刺激阿片受体，模拟内源性阿片发挥镇痛作用。临床应用，1。镇痛：急性疼痛，对各种疼痛有效，对其他镇痛药无效，如癌症、心绞痛和心肌梗塞。心源性哮喘：强心苷和氨茶碱的联合作用机制：抑制呼吸中枢，缓解气短，扩张外周血管中枢镇静。止泻剂：鸦片酊或复方樟脑酊。治疗剂量：恶心、呕

6、吐、便秘、胆绞痛；头晕、嗜睡、呼吸抑制和排尿困难等。2.耐受和依赖：精神依赖，身体依赖：戒断症状，不良反应，3。急性中毒，中毒表现：昏迷，针样瞳孔，深度呼吸抑制，血压下降，休克等呼吸麻痹死亡急救：人工呼吸，吸氧纳洛酮呼吸兴奋剂：尼可刹米，阿片受体拮抗剂：纳洛酮，2。抗休克：药物过量、急性酒精中毒、脑梗塞、休克等。(-内啡肽是一种休克因子，作用于受体并参与休克的病理生理过程。)，禁忌症，1。分娩和哺乳期妇女。支气管哮喘、肺心病。颅内压升高。肝功能严重受损的患者。新生儿、婴儿、三镇抑制收缩、平稳和兴奋、扩张管、降低血压和减轻疼痛，并容易对纳络酮中毒上瘾。班级讨论，病人，女，52岁，患风湿性心脏病1

7、0年以上，突然感到呼吸困难、心悸、气短，诊断为急性左心衰竭。1.在给予强心苷的同时，哪些药物可以作为辅助治疗？2.这种药物的治疗机制是什么？3.这种药能缓解支气管哮喘的呼吸困难吗？可待因，其特征在于：1 .镇咳作用强(1/4)，镇痛作用弱(1/12)；2.没有吗啡上瘾；用途：干咳、剧烈咳嗽，特别是伴有胸痛的咳嗽。第2节合成镇痛药，阿片受体激动剂：哌替啶阿片受体激动剂：哌替啶，哌替啶，药理作用 1。中枢神经系统：镇痛作用：是吗啡镇静、呼吸抑制、呕吐和欣快作用的1/101/8，比吗啡弱。2.平滑肌适度改善胃肠平滑肌和括约肌的张力。大剂量使支气管平滑肌收缩轻微兴奋。子宫：不会延长分娩过程。心血管：扩

8、张血管，效果相当于吗啡。临床应用，1。镇痛剂：各种剧烈疼痛，替代吗啡。2.心源性哮喘。麻醉前给药。4.人工冬眠，不良反应，1。副作用：类似吗啡。2.耐受性和成瘾治疗：纳洛酮抗惊厥4。禁忌症：同吗啡，班级讨论，病人，男性，22岁。一年前，右上腹开始隐隐作痛，最近加剧了。一小时前，右上腹疼痛严重，难以忍受，伴有恶心和呕吐。b超显示胆囊结石。请问：应该用什么药来减轻病人的痛苦？为什么？美沙酮具有与吗啡相同的镇痛作用，其镇静、呼吸抑制、瞳孔收缩、便秘和增加胆汁压力的作用慢于吗啡的弱耐受性和成瘾性。戒断症状较轻，可代替吗啡用于吗啡和海洛因成瘾的镇痛和戒毒治疗。哌唑嗪(新型镇痛药)的镇痛强度是吗啡的三分之一。呼吸抑制作用是吗啡的1/2，且抑制作用不随剂量的增加而增加。这种药没有明显的兴奋和上瘾：它是非麻醉性的。慢性疼痛的临床应用。大剂量(6090毫克):精神症状，如易怒、焦虑和幻觉，可用纳洛酮治疗。第三节作用机制与阿片受体无关的其他镇痛药为非成瘾性、非依赖