血气分析ICU PPT课件.ppt

1、血气分析,ICU 王颖,ABG,代偿失代偿 二重三重酸碱失衡 血气分析公式,ABG,必须严格按照步骤，系统分析。没有例外,ABG酸碱失衡类型,7.28/28/88酸中毒， 呼吸性PCO2应升高，不符合， 所以代谢性酸中毒,1）pH 7.4 2）PCO2 40,7.48/60/60,ABG酸碱失衡类型,必须首先判断患者是否为呼吸性酸碱失衡， 因为急性呼酸患者，可能需要立即开放气道，气管插管。,ABG呼吸性酸碱失衡,3a）急性？慢性？呼酸急性呼酸，可能需要气管插管,呼酸pH肾脏泌H+ 急性肾脏尚未反应，排出H+少，pH更低 慢性？,PCO210mmHg： 急性pH0.08 慢性pH0.04 若pH

2、位于二者之间处理方法同急性,ABG呼吸性酸碱失衡,3b）混合性？判断肾脏代偿情况？ HCO3- 和PCO2 是否匹配,PCO210mmHg： 急性呼酸HCO3- 1，急性呼碱HCO3- 2 慢性呼酸HCO3- 3，慢性呼碱HCO3- 4,根据公式，计算期望值,ABG呼吸性酸碱失衡,3b）混合性？判断肾脏代偿情况？ HCO3- 和PCO2 是否匹配,HCO3- 测量值 VS 期望值,单纯 呼吸性 酸碱失衡 OVER,ABG呼吸性酸碱失衡,病因分析？,ABG呼吸性酸碱失衡,呼吸问题？ 由上而下神经传导： 脑干呼吸中枢脊髓膈神经膈肌 由外而内解剖结构： 胸廓胸膜腔肺,脑干梗塞，肌萎缩性侧索硬化，多发

3、性硬化，膈神经损伤，膈肌损伤，胸壁外伤，肥胖，胸腔积液，气胸，COPD，哮喘，睡眠呼吸暂停。,ABG代谢性酸中毒,7.28/70/70 7.48/60/60 7.25/25/90,ABG代谢性酸中毒,7.25/25/90 Na135 Cl100 HCO3-12,3a)AG 12 AG升高型OR正常型酸中毒 AG=Na-Cl-HCO3- AG是个人为设定的公式。其他阳离子：K Ca H；其他阴离子：蛋白 假设H+增加10，则HCO3-降低10，最终AG升高10 Na不影响酸碱失衡。Na浓度变化，均由容量变化引起，当容量变化，所有离子浓度均发生改变。 H+的增加，必然合并未知酸-的增加。 未知酸-

4、，为Cl-时，则H+增加，HCO3-降低，Cl增加，最终AG保持不变。,ABG代谢性酸中毒,AG升高型酸中毒，酸-不参与AG公式， 中毒（甲醇，乙二醇，二苯乙烯，氰化物）。假意尔醇本意晴。 常见：尿毒症，乳酸，水杨酸，酮酸。尿乳同为水样酸。 AG正常型酸中毒，酸-参与AG公式，HCl。 体内HCl增加？ 腹泻：排便失去HCO3-，相当于体内增加H+，肾脏由于不能保HCO3-，只能保Cl-。 RTA：肾脏不能保留HCO3-，尿液丢失HCO3-，肾脏回吸收Cl-。 维持电中性。,ABG代谢性酸中毒,3b)二重代酸代碱？六步分析法 Na135 Cl100 HCO3-15,ABG代谢性酸中毒,Na135 Cl 110 HCO3- 5 13 二重代酸 Na137 Cl 95 HCO3- 22 30 二重代碱,ABG代谢性酸中毒,3b)混合性？呼吸情况 PCO2 期望值CO2=1.5HCO3+8,合并呼吸酸碱失衡，只判断急性/慢性即可,ABG代谢性碱中毒,99%的碱中毒，都是因为醛固酮高 1%是