血气分析解读.ppt

1、血气分析解读,雷 刚,血气分析的解读,主要参数：PaO2、pH、PaCO2 HCO3- PA-aO2 ABE/SBE SaO2 AG HGB 离子及乳酸,血气分析的主要作用,判断氧动力学（氧输送、氧消耗） 奶瓶理论 呼吸 血液,判断代谢紊乱 酸碱失衡 呼吸、代谢 离子紊乱（判断阴离子间隙）,第一部分 判断呼吸功能,如何诊断呼吸衰竭 （安静状态下海平面吸空气动脉氧分压低于60mmHg） PaO2=100-age/35mmHg PaO2=102-0.3.age,临床+血清、分型 血氧、血气 SpO290%提示低氧，但不能反映PaO2 可以通过SpO2判断是否是动脉血,判断呼衰,协助鉴别低氧原因的指

2、标,肺泡-动脉氧分压差（A-a DO2） PAO2=FiO2*(P-PH2O)-PaCO2/R A-a difference=Fio2(Patm-PH2O)-PaCO2/0.8-PaO2 A-a difference:正常值5-15mmHg（超过15不好） 与肺内过程有关 弥散 V/Q失调、分流,参数说明,肺泡-动脉氧分压差（A-a DO2） 空气中21为氧气 余氮气 PAO2（肺泡氧分压）=FiO2(吸入的氧浓度)*(P（大气压760mmHg）-PH2O（肺内水蒸气分压）)-PaCO2（肺co2分压）/R（呼吸商）-未弥散前氧分压 A-a difference=Fio2(Patm-PH2O)

3、-PaCO2/0.8-PaO2 动脉氧分压与肺泡氧分压越接近弥散越好,A-a difference（肺-动脉氧分压）=Fio2(Patm-PH2O)-PaCO2/0.8-PaO2 A-a difference（肺-动脉氧分压）=age/4+4 R（呼吸商）=0.8 PH2O常数为47,参数说明,CASE,pH 7.55 PaCO2=56mmHg PaO2=53mmHg HCO3-=48mmHg FiO2=0.21 问：要改善患者低氧，首选处理措施？ 氧疗，增加吸氧浓度 无创通气，改善通气 本质是通气功能障碍还是弥散功能障碍？,CASE 套公式,PAO2=(760-47)*0.21-56/0.8

4、=80 P(A-a)O2=PAO2-PaO2=80-53=27 正常范围：Age/4+4=40/4+4=14 故此患者弥散障碍,判断酸碱紊乱,简洁方法,先看PH值，pH值以7.4为界 往哪一边偏移就提示哪边是原发改变 原则：机体无法达到对原发的酸碱紊乱的完全代偿,急性呼吸性碱中毒,只看pH及PaCO2,病因：焦虑、低氧、伴或不伴有低氧的肺疾病、中枢神经系统疾患、药物因素（水杨酸、儿茶酚胺、黄体酮）、妊娠、感染、肝性脑病、机械通气,急性呼吸性酸中毒,病因：中枢神经系统抑制-药物、中枢神经系统事件；神经肌肉疾患-肌病；急性气道梗阻-上气道、喉痉挛，支气管痉挛；重症肺炎或者肺水肿；肺活动受限-血胸、气胸；胸壁损伤-连枷胸；呼吸机故障。,慢性呼吸性酸中毒及代偿,病因：慢性肺疾病-阻塞性或限制性；慢性神经肌肉疾病；慢性呼吸中枢抑制-中枢性低氧。,鉴别急慢性呼吸性酸中毒的重要性,急性呼吸性酸中毒 临床急症，经常需要紧急气管插管和机械通气 慢性呼吸性酸中毒 通常是相对稳定的临床情况,代谢性碱中毒及代偿,病因：,代谢性酸中毒及代偿,代谢