风湿性疾病 PPT课件.ppt

1、2020/7/22,1,风湿免疫性疾病,浙江大学医学院附属第一医院风湿病科,2020/7/22,2,风湿免疫性疾病，是泛指累及骨、关节及其周围软组织的一组疾病。 弥漫性结缔组织病 血清阴性脊柱关节病 骨关节炎 晶体性关节炎,2020/7/22,3,弥漫性结缔组织病,类风湿关节炎 幼年特发性关节炎 红斑狼疮 硬皮病 弥漫性筋膜炎,2020/7/22,4,特发性炎症性肌病 系统性血管炎 干燥综合征 重叠综合征 其他,2020/7/22,5,结缔组织是人体的支架，具有保护重要脏器和机体行动的功能。 包括皮肤，骨骼，肌腱，筋膜，血管和所有脏器的间质，均属于结缔组织。 由于结缔组织分布广，所以结缔组织病

2、大多是一种多系统多器官的病变。,2020/7/22,6,一共同临床特点,1 大多有发热和疼痛为主的临床表现：关节，肌肉，皮肤或内脏疼痛。 2 病程大多呈慢性，甚至终身不愈，常可导致肢体残疾或脏器功能障碍，病情往往有发作缓解发作的特点。少数呈急性或暴发性过程。,2020/7/22,7,3 同一种结缔组织病表现可有很大差异，而不同的结缔组织病又有相似的表现（同病异质，异病同质）。病变累及多个系统，以血管和结缔组织慢性炎症为病理基础。 4 都是自身免疫性疾病，在内在和外来的因素作用下，机体丧失了正常的免疫耐受性，以致淋巴细胞不能正确的识别其自身组织，从而引起自身免疫性疾病。,2020/7/22,8,

3、5可检出多种自身抗体： 抗细胞核物质抗体：对诊断价值最高。抗细胞浆物质抗体：抗核糖体抗体，抗心磷脂抗体。 抗血细胞膜抗原抗体：淋巴细胞毒抗体；红细胞抗体；抗血小板抗体。,2020/7/22,9,抗核抗体谱：抗核抗体（ANAs）是所有抗细胞核成分的抗体总称，其敏感性高而特异性差。作为CTD的筛选试验，其滴度达到1：80以上需考虑CTD可能，要进一步作ANA谱检查以决定属哪种CTD。,2020/7/22,10,2020/7/22,11,（1）抗DNA抗体：抗DNA抗体有抗ssDNA和抗dsDNA之分，抗ssDNA无特异性，临床价值不大。抗dsDNA对诊断SLE有较高的特异性，尤其与SLE的活动度有

4、关，抗dsDNA效价随疾病的活动或缓解而升降，所以常被作为SLE活动期指标。,2020/7/22,12,抗dsDNA：绿蝇短膜虫,2020/7/22,13,（2）抗组蛋白抗体：组蛋白是一种碱性蛋白质，抗组蛋白抗体无特异性，可在多种CTD，尤其在药物性狼疮时出现。,2020/7/22,14,抗组蛋白抗体（酶联免疫吸附法X2SD),系统性红斑狼疮 50% 其他结缔组织病 23-30% 服异烟肼12月以上 53% 服苯妥因钠6月以上 18% 服他巴唑6个月 0 活动期SLE 90.2%阳性,2020/7/22,15,（3）抗盐水可提取核抗体（ENA）：共同特点是不含组蛋白，效价与疾病的严重程度及活动

5、度无关。 抗Sm抗体：以病人Smith而命名,来源于脾脏。抗Sm被视为SLE的标记性抗体，其阳性率为30%左右。对早期，不典型的SLE或经治疗后回顾性诊断有极大的帮助。,2020/7/22,16,抗SSA和抗SSB抗体：又分别称Ro抗体和La抗体，同干燥综合征（SS）有关。抗SSA的阳性率为60%，抗SSB为40%，并与口、眼干燥症状有关。抗SSA敏感性高于抗SSB，但抗SSB的特异性则优于SSA，两者同时测定，可提高SS的诊断率。,2020/7/22,17,抗Scl-70抗体：因该抗体多出现在系统性硬化症（SSc）病人，且分子量为70KD，故得名。其为SSc的标记性抗体，阳性率为20-60%

6、，其它疾病极少阳性。,2020/7/22,18,抗Jo-1抗体：以病人命名，约25%的PM病人阳性，合并肺间质病变的PM的阳性率达60%。DM病人阳性率10%。其他均阴性。,2020/7/22,19,抗着丝点抗体（ACA）：其抗原为紧附于分裂时相时染色体着丝点的DNA蛋白质，此抗体多见于SSc的CREST型（软组织钙化、雷诺现象。食管功能低下、指端硬化、毛细血管扩张），阳性率达70-80%，被称为CREST的标记性抗体。特发性雷诺现象的病人25%也有此抗体。,2020/7/22,20,(4) 抗核仁抗体,病例数 阳性率 正常人100 0 系统性红斑狼疮 90 6 类风湿关节炎 25 15 硬皮

7、病 75 39 多发性肌炎 50 10 干燥综合症 60 9 非结缔组织病 100 0,2020/7/22,21,7.免疫调节异常：CTD病人的免疫系统丧失了对自身组织的耐受性，以致其淋巴细胞对自身细胞产生免疫反应，T细胞活化并产生大量细胞因子，其后果为B淋巴细胞高度活化增殖，产生大量自身抗体。 8.治疗上往往都可以用非甾类抗炎镇痛药、激素和免疫抑制剂，但个体差异性很大。,2020/7/22,22,二. 分类 （一）类风湿关节炎（RA）,RA是一组侵及关节及其周围软组织，以慢性、对称性、多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病。,2020/7/22,23,1病因：不明，认为感染是其诱发或启

8、动因素，而某些遗传因素和易感因素是发病的内因。 2机理：自身免疫性疾病，被活化的病原体抗原沉积在关节的滑膜等部位，并诱导产生抗体，从而激活补体，在免疫反应中导致滑膜炎。,2020/7/22,24,3病理：基本改变是滑膜炎，早期滑膜充血水肿，浆液渗出及以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，中期滑膜增生，滑膜绒毛变粗大，肉芽组织形成和毛细血管增生使滑膜高度增生变厚形成肉芽血管翳，并侵入到骨骼中，破坏骨质，后期关节纤维化，骨质疏松和破坏，关节僵直畸形。,2020/7/22,25,4临床：女性多见，多数慢性起病，以对称性关节炎为主要表现的全身性疾病。 受累的关节以双手关节，尤其以近端指间关节、腕、膝、足关节最

9、为多见。典型早期的体征是近端指关节的梭形肿胀，关节晨僵现象持续一小时，到晚期可出现关节半脱位和尺侧偏斜， “天鹅颈”或“钮扣孔”样畸形。 部分病人尚有关节外症状如皮下结节，血管炎，心脏损害等。,2020/7/22,26,2020/7/22,27,2020/7/22,28,2020/7/22,29,2020/7/22,30,2020/7/22,31,2020/7/22,32,5特殊类型： （1）Felty综合症：RA、脾肿大、中性粒减少三联症，并多伴有淋巴结肿大、贫血、血小板减少和发热。 （2）成人起病的Still病：发热和关节炎为主要表现，伴皮疹和白细胞增加。,2020/7/22,33,6诊断

10、（1987年分类标准） (1)晨僵：关节内或关节周围晨僵，每日持续至少 1小时，持续至少6周。 (2)3个或3个以上关节炎：14个关节区中至少有3个同时出现肿胀，持续至少6周。 (3)手部关节关节炎：腕、掌指关节和近端指间关节至少1处肿胀，持续至少6周。 (4)对称性关节炎：身体两侧相同关节区同时受累(近端指间关节/掌指关节/跖趾关节区受累时可不是完全对称)。,2020/7/22,34,(5)类风湿结节：医生观察到在关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节。 (6)类风湿因子阳性，该方法在正常人群中的阳性率小于5。 (7)影像学改变：手及腕部前后位摄片有骨质侵蚀或骨质疏松。 符合以上7项中的4

11、项者，即可诊断为RA。,2020/7/22,35,1个肿胀关节,目前不能 分类为RA,用别的疾病 解释更合理？,放射学平片发现 典型RA骨侵蚀？,目前不能 分类为RA,分类为RA,按照新RA分类标准 进行评分,No,Yes,No,No,Yes,Yes,2010年RA新分类标准,2020/7/22,36,总分6分 即明确的RA,1、受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数， 由于远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾 关节为骨关节炎的常见受累部位，因此不包括在内。 2、关节大小的定义：小关节指掌指关节、近端 指间关节、跖趾关节25、第一指间关节和腕 关节；中大关节指肩关节、肘关节、髋关节、 膝关节和

12、踝关节。 3、滴度高低的定义：低滴度阳性指RF或CCP抗体 中至少一项高于正常上限，但不超过正常上限3倍； 高滴度阳性指RF或CCP抗体中至少一项高于正常 上限3倍或以上。,对诊断标准中项目的注释和补充,2020/7/22,38,治 疗,治疗原则： 控制关节炎，减轻病人痛苦 控制疾病发展，阻止关节破坏 促进关节修复，改善关节功能,2020/7/22,39,NSAIDs DMARDs 糖皮质激素 生物制剂,2020/7/22,40,2020/7/22,41,NSAIDs,通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有解热镇痛抗炎作用。 选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与传统的NSAIDs比，能明

13、显减少胃肠道不良反应。 其他不良反应：胃肠道反应、肾脏损害、凝血障碍、骨髓抑制和肝损等。,2020/7/22,42,剂型、剂量个体化 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种NSAIDs足量使用12周后无效才更改为另一种。 不能更改病程和预防关节破坏。,2020/7/22,43,DMARDs,较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药 没有即刻的止痛和抗炎作用，有改善和延缓病情进展作用,2020/7/22,44,最常使用的DMARDs有甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶（SSZ）、来氟米特；也有使用金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素、米诺环素等。 首选甲氨蝶

14、呤（cornerstone）,2020/7/22,45,糖 皮 质 激 素,迅速减轻关节疼痛、肿胀。在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，剂量视病情而调整。 小剂量能缓解多数患者的症状，可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或疗效不满意时的短期措施。 须纠正单用激素的倾向，应同时服用DMARDs。,2020/7/22,46,激素治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；治疗过程中，注意感染、补充钙剂和维生素以防止骨质疏松。 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次 伴关节外损害及Still病者用常规剂量。,2

15、020/7/22,47,生物制剂,人鼠嵌合TNF-单克隆抗体（英夫利西） 全人源TNF-单克隆抗体（阿达木） 人可溶性TNF受体融合蛋白（依那西普） 抗CD20单克隆抗体（美罗华） IL-6受体的人源化单克隆抗体（雅美罗）,2020/7/22,48,顽固性RA的治疗,生物制剂 免疫净化 T细胞疫苗 干细胞移植,2020/7/22,49,外科治疗,滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术,2020/7/22,50,Smolen J F,et al.Ann Rheum Dis 2010;69:631637,RA抗炎目标即达到临床缓解/持续缓解,活动期RA,根据疾病活动度调整治疗方案,

16、主要目标,持续缓解,缓解,如果治疗失败重新调整治疗方案,低活动度,持续 低活动度,根据疾病活动度调整治疗方案,如果治疗失败重新调整治疗方案,替代目标,使用综合方法每隔1-3个月监测疾病活动度,每隔3-6个月监测疾病活动度,缓解：指活动期RA炎症症状和体征消失,2020/7/22,51,早期达到临床缓解(3-6个月内) 早期联合用药 积极合理使用激素（全身+局部） 灵活用药、个体化治疗 症状持续6个月以上者： 联合用药 生物制剂 严格控制,2020/7/22,52,DMARDs联合治疗,MTX+HCQ MTX+LEF MTX+SSZ HCQ+SSZ MTX+HCQ+SSZ,ACR 2012,EU

17、LAR 2010治疗RA建议,1 RA治疗的时机：RA一经诊断就应使用传统的DMARDs治疗。 2 RA治疗的目标：尽可能在较短的时间内（一般3-6个月左右）达到临床缓解或低度活动。如果未能达标，应每1-3月随诊一次，根据疾病活动度调整治疗方案。 3 对于活动性RA患者， MTX应作为治疗方案中首选的DMARDs药物之一。 4 如MTX禁忌或不能耐受，其他可以作为DMARDs首选的药物包括SASP、来氟米特、注射金等。 5 未使用过DMARDs药物的患者，可以考虑单药使用传统的DMARDs药物。 6 糖皮质激素可与其它DMARDs药物联合短期应用于初始治疗阶段。 7 生物制剂使用（1）：如最初

18、DMARDs方案治疗未能达标，或有预后不良因素的患者应考虑加用生物制剂。当预后不良因素去除后可再调整为传统DMARDs药物。 8 生物制剂使用（2）：对MTX或其他传统DMARDs疗效不佳的患者应加用生物制剂。目前经验首选TNF抑制剂，并与MTX联合使用；,9 当一种TNF抑制剂治疗无效时，可选用另一种TNF抑制剂，或者阿巴西普、利妥昔单抗、IL-6受体单抗 10 难治性RA患者并对生物制剂和传统DMARDs有禁忌者可选择硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺等药物治疗 11 尽管有预后不良因素的患者受益更大，但对于每一个RA患者我们都应当采用早期强效的药物治疗策略 12 如治疗后患者病情持续缓解，可考

19、虑逐渐减药，首先减量或停用皮质激素，其次减 生物制剂，特别是生物制剂与其他传统DMARDs联合使用时 13 如果病人病情持续缓解，医生可与病人商量，谨慎调整减量MTX或其它传统DMARDs 14 有预后不良因素存在的患者，应考虑MTX和生物制剂联合治疗 15 在调整治疗方案时，除疾病的活动情况，还要考虑有无进行性骨侵蚀、合并症以及药物的安全性等因素,2020/7/22,56,(二)系统性红斑狼疮（SLE）,2020/7/22,57,尚不甚清楚。可能是宿主、致病原及环境三者之间复杂的相互作用所致，其中包括病毒感染、遗传、环境因素及激素的影响，而不是由一个独立因素引起。,病因,2020/7/22,

20、58,1遗传 部分SLE具有家族史，近亲发病率高达13%，同卵孪生高达40%，而异卵双胞仅3%。中国人发病率高于西方人，海外华裔仍高于当地人，目前认为HLA-II类分子（DR、DQ）与SLE的易感性和自身抗体的形成有关。,2020/7/22,59,2雌激素 大多数SLE发生于育龄期妇女，且无论女性或男性患者体内雌酮羟基化产物都增高。妊娠可诱发本病也提示性激素的作用。,2020/7/22,60,3.药物： 某些药物如肼苯哒嗪，普鲁卡因酰胺和苯妥因钠可引起所谓药物性LE，临床表现与SLE相似，但停药后症状和自身抗体都可以消失。尚无依据说明两者之间有必然联系。,2020/7/22,61,4环境 （1

21、）感染： 动物实验中证实某些病毒与SLE的发病有关，但在人类尚缺乏充分有依据。 （2）日光： 日光过敏见于40%的SLE患者。紫外线的照射使皮肤的DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，提高了免疫原性，并使皮肤产生I L-1，增强了免疫反应。,2020/7/22,62,起病大多为慢性隐匿性，少数可急性或暴发性起病，常先累及一个脏器，但也可能同时影响多个脏器。,临床表现,2020/7/22,63,1全身症状,（1）发热 70%的SLE出现发热，43%为首发症状，是活动期表现 （2）淋巴结肿大 22%有LN轻度肿大，常伴发热 （3）乏力：80% （4）体重减轻：70%,2020/7/22,64,80%SLE有

22、皮肤粘膜损害，常发生在阳光照射部位。 （1）面部 蝶形红斑：40%面颊，鼻梁和眉弓处呈现水肿性红斑，表面光滑，毛细血管扩张。缓解期红肿消退，留下色素沉着。,2.皮肤粘膜,2020/7/22,65,盘状红斑：常发生于头面部，胸部和上臂，为不规则环形红斑，边缘隆起，中央有较多鳞屑，角质栓和毛囊口扩大，逐渐形成萎缩的凹陷疤痕，色素减退。以盘状红斑为主要表现而无系统症状者称盘状狼疮，SLE病人仅10%出现盘状红斑。 光敏性皮炎：曝晒后出疹率为40%，红肿为主，但可出现严重的荨麻疹及大疱性皮疹。光敏皮炎也是活动期指标之一。,2020/7/22,66,2020/7/22,67,（2）四肢 手脚掌的鱼际、指

23、趾端出现红斑，斑丘疹，紫斑. 雷诺征：手足受冷后疼痛，皮肤发白，继而红肿。 （3）口腔，鼻腔粘膜溃疡：反复出现，经久不愈。 (4) 脱发：毛囊破坏。,2020/7/22,68,3 关节肌肉：85%患者伴关节炎，常见部位为手足，膝，腕，踝等，可伴晨僵但很少发生畸形和骨质异常。另1/3的病人有肌痛。 4 浆膜炎： 1/3以上的病人有单侧或双侧胸膜炎，出现少或中等量渗出性胸水 1/4有心包积液，少数有腹腔积液。,2020/7/22,69,5 肾脏：从病理角度来讲SLE必有肾脏累及。病理类型可以是系膜型；膜型；局灶型和弥漫增殖型。但临床上仅75%病人有尿检异常如蛋白尿，血尿，管型或肾功能异常。若症状明

24、显可称狼疮性肾炎 狼疮肾炎表现多样，可以是肾病综合症；慢性肾炎；尿毒症；急性肾炎；远端肾小管酸中毒等。,2020/7/22,70,6 心脏：10%的病人累及心肌或心内膜，可表现为心动过速和二尖瓣杂音。 7 肺：10%狼疮性肺炎，两肺斑片状阴影，游走性。 8 消化道：可表现为腹痛，腹泻，呕吐，吞咽困难，少数发生腹膜炎，肠坏死穿孔。10%出现肝脏肿大和肝功能异常。,2020/7/22,71,9 神经系统：发生率约20%。 （1）癫痫；发生率15%，原因常为脑梗塞，颅内或蛛网膜下腔出血。 （2）偏瘫：2-5%，多与脑血管炎有关。可为首发表现。 （3）精神异常：10%不等，多表现 为精分症，以躁狂症为

25、主，少数为抑郁症，幻觉，偏执等。 （4）周围神经损害：3-18%。主要表现为肢体远端麻木，痛觉减退，足下垂,2020/7/22,72,实验室检查,1血液检查：大多数病人在活动期有轻度贫血，10%有AIHA，重度贫血且Coombs 试验阳性。50%病人在活动期有粒细胞和淋巴细胞有减少。20%有血小板减少，同时可检出抗血小板抗体。,2020/7/22,73,2. 免疫学检查： （1） ANA：阳性率达95%以上，特异性不高，其它CTD都可阳性，可作为筛选试 验。若阴性则SLE的可能性较小。 (2) 抗dsDNA抗体：阳性率为70%，特异性相当高95%，尤其与SLE的活动有关，其效价随疾病的活动或缓

26、解而升降，故常可作为SLE活动期的指标。,2020/7/22,74,(3) 抗SM抗体：阳性率仅为25%，但特异性很高99%，几乎仅见于SLE，被认为是SLE的标记抗体。且不随病情缓解而马上转阴，对早期，不典型的病人经过治疗后回顾性诊断有很大帮助。 (4)其它自身抗体：抗RNP抗体、抗SSA、抗SSB、抗心磷脂抗体等对SLE的诊断也有重要的辅助价值。 (5)血清补体，CIC和血沉的变化与病情的活动和缓解有关。,2020/7/22,75,3病理活组织检查 (1)肾穿刺活检：判断狼疮性肾炎的病理类型。 (2)皮肤狼疮带试验：皮肤活检冰冷切片+荧光素抗人球蛋白（孵育） 抗原抗体抗人球蛋白荧光素荧光显

27、微镜。阳性率为50-70%。,2020/7/22,76,诊 断 1982年ARA修订了SLE的诊断标准（4/11）： （1)蝶形红斑；（2)盘状红斑；（3）光过敏 （4）口腔溃疡 （5）关节炎 （6）浆膜炎； （7）肾脏病变：蛋白尿0.5g/d或细胞管型； （8）神经系统异常：抽搐或精神异常； （9）血液学异常：溶血性贫血，白细胞减少或血小板减少； （10）免疫学异常：LE细胞阳性，dsDNA抗体阳性或抗SM抗体阳性； (11)ANA阳性,2020/7/22,77,2009年SLE新的分类标准,临床标准 急性或亚急性皮肤狼疮表现 慢性皮肤狼疮表现 口腔或鼻咽部溃疡 脱发 炎性滑膜炎，可观察到2

28、个外周关节肿胀或压痛伴晨僵 浆膜炎,肾脏病变：尿蛋白0.5g/24h或有红细胞管型 神经病变：癫痫发作或精神异常，多发性单神经炎，脊髓炎，外周或颅神经病变，脑炎 溶血性贫血 白细胞减少（4109/L，至少1次）或淋巴细胞减少（1109/L，至少1次 血小板减少（100109/L，至少1次）,免疫学标准 ANA滴度高于实验室参考标准 抗dsDNA抗体高于实验室参考标（ELISA法须2次均升高） 抗Sm抗体阳性 抗磷脂抗体阳性，即狼疮抗凝物阳性、梅毒血清试验假阳性、抗心磷脂抗体水平异常 补体降低，包括C3、C4和CH50 直接Coombs试验阳性（非溶血性贫血）,确诊条件 肾活检证实为狼疮性肾炎且

29、ANA或抗dsDNA抗体阳性 满足以上4条标准，包括至少1条临床标准和至少1条免疫学标准,2020/7/22,82,2020/7/22,83,EULAR系统性红斑狼疮专家共识,Ann Rheum Dis 2008;67:195,2020/7/22,84,狼疮肾病治疗的首个指南：ACR2011,活动性狼疮肾病患者均要接受肾活检，分型和判断疾病活动度 均应接受HCQ治疗 均应接受ACEI或ARB的治疗 Bp应控制在130/80以下，LDL100mg/l应使用他汀类药物,ACR 2011,2020/7/22,85,狼疮肾病治疗的首个指南：ACR2011,III/IV型诱导：MMF(2-3g/d)和C

30、TX疗效相当，+MP在冲击3天随后激素0.5-1.0mg/kg/d数周，渐减至安全有效剂量维持 NIH或EULAR方案，CTX疗效相当 维持期：MMF(1-2g/d)或AZA(2mg/kg/d),ACR 2011,2020/7/22,86,轻症狼疮的诱导缓解,轻症肾病（II和部分III型LN） III型：无新月体和纤维素样坏死、慢性指数3、 肾功能无损伤、蛋白尿2g/d 轻中度血小板减少（20-50103/mm3) 浆膜腔积液等,AZA（或其它免疫抑制剂）联合中大量皮质激素,Expert Rev Clin Pharmacol.2011;4(4):437-451,2020/7/22,87,重症狼

31、疮的诱导缓解,增殖性肾病(III或IV型或III或IV型+V型） 新月体形成和纤维素样坏死25%肾小球、慢性指数4或慢性指数3但活动指数10、肾功能有损伤、蛋白尿4g/d 严重的血象改变（如血小板减少20103/mm3) 精神神经狼疮等,NIH方案：静脉CYC（ 0.5-1g/m2 /月）联合皮质激素Euro-Lupus方案：静脉CYC500mg/2w联合联合 3天MP750mg/d,Expert Rev Clin Pharmacol.2011;4(4):437-451,2020/7/22,88,狼疮肾病的维持治疗（至少5年以上）,MMF Iv CTX AZA Iv CTX MMF = AZA 长期维持：MMF优于AZA 羟基氯喹是基础用药,2020/7/22,89,狼疮肾病治疗的首个指南：ACR2011,V型诱导：MMF(2-3g/d，6月)和激素0.5mg/kg/d，6月后渐减至安全有效剂量维持 有效MMF或AZA维持 无效者用CTX+MP治疗,ACR 2011,2020/7/22,90,3妊娠： 妊娠可诱发或加重SLE，在活动期严格避孕，但不易用避孕药。病情稳定半年后可允许妊娠。在妊娠前三月停用除激素以外其它药物，妊娠期按病情需要给予激素治疗。,2020/7/22,91,预后 以往一向认为SLE是不治之症，近年来由于诊断和治疗技术的提