吸入麻醉基础及麻醉机工作原理

1、ICC培训课程 2吸入麻醉基础及麻醉机工作原理,七氟烷作用原理 吸入麻醉基本参数 麻醉机工作原理,主要内容,七氟烷作用原理 吸入麻醉基本参数 麻醉机工作原理,喜保福宁作用原理视频,七氟烷作用原理 吸入麻醉基本参数 麻醉机工作原理,地氟烷 七氟烷 恩氟烷 异氟烷 氟烷,MAC：在一个大气压下使50%的患者对切皮刺激无体动反应时的肺泡内麻醉药的浓度(也称为MAC50） MAC是评判各种吸入麻醉药的等效浓度的指标。,最小肺泡气有效浓度（MAC）Minimum Alveolar Concentration,七氟烷MAC,MAC 随年龄、体温、阿片类物质和2受体拮抗剂 （可乐宁等）的使用而下降,*婴儿均

2、为足月妊娠生产。未测定早产儿的MAC。,Lerman et al. Anesthesiology 1994.80:814,MAC反映麻醉深度,AD95： 95%病人对手术刺激无反应时的MAC，约1.3 MAC，与ED95相当 MAC清醒：50%的患者对睁眼指令有应答时的浓度（约为1/3MAC50) MACBAR: 50%的患者无血流动力学变化的浓度（约为2 MAC50）,肺泡内呼气末麻醉药浓度（ETAG)作为一个监测指标， 可反映麻醉深度（同BIS一样是一个重要指标） 在全程吸入麻醉时，诱导浓度2.5 MAC，维持浓度一般为1.3 MAC,呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）即可直观反映麻醉的深度

3、,吸入麻醉剂的优势,MAC清醒 = 0.33 MAC* 50% 患者对指令下清醒的肺泡气浓度,2 MAC清醒 = 0.5 0.7 MAC* 所有患者对指令无反应,MAC 50% 患者对切皮刺激无反应的肺泡气浓度,1.3 MAC 95% 患者对切皮刺激无反应,MACBAR = 2 MAC* 50% 患者对伤害性刺激无肾上腺能反应的肺泡气浓度,* 此处MAC清醒与MACBAR仅适用于七氟烷,血气分配系数,是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值，决定了吸入麻醉药诱导和苏醒速度。 血气分配系数越小， 血液中药物分压上升越快， 就能更快地转运至脑内 ，麻醉起效也就越快，诱导期较短，停药后恢复也较快。,

4、37C 时的吸入麻醉药的分配系数,改编自 Eger EI, 2nd. In Millers Anesthesia, 7th edition. 2010; Chapter 21, 539559.,不同麻醉剂的血气分配系数,Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc.,地氟烷,氧化亚氮,七氟烷,异氟烷,恩氟烷,氟烷,0.45,0.47,0.65,1.43,1.8,2.5,1,2,3,血气分配系数,血气分配系数决定药物进入脑组织的速度,七氟烷作用原理 吸入麻

5、醉基本参数 麻醉机工作原理,通气系统 麻醉机的主要结构介绍,通气系统,自主呼吸 正压通气,新鲜气流的流量必须和吸气的流量相匹配 人为堵住与松开排气口产生一次通气,通气系统无活瓣系统, 依靠持续不断的新鲜气流排除先前呼出的气体防 止病人重复吸入,通气系统增加活瓣,新鲜气流的流量必须MV,通气系统增加活瓣,新鲜气流的流量必须MV, 将CO2排除，节省气体，只需补充病人消耗的氧气 环路内压力大于排气阀压力，呼出气部分排出 人工通气时，通过排气阀建立压力使病人肺膨胀,通气系统循环回路系统,通气系统增加呼吸机, 人工通气,排气阀必须部分关闭才能产生足够的压力使病人 的肺膨胀，多余的气体只能在吸气期排除,

6、 机械通气,过多的气体在呼气末排出, 增加其它气体 挥发罐,快速充氧装置, 环路内快速充氧时，高速氧气流不经过挥发罐,通气系统,一个实用的麻醉呼吸环路的示意图,4.,FA：alveolar concentration，肺泡浓度；FD：delivered concentration，输送浓度；FI：inspired concentration，吸入浓度。,肺脏,呼吸管道,麻醉机,FGF 混合气体,挥发罐,氧气,空气,氧化亚氮,FI,FD,FA,分钟通气量5 升/分钟,FGF2 升/分钟,重复吸入3 升/分钟,废气2 升/分钟,麻醉回路,通气系统 麻醉机的主要结构介绍,麻醉机的基本结构,供气系统（

7、流量计） 蒸发器 回路系统 麻醉用通气机 监测和报警装置 麻醉残气清除系统,麻醉气体供应系统,患者通气系统,气 源,压缩气筒 中心供气系统 压力调节器 压力表,流量计 Flowmeter,不能识别氧源真伪 缺氧保护装置故障 只限于调控N2O和O2比例 流量计破裂泄露 强调氧气浓度监测,局 限 性,N2O:O2联动安全装置,流量计 Flowmeter,气 源,低 压 系 统,高 压 系 统,蒸发器 Vaporizer,有效地蒸发挥发性麻醉药 精确控制挥发性麻醉药的输出浓度,蒸发罐,Vaporizer 专罐专用,蒸发罐 基本机构,常见蒸发器原理,可变旁路蒸发器 温度补偿 压力补偿 流量控制,挥发罐

8、使用注意事项,误装 污染 倾倒 加药过满 同时给予2种挥发性吸入麻醉药 泄露,麻醉用呼吸机,麻醉呼吸机种类 动力源：气动、电动、二者连用 驱动机制：双环路、气动型 周期机制：定容、定压、定时 现代麻醉机：定容兼定时切换 风箱运动轨迹：上升、下降,临床麻醉案例,1. Hendrickx J. Doctoral thesis, Gent, Belgium, 2004 2. Unpublished observations,1，诱导结束后插管 2，七氟烷维持，要求(FA) = 1.8%,临床麻醉案例,1. Hendrickx J. Doctoral thesis, Gent, Belgium, 20

9、04 2. ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA,开始使用4 L/min O2/air FGF 以确保快速洗入 在5分钟后，降低FGF分别到0.5, 0.75, 2 or 4 L/min. 如何调节挥发罐设定值来维持七氟烷FA at 1.8% ?,四种不同的FGF设定，挥发罐的设置,Time (min),Vaporizer %,目标 FA = 1.8% 七氟烷,ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA,FGF (L/min) 4,Time (min),Vaporizer %,目标 FA = 1.8% 七氟烷,数据来自病人的

10、平均值 n=10,ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA,四种不同的FGF设定，挥发罐的设置,Time (min),Vaporizer %,FGF (L/min) 2 4,ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA,四种不同的FGF设定，挥发罐的设置,Time (min),Vaporizer %,FGF (L/min) 0.75 2 4,ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA,四种不同的FGF设定，挥发罐的设置,Time (min),Vaporizer %,FGF (L/min) 0.5 0

11、.75 2 4,ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA,四种不同的FGF设定，挥发罐的设置,Time (min),Vaporizer %,FGF (L/min) 0.5 0.75 2 4,同一目标的FA 可以通过不同的FGF与挥发罐设定值组合来实现！,ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA,四种不同的FGF设定，挥发罐的设置,Time (min),Vaporizer %,FGF (L/min) 0.5 0.75 2 4,为了达到相同的FA ，FGF设定越低，则相应地，挥发罐浓度必须设定越高！,ASA 2011 Annual

12、 meeting, Chicago, USA,麻醉用呼吸机,工作原理：双环路、解压阀 吸气相 呼气相 新鲜气体流量,二 氧 化 碳 吸 收 罐,CO2吸收剂,钠石灰：2-5%NaOH、0-1%KOH、72-75%Ca(OH)2、水 钡石灰：20%Ba(OH)2、80%Ca(OH)2、水 因七氟烷与钠石灰作用后产生有毒的分解产物compound A，尤其是在二氧化碳吸收剂的温度升高 至45时,新鲜气体流量较低时，有害代谢产物更多。,麻醉废气清除系统,麻醉废气清除系统,麻醉废气清除方式的分类,1.)被动排污 2.)主动”负压吸引口”+”减压表” 排污 （需连接Spacelabs的AGSS收集装置） 3.)主动AGSS端口排污（需连接Spacelabs的AGSS收集装置）,Presentation Title Date,Company Confidential 200X Abbott,麻醉废气排放系统 被动排气,3.麻醉废气清除方式的分类,2.)主动负压吸引排污 负压式主动排污系统，负压吸引端、废气收集容器未