心血管疾病的康复.ppt

1、心血管疾病的康复,南京医科大学 康复教研室 王彤,一、主要病理改变,脂质斑块形成 阻塞冠脉 心肌供血不足 活动能力障碍 心功能减退 心绞痛 心肌缺血 心肌梗死 心室末血容量 ， 耗氧量 冠状血流,二、冠心病康复对象,病情稳定的心肌梗死患者 冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者 劳力性心绞痛，心律失常患者 心脏移植术后 其它,三、冠心病的康复分期,期：急性心肌梗死住院期康复 期：急性心肌梗死出院后康复 期：慢性冠心病即陈旧性心肌梗死 稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）,四、期康复,生命体征稳定：即急性心肌梗死至病情稳定（两周内）,、康复治疗原理,主要机制：打破临床传统绝对卧床休息，通过适当活动，

2、减少绝对卧床休息带来的不利影响。,绝对卧床休息带来的不利影响,长期卧位下的心肌耗氧量 ： 回心血量 心脏前负荷 总血容量 心率 心脏射血阻力 血流慢，血液粘滞 静脉血栓,呼吸影响：肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张 运动能力 ：肌力 ，肌耐力 ，全身耐力 内分泌改变：胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌 心理改变,、康复时机选择,生命体征稳定并且没有并发症,、康复治疗目标,防止并发症 能够进行一般家庭活动 日常活动：走200米，上下12层楼，无症状,、训练量的控制,训练中心率增加在1020次/分左右，无不适症状 训练时应注意以下几点： 心率 10次/分 下步骤 1020次/分，维持原级

3、 20次/分，退前一级,五、期康复,介于急性与陈旧性心梗之间 康复目标：主要维持和巩固急性期康复效果，恢复一般日常生活活动能力，逐渐提高活动能力作业治疗,六、期康复,陈旧性心梗 稳定性心绞痛 隐性冠心病 冠脉分流术和腔成形术 心脏移植术后 康复程序23个月，停止两周，效应丧失,、康复治疗机制,外周效应 运动训练 肌肉适应性效应 肌血流量 （量 口径 ） 肌细胞线粒体 （量 能力 ） 气体交换 一定量运动时 肌肉摄氧能力 减少骨骼肌代谢血供 动静脉氧分压 减轻心脏负荷 肌细胞胰岛素受体被激活数量 葡萄糖利用 细胞能量代谢 心率运动反应 神经适应性效应 收缩压运动反应 交感神经兴奋性 心输出量 血

4、儿茶酚胺量 生物力学效应 肌肉收缩合理，效率 ，作功 心脏作功 （有效收缩成分 ） 心肌耗氧量,中心效应：促进心脏侧枝循环形成。 现代理论：心脏只有在心肌缺血状态下，才有利于侧枝循环的形成。即经过训练，让冠心病患者处在缺血状态下，促进侧枝建立，防止心梗发生（病人安静休息状态，心脏缺血改变不明显）。,冠心病危险因素的控制： 肥胖 高脂血症 运动训练可以改善 高血糖 高血压 高凝状态 诫烟,（二）、康复训练的安全性,年龄 危险因素 心脏病严重程度 运动强度,（三）、运动处方的制定,运动方式（有氧、力量、作业、体操、气功等） （1）间断性运动：运动平板训练（间断强度冲击23次） （2）连续性运动：气

5、功、体操、缓慢、平稳,运动量： 运动量=强度*时间*频率 目前用代谢当量（梅脱，METs）表示运动强度 定义：以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活 动时能量代谢水平的常用指标。1 METs相当于VO2 3.5mL/kgmin。 总运动量：2928.88368kj/周，能达到训练效应。 热量=代谢当量（ METs ）*3.5*kg/200,运动强度 靶强度：必须达到一定训练域值或水平，才能产生充分的心血管训练效应，达到这种域值的训练强度称靶强度。 靶强度的获得： 症状限制性心电运动实验 靶心率（7085%HRmax） 心肌缺血、心电异常 最大METs的4085% 血压异常、主观限制 4085%VO2max 主观劳累记分,运动时间： 准备活动（温热）：小量活动，过渡到靶强度，基本训练达到靶强度运动，1520分钟。 结束活动（冷却）：靶强度恢复到正常状态。 训练频率：35天/周 训练中的注意事项。,运动处方举例,运动总量：取7002000kcal/周换算用MET（代谢当量）计算 公式：热量=ETS*3.5*Kg体重/200 METS=667/周 运动强度：靶强度为最大MET的4085% 选择最大METS（10METS）50% 训练频率：3次/周，667/3=222METS/次,训练的时间及