吻合口瘘治疗

1、吻合口的防治，吻合口的分类，1 .早期吻合口5天内2 .中期吻合口6-14天3 .晚期吻合口超过14天，食管吻合口是胸外科最常见、最严重的并发症，食管吻合口的诊治一直是最有经验的胸外科压电石英面临的挑战病因3种致病因素与食管吻合口瘀的发生有关，包括解剖大姨妈、围术期环境、外科操作技术，被认为其中技术因素最为重要。 (1)食管缺乏浆膜层，以食管肌层纵向行为为主，质地脆，吻合时吻合口容易撕裂胸腔内负压，消化道内含物容易进入胸腔，云同步存在胃液内消化酶和酸性环境，增加吻合口瘀阻的机会。 (3)引起术前低蛋白、肝脏、肾功能衰竭、糖尿病、心脏病、肺功能衰竭、术中大出血、术后吻合口愈合不良，增加吻合口瘀的

2、可能性。 (4)器械吻合比手缝合，间歇缝合比连续缝合，单层缝合比双层缝合，可以减少瘀伤的危险性；(5)选择上结肠作为食道替代物，比胃更容易代替食道发生吻合口瘀伤；(6)颈部吻合比胸内吻合发生瘀伤的可能性大。 (7)胃游离不足或病灶过大，切除组织过多，吻合口张力过大，术中吻合口减压不足，也是吻合口瘀的重要因素(8)游离胃体误伤胃视网膜右动脉，应用结肠时选择供血动脉，游离食道时游离端过长，吻合早期临床表现，早期食管吻合口灶诊断困难，胸内灶常显示心动过速、发热，包括意识障碍早期败血症在内，早期白细胞可能不增加，胸内吻合口灶很少从术中放置的胸导管引流，开始以浆液样引流液形式出现，这样的引流液是瘀测定胸

3、液中淀粉酶时引流液有用的晚期临床表现，晚期吻合口瘀表现相对典型，常呈剧烈胸部疼痛，继而反复高烧，白细胞增高，胸片呈液气胸，胸上穿奇臭混浊液，口服美兰胸腔穿刺液可使蓝色颈吻合口瘀多表现为伤口感染征象，以红肿及引流液居多，怀疑瘀时口服美兰经伤口流出染料即可诊断，本组颈吻合口瘀胸痛、高烧、术侧呼吸音减弱，开始脓胸处理，经胸导管引流，大量脓液引流患者进食后被诊断为胸腔内排出食物的颈部吻合口瘀，开放颈部伤口引流，脓胸逐渐特罗尔，该患者为低位颈部吻合口瘀，该瘀可在胸内引流，其症状与胸内吻合口瘀相同，与脓胸鉴别留心。 吻合口灶的预防、吻合口灶虽然有其固有的原因和发生的必然性，但严格挑选患者，通过一盏茶细致的

4、术前准备，严格按照良好的手术操作，可以合理范围内特罗尔吻合口灶。(1)食管癌患者多并发其他慢性疾病和营养不良，年龄超过75岁，慢性疾病矫正困难的患者，特别是并发慢性呼吸功能不全，糖尿病患者没有术前并发的上述慢性疾病那样的证据会增加吻合口瘀的危险性(备注)，而本组患者死亡的3例患者全部是老年人因此，在选择这类患者时必须慎重(2)注意食管切除后替代物的选择，目前常用的是胃结肠空肠，胃用得最多，胃食管吻合口灶出现概率最小，选择结肠即使采用正蠕动接合方式也能减少吻合口灶(p 。 (3)一盏茶的术前准备、吻合口瘀的预防从术前准备开始，对术前低蛋白、肝、肾功能衰竭、糖尿病、心、肺功能衰竭等应调整到最佳状态

5、，术前禁止吸烟、呼吸功能训练、有效咳嗽是必不可少的，低蛋白血症静脉滴注白蛋白或血浆矫正术前3天帮助消化道冲洗和口服抗生素，术前结肠动脉造影有助于选择结肠供血动脉(备注)，术前营养不良和进食困难者采用胃肠外营养是好方法，能迅速纠正术前重度正营养不良，为手术创造有利条件。颈部吻合、食管吻合的处理颈部吻合最为常见，诊断和处理也比较及时，如加强不流入胸腔的治疗、颈部拔线引流、禁食、换药，一般可在3周左右愈合，本组13例吻合口吻合完全断裂胸内吻合的治疗、早期胸内吻合口的处理3天内发生的吻合口被认为是早期吻合口。 发现胸内早期吻合口瘀的治疗原则是即时手术，效果好。 但是，胸内早期吻合口瘀仅表现为心动过速、

6、发热、意识障碍等轻微症状，有时血白细胞不高，诊断困难，外科压电石英仅通过上述症状难以决定再开胸，术后如有异常增多的浆液性胸液和顽固性胸痛，应立即行吻合口造影，吻合口瘀4天后出现的晚期胸内瘀往往是非限制性的，保守治疗是目前最好的方法，包括早期禁食、胃内減圧、胸腔闭式引流断续胸腔冲洗、抗感染、营养支持、维持水电解质和酸碱平衡等。治疗过程中最深的是胸腔闭式引流，脓胸大量胞里肌肉渗出容易导致引流管堵塞，需要经常交换胸导管，流畅高效的胸腔引流是吻合口愈合的基本条件，治疗吻合口瘀的关键条件下管置于腋中线或肩胛骨下线， 在医学超声或ct定位下置于脓腔内，尽量置于吻合口周围，进行一盏茶引流，冲洗液使用2%-3

7、%碳酸水素金属钍溶液，每日3次有效引流，患者才能在短时间内体温下降38.5以下，白细胞显着降低。 胸水细菌培养显示感染的细菌变化特别快，往往5天变化，局部给药容易合并细菌耐受力(备考)，在为治疗增加变量的基础上，辅助良好的胃肠营养及场外营养，许多患者经过长时间的消耗很好地治愈，本组2例保守治疗死亡患者均年龄弱小， 一盏茶胸腔引流后胸腔感染基本可以控制，但慢性消耗期出现恶液质，最后合并严重肺部感染死亡，所以保守治疗的基础是良好的身体条件、晚期胸内镜手术治疗、晚期吻合口镜手术治疗。 不能继续保守治疗的情况下进行手术治疗。 本组病例2例晚期吻合口瘀采用手术方法，1例合并吻合口瘀，患者出现严重呼吸困难

8、和严重肺部感染，术前准备后行剖胸检查，吻合口裂隙约1厘米，周围形成局限性脓肿，脓肿侵蚀左主支气管形成吻合口气管瘀，术中两肋另1例颈吻合口完全断裂，行食管颈造灶，胃封闭腹腔，云同步空肠造灶，行胃肠外营养和空肠造灶管营养，胸腔脓肿清除后行一盏茶引流洗净，2个月后行结肠代食管术治愈。 以上2例表明，保守治疗难以控制的情况下大胆采用手术治疗可取得满意脚丫子的效果，但手术治疗后仍遵循严格的保守治疗原则，一盏茶胸腔引流、有效冲洗及营养支持是术后恢复的重要措施，是心脏支架治疗、 膜记忆合金心脏支架治疗食管吻合口灶，今年报道较多，我们认为食管吻合口灶患者在治疗过程中，有意识地应用膜心脏支架，治愈4例均在术后1

9、周内明确诊断吻合口灶后，吞钡造影3例锁孔1厘米，1例2. 次日dsa下留置记忆合金膜心脏支架，堵塞锁孔，术后所有患者胸痛明显减轻，胸痛明显减少，两周后分阶段进食，出现有效果的突然地胸腔大出血、休克，紧急开胸检查为吻合口出血，术中心脏支架压迫吻合口胃端，形成溃疡，胃因此，心脏支架治疗吻合口瘀的确是一个好选择，但留置心脏支架后的并发症也要重视，且多建议在心脏支架治疗中早期应用，早期治疗也是手术的适应症，哪种选择更好，需要更多的临床经验。 并发症、吻合口狭窄是吻合口治疗后最常见的并发症。本组2例术后严重治愈出院后4周出现进行性吞咽困难，认为复发，胃通用相机证实为良性狭窄，dsa下吻合口狭窄球囊扩张，进食半流质食物后出院。 典型的锁孔后狭窄发作在出院数周内，症状