围手术期液体管理和补液

1、,西院麻醉科 曾庆茂 李丹平 柯春铭,围手术期液体管理和补液方案,一种数字化的补液方案！,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢 2、血容量的评估 3、血管内液 4、围手术期补液,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢(normal metabolism of water) （一）体液的容量和分布(volume and distribution body fluid) 成人体液总量占体重的60，其中细胞内液（intracellular fluid)约占体重40，细胞外液(extra cellular fluid)约占体重20，血浆（blood plasma)占体重5，其余15为

2、组织间液(interstitial fluid)。 正常人的血液容量约为体重的7%8%！,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢(normal metabolism of water) （二）体液的容量水平衡 摄入液体 排出液体,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢(normal metabolism of water) （二）体液的容量(volume)及水平衡（water balance),围手术期液体管理和补液方案,2、血容量的评估 (一）物理学监测,围手术期液体管理和补液方案,2、血容量的评估 （二）实验室监测 血细胞比容、动脉血ph值、尿比重或渗透压、尿钠及尿氯浓度、

3、血钠浓度、肌酐尿素比值等。,围手术期液体管理和补液方案,2、血容量的评估 （三）有创血流动力学监测 、中心静脉置管 、动脉置管 、脉动脉导管,围手术期液体管理和补液方案,3、血管内液 、晶体液 包括维持型液体、替代型液体。 、胶体液 包括白蛋白、人工合成胶体（右旋糖酐、淀粉（万汶voluven)和明胶等）,围手术期液体管理和补液方案,3、血管内液 、补充足够的晶体液可以产生胶体同样的作用。 、血容量不足时，晶体所用的量通常是胶体的34倍！ 、严重血容量不足时，补充胶体作用更为迅速、有效。晶体液半衰期为2030分钟，胶体的半衰期则是36小时！,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液 、生理

4、维持量和继续损失量 、术前累积液体丢失量 、补偿性扩容量(compensatory intravascular volume expansion) 、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液 、生理维持量和继续损失量 例子： 1个25 kg的儿童，其生理维持量是多少？ 答案：40+20+5=65ml/h,围手术期液体管理和补液,4、围手术期补液 、术前累积液体丢失量 丢失液体的程度和禁水的时间是有 关系的。! 丢失的量可以通过生理需要量禁水禁食时间。 实际上，由于肾脏的重吸收，丢失的水分要比计算小！,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液 、补偿性

5、扩容量(compensatory intravascular volume expansion) 经验值随血管扩张的程度（麻醉深度）不同而不同。约为610/ml/kg，通常用胶体来补充！,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液 、术中丢失的液体量（包括丢失的血液） 失血 吸引器血丢失量 纱布（4 cm 4cm) 失血=10ml！ 湿透血垫 100150ml！ 其它的液体丢失,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液 、平均血液容量,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液 失血的代替性治疗 1、输血的指征是血红蛋白浓度在78g/dl时,(或是hct在2124)！ 2、血容量丢失大

6、于自身的10%20%时考虑输血！,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液 失血的代替性治疗 1、1u浓rbc可以使hgb增加1g/dl, 使hct增加23。 2、按10ml/kg输入 rbc使hgb浓度增加3g/dl,hct增加10 。,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液 失血的代替性治疗 一个85kg女性患者，术前hct是35%，问当hct下降至30%时，丢失了多少血？,围手术期液体管理和补液方案,失血的代替性治疗 计算血容量=65ml/kg85kg=5525ml rbcv35%-30%=5525(35%30%)=276ml 失血量=276ml3=828ml,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液 、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液 、生理维持量和继续损失量 、术前累积液体丢失量 、补偿