（推荐课件）DRGS产生与发展

1、根据DRGS的发生、发展和中国的应用现状，1、定义、2、DRGs(Diagnosis Related Groups )“诊断相关组”，即年龄、疾病诊断、并发症、并发症。drgs聚苯硫醚纤维(. prospectivepaymentsystem )“疾病诊断相关组-预付制”，即为每个drgs诊断组制定支付标准，预付医疗费用管理机制。 (1)根据病情的不同，治疗手段的DRG查询密码也不同；(2) DRGs -聚苯硫醚纤维的制定是医疗资源利用的标准化、目的，即老年人医疗保险基金(Medicare )和穷人医疗救助基金(Medicaid )于1983年在先以美国老年医疗保险组织实际销售的方式，向医院支

2、付医疗费老年医疗保险机构无论医院提供的服务是否合理，都要向医院支付费用，1965-1980医疗卫生经费从GDP的2.0%激增到3.8%， 预计1990年全国卫生服务费用总支出将达到3550亿美元，其中54%的医疗费由联邦政府负担，老年医疗保险基金预计到1998年全部用完，合理的医疗保险制度和卫生管理政策将是紧迫的第一个疾病诊断相关分类系统(DRGs ) 是医院特定病种与其所消耗医疗费相结合的收费方案，是根据消费水平和病情相似度对住院患者进行分组的系统。 美国国家卫生通融资金管理局在1983年应用疾病诊断相关小组预付款项制度支付方式，该系统为卫生资源的公平有效分配和管理作出了巨大贡献，为世界许多

3、国家作为医疗卫生支出的依据提供了参考。发展经验、9、发展经验、第一代DRGs(MEDICARE-DRGs ) :这是由耶鲁大学Mill等经过最近10年的研究，在一九七九年完成的，资料取自新泽西州、康涅狄格州、宾夕法尼亚州的修订70万册，进一步进行第一诊断、第二诊断(CCs ) 按主要手术操作、年龄等因素进行分类，最后将疾病分为492个单一病种，每种病例具有相同的临床特征和统一的住院天数。 第二代DRGs(REFINED-DRGs ) :国家卫生通融资金管理局认为CCs的应用可能与国家医疗资源的大幅度增加有关，与耶鲁大学的卫生系统管理组织合作，1985年完成了REFINED-DRGs的研发。 由

4、此，作为新卫生保险费支付基础的第三代DRGs(ALL-PATIENT-DRGs):1987年，纽约州卫生部与3M卫生情报系统合作，对在DRGs最初的三年五载实施过程中发现的技术上的错误和遗漏提出了修正案， DRGs系统还考虑了另外8个因素(1)主要诊断(2)附加诊断(3)主要手术(4)重要并发症和并发症(5)年龄(17岁) (6)新生儿体重(7)昏迷时间(8)是否死亡10合订652病种组第5代DRGs(ALL-PATIENT REFINED-DRGs ) :以第3代DRGs为化学基开发的，第5代DRGs除新生儿外，不包括疾病严重程度和患者死亡危险程度第6代drgs(interrgs ) 没有在

5、不断增加的国家和国家之间实现DRGs比较的一致疾病多组分类系统，3M公司研发了新的DRGs国际化单病种分类系统，第六代DRGs行政许可各国应用自各儿诊断和操作查询密码，然后应用疾病严重程度调节系统，各国诊断这是患者的卫生资源消费要求(ICD-10、ICD-9-CM-3 )、11、发展经验、国际化的单病种组为了达成系统，需要使患者的诊疗过程准确且与临床要求一致的系统，这包括330个基础DRGs组， 每个基础DRGs组包括3个严重性子组，加上2个误差型国际单病种组，共订正992个DRGs组(在美国，有些组因适合非住院患者而被删除)。 其优点是可以进行独自的内部修正)国际化的单一病种分组系统从200

6、0年开始正式应用于美国的卫生费用预付款项制度，在应用中不断改善和完善。 DRGS是当前各国研究医疗改革的重点，被公认为目前最科学的医疗支付方式，第6代DRGS(INTERNATION.L-REFINED DRGs )、12、DRGs对美国的影响、13、DRGs 1， 医院在提供医疗服务前可以预知医疗资源消费的最高限额，调动医院的积极性，在提供医疗服务的过程中节约费用，提高效率，保证质量。 美国自1983年实施以来，对控制医疗费用不合理增加，提高医院生产效率，维护医疗质量，推进医院间评价发挥一定作用。 2 .美国医疗费的增加率从1983年前的16%下降到7%8%，短期住院率在1年内下降了12%，

7、治疗的患者数也减少了1%。 3、40年的实践证明DRGs -聚苯硫醚纤维已经达到了很多预期目标：一定程度上抑制了医疗费用的不合理增长提高了医院效率和生产率通过医院各部门之间的合作缩短住院天数加强医院的经营能力和管理效率，医院必须提高医疗质量和工作效率， 不能保证患者在DRGs的最高限度内满脚丫子出院，取决于云同步，14，DRGs对美国的影响，疾病诊断相关组预付款项制度在美国实施以来成果显着，这种方式给医院带来了一定的经济刺激，提高了卫生资源效率。 美国的DRGs聚苯硫醚纤维系统正在成熟，在美国政府的大力支持下不断完善，15，DRGs对美国的影响，DRGs聚苯硫醚纤维在实施中也出现了负面影响：

8、1，医院为了减少患者的实际住院日增加了门诊服务， 随之门诊费用上升，费用高的病种诊断有上升的倾向3、私立医院不愿意接受重患者4、一部分医院由于收货人减少，有的支出大、社会确实需要的临床服务项目5、医院的服务质量降低、阻碍技术进步等问题。6、对各种DRGs的分类方法也存在争议，16、DRGs给世界带来的影响，17、DRGs给世界带来的影响，随着DRGs的全球普及，关注的问题是卫生资源的使用、支出、价格1、从总体资源和结果测定的角度进行素质测评2、做评估住院患者死亡率的差异3、 实施和支持多方位评定的临床路径4、发展可持续提高卫生服务质量的项目5、鼎力相助中介形式管理、规划卫生资源和服务的系统6、

9、制定从总体角度预测和分配支出的方针。 不适用：国家康复医院、精神病医院、长期护理性疾病医院、18、DRGs应用于世界各地、19、DRGs应用于中国、20、DRGs应用于中国、80年代末90年代初、北京牌，以促进中国医疗保险制度改革， 一盏茶合理利用现有卫生资源具有一定的理论价值和实用价值21，DRGs在我国是黄檗英诊断相关分类法的北京牌地辖区医院管理可行性研究。 中华医院管理杂志1994年10(3):131-136、北京牌市医院管理研究所初期DRG研究、胡向阳、王原、张修梅病例组合概念及其应用。 中华医院管理杂志，1994年12期，加强对黄檗英、张大发、蔡预川、张路.大宗住院病例资源消费的管理

10、。 中华医院管理杂志，1995年3期，22期，我国医疗支付现状面临问题： 1、按项目收费具体是每项目诊疗规范项目的服务数量和范围变化是缺乏的空间不必要和不合理的医疗服务项目2， 医疗市场化医院服务增加医生和患者非对称信息，提供不需要利益的新项目工程，增加服务次数3，“压电石英药养压电石英”，“检验营养压电石英”的最终结果：医疗费用日益上升，23，DRGs的意义，24，DRGs的意义，1， 全面3、加强和完善我国城乡不断健全的医疗保险制度，抑制医疗保险费用不合理增加；4、有效控制供应商的诱导需求和道德风险作为医疗服务提供者的支付方式，激励医疗资源节约；25、开展DRGs的难点和对策；26、开展D

11、RGs的难点是1、 各级医疗机构还没有建立完整可靠的住院患者电子情报系统2、还没有建立明确的临床诊疗常规和标准3、一些医院的病历书写和疾病查询密码还没有被ICD系统完全统一4、医院费用管理制度不健全医院的大量资料没有计算机管理， 各部门信息难以集中分析5、单一病种支付方式彻底改变了我国医院支付制度，有关部门必须进一步了解DRGs系统及其给我国医疗保险系统带来的好处。 因此，改革方面谨慎缓慢6，全国的DRGs研究还处于小规模部分病例的试验阶段，在部分地区定点医院进行单一病种的实验应用，27，DRGs的对策。 1 .建立全国统一的信息库：患者性别和年龄、体质强弱程度、住院当天情况、主要诊断、附加诊

12、断(包括并发症和并发症)、诊断技术复杂性、疾病轻重程度、疾病分类、并发症轻重程度、手术和手术大小、住院天数、住院费用(包括： 2、在急性患者信息库建立并发症和并发症系统，在此系统的基础上结合急性住院患者病情的严重程度，建立我国自身的急性住院患者临床复杂度系统。为了接触国际医疗保险系统进行比较和相关研究，中国可以直接应用国际WHO-ICD-10系统进行疾病分类标准，3、考虑到中国医疗系统的复杂性和巨大性，以及开发适合中国国情的DRGs系统的困难性和一次医疗资源消费的巨大性，中国在条件成熟的地区优先(DRGs系统是研究医疗保险的专门人才，各级医院医师和各卫生部门的专门人才，通过对我国急性住院患者情

13、报系统内急性住院患者的疾病分类和统一分析，研发出我国DRGs系统、28、DRGs的对策，1， 2 .治疗方法相对一致，治疗计程仪方案相对稳定3 .病种和诊断以常见病为主，如阑尾炎、白内障等4 .包括部分病种的并发症和并发症分类5、代表性病种的不合理治疗， 分析不合理检查与不合理医疗费用的比例6、实施与信息反馈相结合，增加了病种数量7、随着现代医疗技术和治疗手段日新月异的发展，并随着社会消费水平和消费意识的不断变化，必须定期修改和完善中国DRGs系统8、 必须尽快建立和完善中国自身的DRGs系统，更合理平衡地分配中国的卫生资源，提高中国公民的健康服务，29、DRGs的发展，30、DRGs的发展，

14、2004Y、2005Y、2006Y、 北京牌市政府启动drgs-月完成了ICD-10、ICD-9 (CM -3 )的临床版本修订，2006Y，由北京牌市人力资源和社会保障局、北京牌市卫生局主导建立了包括市发展改革委员会、市财政局在内的政府联络会议制度， 负责DRGs -聚苯硫醚纤维协调工作的北京牌市公共卫生信息中心统筹部门包括具体执行部门、31、组织信息帧图、领导小组、市卫生局、市人事局、办公室(卫生局设置)、物价处理、信息中心、市发改委、市财政局、医政处、32、 作为DRGs的每年有135-145万家医院协会推进医院临床路径研究和成本核算的人力资源和社会保障局医疗保险事务管理中心和发展与改革

15、委员会的价格处理由聚苯硫醚纤维支付机构财政局根据医院收入的变化制定财政投入调整政策，2008Y、8月完成北京牌版CN-DRGs，项目工程集团各医疗机构提取医生人均年负担的权重、医疗资源消费值和时间消费值三个效率指标和不同死亡风险组住院死亡率的质量指标，用于医疗服务的绩效考评，不同医疗机构的服务范围、技术难度、服务效率及医疗质量，2012Y、2015Y、33、 DRGs的市人社区组织由北京牌友谊医院等6家医院开展了支付108个DRG病组医疗保险费的改革试验，2012Y，5月北京牌市卫生局发布了将北京牌市DRGs项目工程组纳入北京牌市医院管理研究所管理的通知(京卫弁字“2012】33号)文件根据2015Y、2015Y、3月国家卫生订正委员会医政医务