《产后出血金已改》PPT课件

1、产后出血抢救，产后出血，占阴道分娩的3%-5%，定义为失血：500毫升，可能引起严重并发症。它是世界范围内导致产妇死亡和疾病的常见原因，是产后出血的危险因素，有产前子痫和多胎妊娠的产后出血史，有剖宫产史，第三产程延长(30分钟)减少，侧切口阻塞，宫颈、阴道和会阴产钳撕裂，吸引器产程延长， 产后出血的原因(4T)，张力(张力)70%，创伤(损伤)20%，组织(组织)10%，凝血酶(凝血酶)1%，腹腔缺乏子宫收缩，胎盘因素，分娩损伤，失血，凝血功能障碍，休克，死亡，失血，张力，产后出血的最常见原因。 第：步用双手按摩并压迫子宫收缩催产素前列腺素卡贝缩宫素，产后出血的最常见原因：系统因素，精神药物，

2、2。子宫因素、子宫发育异常、肌肉纤维过度拉伸。内分泌失调。妊娠晚期分娩相关激素的不足或功能障碍，如雌激素、催产素和前列腺素分泌不足，孕酮下降缓慢，导致敏感性下降和子宫肌肉收缩力下降。5其他因素：膀胱或直肠过度充盈会影响子宫收缩。催产素，短半衰期(4-10分钟)，将10-40U加入1L液中，以250毫升/小时(10U)的速度注射到肌肉中，或无禁忌症地静推。前列腺素，前列腺素F2(PGF2)，欣母沛(卡前列素氨丁三醇)1。直接注射到子宫肌壁，几分钟后生效。必要时重复用药15-90分钟。2.不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、发热、冷战和发烧等。前列腺素E1衍生物：口服或阴道/直肠给药的米索前列醇、卡贝

3、霉素(巧特辛)、新合成的肽类药物对催产素受体具有高亲和力：催产素受体激动剂的生物利用度：90%(静脉注射)；半衰期：40-50分钟；速效：2分钟；持久效果：60-120分钟；巧得欣起效快(2分钟)，半衰期长(40分钟)，药效时间长，相当于连续滴注催产素16-18小时，使用方便(单次给药)，有利于子宫修复，药物治疗无效：子宫动脉结扎，胎盘局部附着，止血子宫缝合结扎，直接压迫子宫填塞-剖宫产球囊，相对较新的止血方法(1)，介入治疗：选择性动脉造影栓塞治疗子宫出血。子宫，一种新的止血方法(2)，Blynch子宫缝合适用于子宫收缩、无力、出血、子宫前后壁缝合压迫，特别是当子宫动脉结扎无效时，这种方法使

4、动脉压流动，子宫壁之间的血窦被动关闭，血液凝固形成血栓，止血不会导致子宫缺血、坏死、损伤、子宫内翻、阴道或子宫颈破裂、子宫破裂、 与子宫病史相关的手术应在以下情况下怀疑：胎儿心率曲线的突然变化：阴道出血、腹部压痛、母体心率增加、血压变化与可见失血不一致、分娩后出现休克症状，应多注意腹内出血、组织和胎盘残留，占分娩的3%，胎盘部分用手植入。 停止子宫按摩以确定分离面、手掌分离、胎盘小叶检查，并给予宫腔内催产素。操作：1 .胎盘植入面积小；局部切除缝合面积大；子宫切除术。前置胎盘下脱离面出血，剖宫产术中间断环形缝合控制前置胎盘粘连出血。1989年6月至1991年7月，首尔妇产医院对49例前置胎盘剖

5、宫产患者进行了子宫结扎和髂内动脉结扎。其中8例胎盘粘连和出血不可控，采用间断环形缝合保留子宫。方法：从出血部位周围的浆膜面缝合0号无创铬肠，根据出血范围可分为圆形或半圆形。每根针长2-3厘米，间隔1厘米，子宫内膜出血深度多在下段，因此缝线的下限在切口下缘膀胱腹膜交界处以上，上限为缝合范围：子宫出血区、子宫肌层外侧及子宫动脉。出血来自宫颈管，所以膀胱应该被压下缝合。术中注意：1、为防止组织坏死，(下段较弱或有剖宫产史者应多加注意)观察子宫颜色。2.那些不能充分止血的可以在缝合处向外2厘米处缝合。3.术中注意病人的血压、脉搏、输血和输液。术后注意事项：常规抗生素在我院：用此法治疗80例，均保留子宫

6、，恢复良好。经验：出血越来越快。子宫从切口中取出，压迫出血部位止血。首先缝合下切口的两个角，然后缝合出血处。对于后壁出血，先缝合后壁，再将前壁先缝合到子宫两侧和子宫动脉，以尽快止血。优点：简单易行，不易损伤其他器官。保存子宫不是唯一的方法，它取决于当时的情况：患者的血源和生命体征。凝血酶-凝血病，先前存在的疾病特发性血小板减少性紫癜(ITP)，遗传性血管性血友病，产科相关问题，高血压，HELLP综合征，胎盘早剥，子宫内败血症，羊水栓塞药物(如阿司匹林和肝素)，凝血功能的实验室检查，全血细胞计数，包括血小板pt-INR，aptt /D-二聚体的纤维蛋白原分解产物，治疗原则，开放两个大静脉通道以帮

7、助气道，呼吸和循环(ABC)吸氧，考虑输血实验室中的：型血，血液匹配，血红蛋白，凝血功能， 治疗原则，急救治疗：补充血容量，初步止血，消除病因，改善器官功能，纠正酸中毒，使用利尿剂，彻底止血，治疗现有疾病，用新鲜冰冻血浆(FFP)维持：维持纤维蛋白100毫克/分升，维持血小板计数50000，浓缩红细胞以维持HCT30%。 有问题。出血量估计不足、漏诊、隐性出血治疗、补液不足、扩张不合理、病因判断错误、初始止血措施不充分、未能根据病情变化进行适当治疗、治疗团队合作不佳、治疗时机延迟、出血量估计不足、无法准确估计：注意心率、血压、脉搏、症状、体征等。初步估计方法，休克指数=正常脉搏/收缩压2:失血

8、量大于2500毫升(占总血容量的50.70%)。实验室检查有助于判断和动态监测。警惕隐性出血(子宫不完全破裂、阔韧带和腹膜外血肿等)。)。血红蛋白减少1克，相当于失血300.400毫升(全血)。HCT下降了34%，相当于失血300.400毫升。重视产后出血抢救适当的补液速度和输液量：新血(三天内):旧血=1: 3，也可输送成分血，并补充凝血因子给氧：重视改善心功能保护脑、肾、肺功能，妊娠高血压综合征、心力衰竭和肾功能异常。应该给出适当的再水合速度和体积。晶体应首先快速输送，并在20分钟内输送1000毫升。在第一个小时，注射了2000毫升来止血。同时，根据情况，密切观察出血量。在中心静脉压(CV

9、P)指导下，612厘米水柱和15厘米水柱正常，表明血容量增加或心功能不全。近年来，关于休克的研究很多。有许多新观点。传统观点：出血性液体复苏应尽早充分恢复血容量和血压，保证组织灌注缺损、血压、快速血液流变学，破坏形成的止血血栓，加速继发性出血后的失血。，大量结晶血流稀释血液粘度纤维蛋白原组织供氧稀释凝血功能障碍代谢紊乱和酸中毒缺血再灌注损伤。补充血液量的速度应该适当，不能太快。论“有限液体复苏”或“del”的概念机制最近的研究表明，休克时的血压和血液流动缓慢，并且难以洗掉形成的血块，这在一定程度上减少了进一步的出血(保护状态)。动物实验也证明，休克的早期抢救应补充适量的水。许多国家已经应用于外科创伤失血性休克的院前急救，即在不能完全止血的情况下，取得了良好的效果。晶体、胶体、血液制品和血液替代品的传统输血指征：Hb10g、HCT30%最新美国麻醉协会输血指南：当Hb6g输血时，当Hb8g在我院输血时，当失血量为2000毫升时，需要补充浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆。在快速失血纠正凝血功能障碍期间，主要补充全血(目前