麻醉学气道管理.ppt

1、西安医学院麻醉学教程第六、第七章气道管理,陕西核工业二一五医院 鲁彦斌,气道管理,建立和维持病人完整而通畅的气道是保证病人正常通气和呼吸的前提，也是安全和后期治疗的先决条件。 所有医生应该关注病人气道，能管理更好。,呼吸道解剖结构,气道（airway passages）上、下呼吸道 口腔 张口度、小下颌、大鼻、大舌、假牙 鼻 2/3气道阻力、感冒 咽 食道气道共同处，舌后坠阻塞此处 喉 甲环会厌勺状小角状楔状 气管 10cm 左右支气管 2.5-5cm,解剖气道梗阻原因,分泌物、胃内容物、异物 舌后坠 喉痉挛 支气管痉挛 中枢、呼吸肌障碍,建立有效气道的方法,解除梗阻 人工气道建立,面罩是不侵

2、入呼吸道经病人口、鼻腔通气,拖好下颌才能有效,挂钩,接口,主体,气垫,托下颌,口咽通气道,口咽通气道是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可改善舌后坠造成的呼吸道梗阻。,各种型号的口咽通气道 50-70-90mm,口咽通气道放置,舌 后 坠,单手抬颏法,舌 后 坠,双手托下颌法,鼻咽通气道（少用）,是经鼻腔安置的通气道， 适用范围同口咽通气道， 但刺激小，恶心反应情， 容易固定，但鼻腔易出血。,喉罩,实用、困难气道、误吸,喉 罩 的 使 用 方 法,气管食道联合插管,有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。主要用于困难气道。,返回,气管内导管,导管接头,导气管

3、,套囊,充气管,28cm,低压高容量套囊,双腔气管导管图,31cm,气管插管术及分类,经口插管法,经鼻插管法,顺行插管法,逆行插管法,气管插管用具,气管导管, 喉 镜,口咽通气道,导丝,管钳,喉镜的选择,Curved blade (Macintosh),Straight blade (Miller),术前检查和评估,1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。 2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。,头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所 需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。,检查

4、甲颏距离：正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。,正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此即所谓3-3-2法则。,口齿情况,评估插管的难易,Back,3-3-2 Rule法则,Mallampati,Back,评估插管的难易,无困难气道,无困难气道,困难气道,相当困难气道,马兰帕蒂评估法,插管的体位：嗅花位口轴（OA）咽轴（PA)喉轴（LA ）,插管前面罩给氧去氮,5分钟,5MIN 100SPO2,放置喉镜,暴露喉腔,Find Your Landmarks,会 厌,声 带,插入气管插管,导管尖端在气管的中下段，距离隆突4cm 男

5、性：2224cm 女性：2022cm 儿童：10cm + (年龄/2) 听诊双肺呼吸音最可靠,检查导管位置,呼气末二氧化碳监测,听诊,困难气道,定义 经过正规训练的麻醉医师三次插管失败 面罩通气困难 喉镜暴露声门困难,气道生理解剖变异 局部或全身疾患 颌面部创伤 其他,困难气道的原因,事前预知的可在镇静保留自主呼吸的状态下采用各种插管的技术。 试插之后发现的困难气道用喉罩,困难气道处理原则,为什么要插管？,呼吸心脏骤停行心脑肺复苏患者 呼吸功能不全需和辅助呼吸患者 呼吸道分泌物不能自行咳出患者 各种全麻或静脉复合麻醉患者,插管禁忌症,咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物患者 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿

6、 如果需要建立人工气道怎么办？-气 管切开,总结气管插管术概念,通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管） 经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术,第七章 氧供需平衡监控,可以早期发现和防止人体组织缺氧，防止内环境紊乱。,氧 气？,O2,人类失去氧，世界将会怎样？,氧供需平衡的重要性,病人生命安全的关键 保证机体的代谢需要 系统的功能保持正常运转 重要生命器官功能的保护,需氧,供氧,人 体,氧供和氧需平衡各系统的功能正常运转,防止手术期间缺氧是麻醉医师的主要任务,一分子葡萄糖无氧代谢产生2分子ATP 而通过有氧代谢产生36或38分子ATP,氧代谢：氧输送、氧供、氧耗,肺部 循环系统 组织器官 细胞

7、利用,氧输送四个过程,肺通气 肺换气 氧在血液中运输 氧在组织中释放 任一环节障碍就会缺氧,肺通气、肺换气、氧在血液中运输、氧在组织中的释放 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位-线粒体的过程。,O2,氧输送,单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量，又称为总体氧供 广义的概念 氧输送氧供,氧供(DO2),氧输送的氧是心脏泵入到体循环中的氧量 氧供：经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的氧量 动静脉短路 氧输送正常，氧供为零,狭义的概念,氧耗,全身组织单位时间内消耗氧的总量,氧运输的监测,浓度 PaO2 氧和指数PaO2/FiO2 肺内分流率Qs/Qt 氧容量20ml/100ml 理想 动

8、脉血氧含量CaO2 19ml/100ml 实际,SaO2与PaO2的关系,氧释放的监测,P50 血氧饱和度为50%时氧分压的值26.5mmHg 氧解离曲线,pH升高 温度降低 2,3-DPG下降 PCO2降低,pH降低 温度升高 2,3-DPG增加 PaCO2,氧释放的监测,氧供（DO2）,DO2=COCaO2 CI为心排血量 CaO2为动脉血氧含量,CaO2=1.38HbSaO2+0.0031PaO2 1.38为每克血红蛋白在完全氧合情况下结合氧的能力 0.0031是氧在血液中的物理溶解系数,CaO2=1.38HbSaO2,DO2=CI1.38HbSaO2,物理溶解氧只占血液总氧量的3,DO

9、2正常值为520720ml/(minm2),经皮动脉血氧饱和度SPO2,临床应用最广泛、最方便、最实用 CaO2 和SPO2有一定线型相关 CaO2在100、300mmHg甚至更高时， SPO2均为100%; 如果SPO2降至50%时， CaO2就很低了。,低氧血症,氧分压低于60mmHg,缺氧,单一器官或组织氧供不足 和氧分压关系不明确，氧分压指肺泡内、动脉内氧的压力。 出现了一部分或全部无氧代谢 血乳酸浓度超过1.5mmol/l,缺氧类型,低张性缺氧：PaO2降低， CaO2减少 。 血液型缺氧： PaO2正常， CaO2减少，红细胞的数量和性质不好。 循环性缺氧： PaO2正常， CaO

10、2正常，加重时都下降。 组织性缺氧： PaO2正常， CaO2正常，组织障碍。 各型对症治疗,氧耗,VO2单位时间内全身组织消耗氧的总量正常值为110180ml/(minm2) DO2正常值为520720ml/(minm2),影响氧耗的因素,温度升高 感染、SIRS 烧伤、创伤、手术 疼痛、寒战、癫痫、交感兴奋 2受体兴奋剂，如多巴胺 护理理疗 高代谢状态,氧供与氧耗的关系 - 课后思考,？,氧 治 疗,氧治疗是指提高吸入气中氧浓度或吸入气的氧分压以改善低氧血症或组织缺氧的治疗方法，简称氧疗 氧疗不能消除根本病因，不能替代对原发疾病的治疗，只能一定程度改善或预防组织缺氧所致的器官功能损害,氧疗

11、的适应症,理论上，凡是低氧血症都是氧疗的适应症,PaO260mmHg是公认的氧疗标准,氧疗,氧疗可用于（住院期间都吸氧）,支气管哮喘发作、哮喘持续状态、COPD、呼吸衰竭,ARDS、肺水肿、肺栓塞,急性心肌梗塞、心力衰竭等,肝脏疾病晚期合并肝肺综合症,空气栓塞、气胸等；一氧化碳中毒,贫血、镰状细胞贫血危象,全身麻醉术后、麻醉后恢复室、术后低氧血症等,无创给氧法,简便易行，对鼻腔刺激小，不影响病人进食、饮水、咳嗽 氧流量一般为0.56L/min 大于4L/min时应当对吸入气体进行湿化 对于给定的氧流量，吸入气氧浓度（FiO2）与病人的潮气量和呼吸频率相关,-鼻导管给氧法,无创给氧法,-面罩给氧法,氧疗,普通面罩 部分重复吸入面罩 无