动脉血液气体分析和酸碱测定(最终版).ppt

1、动脉血气分析和酸碱测定概述，程利明，目录，概述，为什么血气分析很重要？概述，碳酸氢盐酸碱度=pKa计程仪二氧化碳，概述，基本概念，1。酸碱概念：所有在水中释放h的物质都是酸，接受h的物质都是碱。酸碱平衡的调节机制体内酸碱的绝对量一直在变化。人体通过四种基本形式将酸碱度维持在狭窄的生理范围内：化学缓冲液、肺补偿、肾补偿和离子交换。1.缓冲系统是指降低某一系统的酸碱度变化的功能，其补偿功能较弱。人体内有几种缓冲剂对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统和血红蛋白系统。概要2。由肺补偿的CO2是代谢的最终产物，也是从肺中排出的酸的主要来源。身体通过调节二氧化碳的排放来维持酸碱平衡。这种作用机制也是

2、有限的。3.肾脏代偿体内的固定酸和碱性物质必须通过肾脏排出。主要有以下四种形式：(1)碳酸氢钠重吸收(见下图)，细胞外液(肾小球滤过液)，w，碳酸氢钠，na，碳酸氢钠，na，hco3-，h，w，h，hco3-，h2co3，h2co3。(2)肾小管内缓冲盐的酸化：初级尿远曲小管细胞的细胞外液，Na2 HPO 4，Nah po4-，Nah po4-，Na，H，W，Na，Nah 3，W，H，HCO 3-，H2 CO2 3，Ca，H2O，CO2 (3)氨分泌和铵盐形成(Na NH4交换):初级尿远曲小管细胞的细胞外液，NaCl，Na，Cl-，W，W，H2CO3 碳酸氢钠、氢、氢、3-、钙、二氧化碳、氨

3、、谷氨酰胺氨基酸、氯化铵、氨(4)钾排泄和钾钠交换：当肾小管滤液中氢浓度增加时，氢的排泄受到抑制，此时钾的分泌增加，并主动与钠进行交换。 肾脏在调节酸碱平衡方面发挥着强大的作用，但是需要(35)天才能达到最大的代偿能力。general，4，离子交换，2Na，1H，3K，3K，2Na，1H，当血液中的h增加而血液中的h减少时，general，3。亨德森-哈塞尔巴赫公式，酸碱度=药代动力学对数(碳酸氢盐-/过氧化氢)。这个公式比较复杂，所以卡西尔和布莱奇提出了亨德森公式来判断，即H=24 CO2/HCO 3-。h的单位是nmol/L，h和PH之间的转换可以用“0.8/1.25”来表示。概述，表(I

4、) h和PH交换算法，PH 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70实际H 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20估计H 1.25 0.8“0.8/1.25”方法153 122 98 78 63 50 40 32 26 20有限关系70 620酸碱度：是氢的负对数。血液酸碱度实际上是没有分离血细胞的血浆的酸碱度，正常值为7.357.45。2.PCO2:指CO2物理溶解在血浆中产生的分压，是反映呼吸酸(碱)中毒的重要指标。正常值为35-45毫米汞柱，平均为40毫米汞柱。常用指标分析，3。碱残留：表示血浆或全血碱储

5、备状况，是观察代谢酸(碱)毒性的重要指标。正常值为(3-3)毫摩尔/升，平均值为0。4.实际碳酸氢盐：血浆中碳酸氢盐的实际含量。5.标准碳酸氢盐(Sb):当PaCO 2为40毫微克，HbO2为100%，温度为37.0时测量的HCO3含量。AB=信噪比=2227毫摩尔/升，正常人的平均值为24毫摩尔/升。6.缓冲碱(BB):体液中有一组抗酸剂如HCO3-、HPO42-和Pr-阴离子，称为BB，正常值为4254 mmol/l。CO2-CP是指血液中碳酸氢盐中CO2的含量，正常值为5071体积%(2331摩尔/升)。二氧化碳总含量(TCO2): CO2CP加上溶解在血浆中的二氧化碳(1.2摩尔/升)

6、正常值：2432摩尔/升.常用指标分析，9，血氧分压(PO2):由血浆中物理溶解的O2产生的分压。正常值：80100毫克。10.血氧饱和度(S-O2):HbO 2的百分比除以所有Hb。正常值为92.99%。，公共指数分析，11。肺泡动脉氧差(p (a-a) O2)。常用指标分析，O2和CO2分压(mmHg)样品PO2 PCO2来源吸入空气160 0.3肺泡空气104 40动脉血95 40静脉血40 46，根据常用指标分析，其原因有：肺生理分流(3-5%)。支气管动脉最小静脉血(营养心肌)的正常值为15-20毫微克，30毫微克。常用指数分析，P(A-A)O2=pao 2-pao 2 pao 2=

7、Pio 2-=(Pb-ph2o)fio 2-=(760-47)20.93%-=99(mmhg)，PaCO 2，r，PaCO 2，r，肺扩散功能下降，左右分流增加，气/质比失衡。常用指标分析，例1当儿童吸入空气时，PaO2=毫米汞柱，PaCO2=毫米汞柱。重新测试。为什么？pao 2=(650-47)0.21-1.25 65=126.63-81.25=45.38(小于5 6毫米汞柱)=常用指数分析，例如，2。一个孩子误服了杀虫剂，昏迷中被送到了急诊室。吸入空气时氧气浓度为41毫微克，二氧化碳浓度为60毫微克问：低氧血症的原因是什么？pao 2=603 0.21-1.25 60=126.63-75

8、=51.63 mmhg p(a-a)O2=51.63-41=10.63 mmhg p(a-a)O2在正常范围内，PaCO2增加，低氧血症是由于通气不足。根据对常见指标的分析，孩子第二天仍然昏迷不醒。在面罩吸氧(氧气流量=30%)的情况下，其氧气流量=70毫微克，氧气流量=50毫微克问：情况有什么变化？解决方法：Pao 2=603 0.3-1.25 50=180.9-62.5=118.4 MMHg p(a-a)O2=118.4-70=48.4 MMHg p(a-a)O2明显升高，提示患儿有呼吸困难，X线显示右肺不张。常用指标分析，12，动脉氧含量是指每100毫升动脉血中氧的毫升数。正常值：19-

9、21毫升(8.55-9.45毫摩尔/升)CaO 2=HB(克)% 1.34 SAo 2 Pao 2(毫米汞柱)0.0031=151.34980.0031=20(毫升)，CVO 2=10%，根据一般指标分析，呼吸3个大气压，溶解O2 6.0ml毫升。常用指标分析，临床应用：估计组织代谢，根据Fick公式测量心输出量，计算肺内分流QS/Qt=，p (a-a) o20.00031，(cao2-cvo2) p (a-a) o20.00031，100%，临床应用：估计组织代谢，根据Fick公式测量心输出量，计算肺内分流QS/Qt=，p (a-a) o20.00031，(Cao 2-CVO 2)P(PAg

10、=(Na k)-(clh O3)ag : 8-16 mmol/L，阴离子间隙(AG)，Ag=未确定的阴离子未确定的阳离子=确定的阳离子确定的阴离子=Na Cl- HCO3-=12 4 mmol/L含义：AG的增加主要反映体内酸的代谢。酸替代量越大，判断酸替代越可靠，但正常的酸替代量并不意味着酸替代量(高氯酸替代量)为20-30毫摩尔/升，酸中毒的可能性很高。30毫克/升，绝对是酸中毒。酸碱失衡的判断方法，酸碱失衡的判断方法，1。酸碱失衡的补偿规律：根据HH公式，酸碱失衡的补偿规律如下：(1)HCO _ 3-和PCO2 _ 2的初始变化必然引起另一个变量的同向补偿变化；(2)初级不平衡的变化必须

11、大于补偿的变化。如何判断酸碱失衡；2.如何判断酸碱失衡1。详细了解病史和体征。2.检查结果是否有误差，用H=24 CO2/HCO 3-的公式判断结果是否准确。3.区分主要和次要(补偿性)变化。4.区分简单酸碱失衡和混合酸碱失衡。二氧化氯的增加伴随着碳酸氢盐的减少，这肯定是腐殖酸和酸的替代的结合。酸碱失衡的判断方法，即PCO2的减少伴随着HCO3-的增加，必须是叫碱和换碱的结合。PCO2和HCO3-在正常的酸碱度下明显异常，因此应考虑混合酸碱失衡的可能性。酸碱图和简单的酸碱失衡预测补偿公式可用于进一步诊断。5.根据病史、血气分析等数据进行综合判断。判断酸碱失衡的方法，判断酸碱失衡的方法，识别酸碱

12、紊乱及其补偿极限的2.4-5-6-7方法，阴离子间隙(AG):的概念是指在血清中测量的阳离子和阴离子总数之间的差异。也就是说，银(钠钾)(碳酸-氯-)。上述公式可简化为AGNa (HCO3-Cl-)，由于血清中钾含量低且变化不大，故AC的正常值为816mmol/L。根据细胞外液的“离子解剖学”，人血清中的阳离子总数=钠离子，阴离子总数=碳酸氢根。根据电中性原理，细胞外液中阴离子的总数必须等于阳离子的总数。尽管各种离子成分的浓度会发生变化，但阴离子和阳离子的总数总是相等的。也就是说，钠-氯-铀，其中的术语被转移和取代到上述公式：银=UAUC。也就是说，银的真正含义是阴离子和阳离子的浓度之差。根据

13、氨基酸替代是否增加，可分为高氨基酸替代(正常血氯)和正常氨基酸替代(高血氯)。当高AG替代酸、AG HCO3-、和酸碱失衡的判断方法时，埃米特认为AG的增加实际上是酸替代的同义词，除了特殊情况。氨基酸的价值在于在特殊情况下寻找酸的替代品。在一些混合酸替代和碱替代的患者中，AG的增加可能是酸中毒的唯一证据。杜步西说，银的增加可以用来粗略地估计等离子体“潜在的”碳酸氢盐的量。酸碱失衡的判断方法，AG加测得的HCO3-可以预测HCO3-的可能新水平，即“潜在”HCO3-=AG测得的HCO3-(图3-3)。有机酸中毒在30毫摩尔/升和2029毫摩尔/升银中明确发现。约71%的患者患有有机酸中毒，这可以

14、通过AG0.5(HCO3-16)的标准来判断。酸碱失衡的判断方法，通过各种补偿机制，酸碱度可以在正常范围内或超出正常范围。酸(碱)血症是一种临床表现，其特征是由酸(碱)中毒引起的血液酸碱度异常。酸(碱)中毒能否引起酸血症，取决于疾病的严重程度和机体的代偿能力；酸(碱血症)一定是由酸碱中毒引起的。酸替代和碱替代作为两种不同原因引起的病理过程，可以同时存在于同一患者体内，但酸碱度是由其综合作用决定的。酸碱失衡的判断方法是由多种原因造成的，如CO2排放量过少和CO2滞留量过多。呼吸碱是由体内CO2的过量排放和CO2的减少引起的。一个人不可能排出太多的CO2而排出太少的CO2，因此呼吸酸和呼吸碱不可能同时存在于同一患者体内。根据呼吸性酸碱失衡的不同，三重酸碱失衡可分为两种类型：呼吸性酸碱失衡称为呼吸性酸碱三重酸碱失衡，呼吸性酸碱失衡称为呼吸性酸碱三重酸碱失衡。酸碱失衡的判断方法、动脉血气分析和电解质特征TABD、三次一级失衡和三