上海六院进修总结课件

1、骨二科郭某，总结报告，-上海市第六人民医院进修，报告摘要，上海市第六人民医院介绍进修所学专业介绍及总结所学专业目前开展情况专业外的若干心得体会，上海市第六人民医院，上海交通大学附属第六人民医院建成于1904年，作为一所，20世纪50年代末，周永昌教授等人开始了医学超声医学事业1963年，陈中伟教授、钱允庆教授等成功进行了国际医学史上第一次断肢再植手术，这六院称为我国断肢再植的摇篮。 1978年，仲嘉教授研究“手和手指缺少的再生技术”，获国家发明一等奖。 六院运动医学科是国家临床重点专科，国家教育部重点学科，四肢显微外科是上海市重点学科。 上海六院是国内萩名骨科医院，技术和理念与国际接轨，走在世

2、界的最地面锋。 上海市第六人民医院简介，上海市第六人民医院全貌，医院花园、住院部大楼、门诊大楼、骨科大楼、急救大楼、培训经历，2015年3月至2015年11月，我在上海市第六人民医院骨科完成8个月的培训学习。 关节镜的专业是这次的专业，除此之外关节外科、创伤外科、脊柱外科等也转来转去。 对研训所学习的专业介绍和总结，运动医学是医学与体育相结合的综合应用科学，旨在以关节镜为主要手术器械完成手术，提高患者的生活质量，恢复患者的运动热情。 什么是关节镜？ 关节镜是观察关节内部构造的直径4mm左右的棒状光学仪器，是诊疗关节疾病的内窥镜。 这种仪器从1970年开始在国内普及。 关节镜手术是一种微手术，主

3、要应用于膝关节，随后陆续应用于髋关节、肩关节、足关节、肘关节和手指等小关节等。 什么是关节镜？ 关节镜可以看到关节内的大部分部位，切开关节可以更全面地看到，由于图像放大，可以看得更准确，而且切口小，伤小，伤少，恢复快，并发症少，有时麻醉后可以向下运动关节疑难病的确诊，对于患者多年来的关节痛的治疗，关节镜手术往往能取得立腹效果。 上海六院运动医学科，是国家级重点学科，关节镜手术量居全国第二，尤其是赵金忠主任首次研制的双股八股重建韧带居世界第一，关节镜下关节成形术更是独特风格。 通过学习，熟练掌握膝、肩等关节镜手术入路，熟悉运动医学专业方面疾病的诊治方法。专业介绍1、膝关节镜，目前关节镜可用于治疗

4、的疾病有膝关节骨性关节炎、半月板损伤、软骨损伤、交叉韧带断裂肩关节肩袖损伤、肩周炎、肱二头肌病变、肩关节不稳定髋关节碰撞、早期股骨头坏死、髋关节唇损伤足关节软骨损伤、足关节不稳定、韧带断裂肘关节游离体、网球拍等疾病。 膝关节解剖、膝关节半月板、膝关节镜手术适应症、一、半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿等。 二、交叉韧带重建三、膝关节游离体四、滑膜皱襞综合征五、股骨髁部及膝盖骨剥脱性骨软骨炎； 六、膝盖骨不稳定(膝盖骨脱位)七、滑膜清扫(色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎等)八、化脓性关节炎引流和清创九、膝关节内骨折关节镜治疗(髁间棱骨折、前后叉韧带止点撕脱性骨折等)十、骨关节

5、炎清扫和关节成形术。、无损伤半月板、半月板的功能：耐力维持膝关节运动协调维持稳定吸收振动，半月板损伤后的临床表现局限性疼痛关节肿胀弹鸣和交链股四头肌萎缩打软脚McMurray试验和Apley试验，半月板损伤的关节镜手术，关节镜下半月板损伤，主要术式：半月板成形术半月板部分切除半月板次全切除半月板全部切除， 前交叉韧带(ACL )、ACL的主要功能：与胫骨前移86%相对抗，防止膝关节过度伸展和过度旋转，ACL损伤：肿痛、膝关节不稳定、打软腿、不能完成急转和突然地加速的陈旧性损伤会出现股四头肌萎缩、软腿或动态感，运动能力下降。 前拉试验Lachman试验轴移动试验、后交叉韧带(PCL )、PCL的

6、主要功能：膝关节的主要稳定结构主要限制胫骨后稳定，保证膝关节后稳定作用。 有限制胫骨过度伸展，在一定程度上限制小腿的内旋、内收、外展的作用。 PCL损伤：肿痛，膝关节不稳，软腿后拉出试验后Lachman试验胫骨结节塌陷胫骨外旋试验，叉韧带重建术后图，目前主流术式：移植物以自体半腱肌/股薄肌腱为主或异体膝盖骨韧带。 固定用Endobutton线纽扣钢板。 近端悬挂固定，远端挤压固定。 不容小觑的膝盖骨脱位、高位膝盖骨、小膝盖骨膝盖骨膝盖骨外侧偏移(横断面位)膝盖骨内侧支持带撕裂或松弛，病因：多起因于先天性膝发育缺陷，如高位膝盖骨、膝盖骨发育异常、股骨滑轮发育异常。 外伤是诱因，是膝盖骨内外侧受力

7、的不平衡。 如何发现膝盖骨脱位：膝关节屈曲或股四头肌严重收缩，引起脱位，伸膝可以自然复位膝盖骨内侧压痛，恐惧试验是阳性。 x线摄影图片、CT及MRI、关节镜监视屏下复位固定、Shatzker型Shatzker型、前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折、专业介绍二、肩关节镜、独特的肩关节、肩关节是全身活动范围最大的关节， 肩部活动不仅发生在盂肱关节，也发生在肩峰和肱骨头，近年来的分类是：肩峰碰撞症肩袖损伤Bankart损伤Slap损伤肩关节不稳定钙化性肩袖肌腱炎上臂二头肌长头腱病损伤骨性关节炎肩周炎颈椎病上神经系统压，除此之外，过去还有颈椎病肩周炎骨关节外伤等关节游离体、明确诊断、游离体。 疼痛性关节不稳

8、定(习惯性脱位或半脱位)可使关节囊、盂唇损伤部位明显，可进行修补手术。 肱二头肌断裂，知道断裂的程度，切除断裂端，减轻皮肉之苦。 肩袖断裂不宜进行急性肩袖损伤、肩关节镜检查，对于慢性肩袖损伤，可明显病变情况，对于不完全损伤可修整残端减轻皮肉之苦。 清创，清洗。 肩膀的清扫、清洗术。 肩峰撞击综合征行肩峰下镜检查，也可行肩峰切除术。 肩关节镜手术适应证，肩关节镜下治疗肩病、肩关节镜、肩峰撞击综合征，什么是肩峰撞击综合征：最常见的是位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头之间的软组织和肩峰、喙肩韧带撞击，导致这些个软组织无菌性炎症，引起皮肉之苦。 诊断为症状：多有肩部过活动史或外伤史。 肩部疼痛为主要症状，随着

9、病情的发展，出现安静疼痛和夜间疼痛。 疼痛弧撞击诱发试验(Neer撞击征象和Hawkins撞击征)、肩峰形态分类、肩袖损伤，浅谈肩袖：包括冈上肌、冈下肌小圆肌、肩胛骨下肌在内的四个肌肉肩袖对肩关节的稳定性和运动具有非常重要的作用肩袖损伤是肩痛和功能故障的常见原因，文献报道肩袖病变占肩部病变年龄一般40岁一侧一般出现优势肩痛、力弱、活动受限的部分患者出现弹音、锁链、僵直。 冈下腱全层裂断，现我们已开展工作，2015年底，在上海六院主任领导下，我们在顺顺利利完成了4例3种膝关节镜手术，代表了我院运动医学专业的高起点。 所学专业目前正在开展状况，目前我们已经开展了工作，一、膝多发韧带断裂的全镜下期重

10、建。 包括前叉、后叉韧带、内侧、外侧副韧带。 术中取同侧自体腘绳肌肌腱和部分腓骨长肌腱，一期重建4组韧带。 目前患者术后1月佝偻病，功能恢复良好，患者反映良好。 现在，我们正在开展的工作，二、膝盖骨脱臼膝盖骨二连手术。 此例患者为膝盖骨脱位3次，实际为膝盖骨三联(即膝盖骨外侧支持带松动、内侧膝盖骨韧带紧缩、胫骨结节内移动)手术适应证，但患者不满18岁，只能进行膝盖骨双联手术。 目前患者术后1月佝偻病，功能恢复良好，患者反映良好。 目前，我们已经开展的工作有：三、膝关节镜下关节成形术膝关节成形术，由上海六院运动医学科引导人赵金忠主任医师提出，术中操作如下： 1、关节镜下膝关节去神经化：股骨远端、

11、膝盖骨、胫骨近端。 2 .关节镜下关节囊韧带松解：胫骨股关节和膝盖骨股的松解。 3 .关节镜下膜切除(包括膝盖骨下脂肪垫)。 4 .关节镜下膝盖骨外侧骨赘切除(外侧面切除)。 5 .关节镜下髁间窝成形。 6 .关节镜下骨赘切除和脱神经化。 7、清理关节。 目前，我们已开展工作，我院是北医三院的合作机构，已多次来我院接受门诊和手术，完成膝关节腔清扫、半月板成形、叉韧带和侧副韧带重建和足关节腔镜下清扫等手术，均取得良好效果。 随着我们对关节的进一步认识，我科和我院的影响力逐渐扩大，挽留了许多门诊患者进入我院。 感谢之心在AO的基础培训班中，讲师团的教授这样说道。 “在医疗关系如此紧张的今天，我们的医生也必须怀着感谢之心对待自各儿患者。 因为外科压电石英技术的提高并不是因为患者流血而成长的”。 我个人认为很好，但有些身份的专门人才也这样做，以教育身边的人。 所以，我对这