《pci的并发症》PPT课件

1、经皮冠状动脉介入治疗的并发症、血管通路并发症、冠状动脉痉挛、夹层急性闭塞、支架内血栓形成无血流、支架侧支卸荷闭塞假性动脉瘤、股动脉假性动脉瘤，彩色多普勒显示股动脉血流从血管壁缺损处经狭窄颈部进入肿瘤腔。冠状动脉痉挛、病变部位血管痉挛的分类、远端血管痉挛、介入治疗后冠状动脉痉挛的预防和治疗，将硝酸甘油(200-300g/次)注入冠状动脉。发作期(100克/次，1-1.5毫克)或合贝霜(0.5-1毫克/次，5-10毫克)在冠状动脉内注射。如果上述方法无效，球囊可以在低压下扩张病变处的血管。反复痉挛，尤其是那些药物治疗无效的，大多是由解剖引起的，因此不提倡气囊可以反复扩张和支架可以植入。当伴有低血压

2、时，应在IABP的支持下使用上述药物。血管内超声的应用对复发性痉挛型夹层的治疗具有指导意义。解剖，定义：扩张部位的血管造影显示管腔充盈缺损，造影剂滞留在管腔或内膜外。静脉超声显示斑块破碎和内膜撕裂，内膜和内膜之间出现新的液体暗带。设备和技术原因：导管操作不当，导丝、球囊和支架选择不当等。解剖因素：扭曲和角状病变；长病灶；CTO病变；严重钙化；偏心狭窄。导管引起的左主干夹层、前降支支架释放后的远端夹层、切割球囊引起的右冠夹层、球囊扩张后的C形夹层、冠状动脉内血肿夹层、1个夹层、2个夹层延续、3个血肿和4个血肿内血流。螺旋(D型)解剖、右冠经皮冠状动脉成形术后E型解剖及支架释放、穿孔和急性闭塞解剖

3、、预防和治疗、正确手术器械的选择和手术过程的规范化。无临床症状，无缺血性心电图改变的轻伤，TIMI3级血流近期和远期预后良好，无需治疗。小血管(50%)、受损的多普勒冠状动脉血流储备或压差需要植入第二个支架。急性闭塞，定义为经皮冠状动脉介入治疗期间或之后目标血流的TIMI0-2。机制：血管内膜或中层撕裂，伴有血管壁出血和血管痉挛，导致血流缓慢和血栓形成。血栓逐渐增加，并可在管腔内移动和延伸，直到血管闭塞。一些机制尚未确定。易感因素临床因素：女性，糖尿病，急性冠脉综合征。病变的解剖因素：血栓形成或剥离、开放性或长病变、扭曲成角、完全闭塞。PCI因素：残余狭窄、残余血栓或夹层、停止抗凝/血小板输注

4、和低血压。旋转研磨后的急性闭塞，支架植入后的急性闭塞，治疗策略，稳定的血液动力学状态，加压和正性肌力药物，IABP。抗迷走神经反射：阿托品，临时起搏，容量扩张。治疗痉挛、剥离和血栓，恢复血液供应。痉挛：NTG，冠状动脉注射，球囊扩张。夹层：支架覆盖血管内膜。血栓形成：重复球囊扩张和支架覆盖所有损伤。多体位摄影排除了不明原因的左主干解剖和空气栓塞。支架血栓形成，定义为急性：血管造影显示24小时内支架血栓形成。亚急性：24小时后，血管造影显示支架部位血流为TIMI0-1或1个月内猝死。早期支架血栓形成：30天内突然胸痛，并伴有支架供血区心电图缺血或梗塞改变。左心室射血分数下降。不完全支架扩张和使用

5、多个支架。支架置入后出现出血并发症，效果不理想(小腔、残留夹层、血流缓慢)。小血管和靶血管血栓形成。预防和治疗右中冠状动脉支架内急性血栓形成、左前降支支架内急性血栓形成、右冠状动脉支架内亚急性血栓形成、支架内亚急性血栓形成和溶栓治疗可使支架术后达到最佳效果。术前充分的抗血小板治疗，术前3-5天充分的抗凝和抗血小板治疗，或使用GpIIb/IIIa受体拮抗剂du，无血流，定义：除夹层、血栓、痉挛或高度狭窄外，正向血流为TIMI0-1级，若为2级，称为慢血流。机理：到目前为止，还没有弄清楚，这可能与以下因素有关。血栓、血细胞和斑块碎片堵塞毛细血管。氧自由基和中性粒细胞介导的血管内皮损伤。心肌间质水肿

6、。肾上腺素能血管收缩。分析取自无血流腔的样本，图A显示了巨噬细胞和血细胞的聚集。空心箭头表示单核细胞；实心箭头显示中性粒细胞；三角形顶端显示红细胞。图b显示了未染色的胆固醇晶体。无血管造影结果，前降支扩张后远端血流TIMI1级*。预防和治疗，术前充分抗血栓治疗，可使用GpIIb/IIIa受体拮抗剂。腺苷和维拉帕米可以在术前预防高危病例。操作时使用远端保护装置。冠状动脉内注射NTG可缓解心外膜血管痉挛，但对无血流无影响。冠状动脉内注射维拉帕米、腺苷和硝普钠是有效的。维持有效冠状动脉灌注的循环支持：多巴胺增强，阿托品对抗迷走神经反射，IABP。加速血栓或栓塞物质的清除：通过导管在压力下注入动脉血或盐水。冠状动脉穿孔，常见原因：由导丝引起，尤其是用于CTO病变的硬导丝。设备原因：激光、旋转切割、旋转研磨、支架等。高危因素：角狭窄、闭塞性疾病、近端扭曲、钙化、小血管、分叉疾病。旋转切割装置引起的型穿孔、支架球囊破裂引起的型穿孔、支架植入后远端的型穿孔、导丝引起的右冠CTO病变引起的型穿孔、导丝引起的CTO病变引起的型穿孔、非手术治疗、心包填塞时立即穿刺引流，引流的血液可通过动脉鞘注入以维持血容量。持续低压球囊扩张，当需要长期扩张时，应使用灌注球囊防止心肌缺