22.肾脏的肿瘤分类、.ppt

1、,肾脏肿瘤的分类 诊断及治疗,医疗服务部,肾肿瘤 特点,肾肿瘤约95是恶性的，良性的很少见。 中国医学科学院肿瘤医院770例肾实质肿瘤中，良性肿瘤48例，占6.29%。 除原发性恶性肿瘤肾肿瘤外，尚有身体其他部分的恶性肿瘤转移到肾的称继发性肾肿瘤，以肺癌肾转移最常见，其他如恶性淋巴瘤、睾丸、卵巢。大小肠的恶性肿瘤亦可有肾转移，这类病人生前可能因转移广泛而未能处理，多数只在尸检中发现。,常见肾脏肿瘤,（一） 肾癌 （二）肾盂癌 （三）肾母细胞瘤 （四）继发性肾肿瘤,诊断与治疗,一般诊断 病人须行血、尿和大便一般常规检查，尿细胞学检查、血沉、血生化如肝功能、血糖、血钙、碱性磷酸值测定，以及胸部透视

2、或X线摄片等。 影像学检查 B超检查 静脉尿路造影 CT扫描 磁共振成像 核素骨扫描及显像检查,一、 肾癌,临床表现 肾癌高发年龄5060岁。男女为21。常见病状为血尿、肿块、疼痛三大病状；间歇无痛肉眼血尿为最常见初发症状，但肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块亦较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 肾癌可有肾外表现如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起，近年已分离出内生致热原。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10%左右因转移灶病状如病理骨折、神经麻痹、咯血等

3、就医，肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散。 治疗 根治性肾切除，应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。术前行肾动脉栓塞法治疗，亦可减少术中出血。肾癌的放射及化学治疗效果不肯定。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。亦有原发肾癌切除后肺转移癌自行消退的报告。,肾 癌,肾癌分期,肾癌分期方法一、Robson分期法： 期 肿瘤位于肾包膜内。 期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内。 a期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉搏； b期 区域性淋巴结受累； c期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋马结。 a期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官；

4、 b期 肿瘤远处转移。,肾 癌,肾癌化疗方案,长春花碱氨甲喋呤博菜霉素tamoxifem睾丸; 长春新碱+阿霉素+bcg苯顺二醇 +甲基乙醛氧孕前酮 长春花碱+阿霉素+羟基脲ma。 手术（肾动脉栓塞术）,肾 癌,肾盂癌,临床表现和诊断 平均发病年龄55岁，大多数在4070岁。男女约21。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿物或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。体征不明显，尿细胞学检查容易发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液。尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀胱镜插管收集肾盂尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查。输尿管肾镜以及超声、CT检查对诊断肾盂癌

5、亦有重要价值。 治疗 手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。经活检分化良好的无浸润肿瘤亦可局部切除。 肾盂肿瘤手术5年生存率3060%，由于病理差异极大，预后也很悬殊。随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。（放化疗）,肾盂 癌,肾盂癌分期,期：局限于盂内，无浸润现象。 期：表浅浸润，未侵及肾实质。 期：侵入肾周脂肪组织，无淋巴结转移，也未见远程转移。 期：肿瘤已侵入邻近血管、淋巴系统，或已发生远程转移。,肾盂 癌,肾盂癌治疗,放疗化疗 主要作为辅助治疗手段存在要用于肾盂肿瘤术后较多，但效果并不明确，而全身化疗对肾盂癌的治疗价值不大 根治性手术 一般无远处转移的患者，应常规

6、作根治性手术 姑息手术如果患者已有远处转移，因梗阻、感染或严重血尿时，可考虑作单纯肾切除术或肾动脉栓塞术，以缓解症状。,肾盂 癌,肾母细胞癌,临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧发病数相近。偶见于成年人。早期无症状。“虚弱婴幼儿腹部有巨大包块”是本病的特点，绝大多数是在给小儿洗澡、穿衣时发现。肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿也不明显。常见发热和高血压，血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常。 治疗 早期经腹行肾切除术。手术配合放射及化学治疗可显著提高手术生存率。术前静脉注射长春新碱准备，可代替术前照射。术后放射治疗并配合更生霉素每公斤体重15g自手术日起每日静

7、脉点滴共5日，以后每3个月一疗程共5次。亦有用长春新碱1.52mg/m2表面积，每周一次，12次为一疗程。两药同时应用疗效更好。局限在肾的2岁以内婴儿可不作放射治疗。综合治疗肾母细胞瘤2年生存率可达6094%，23年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞癌可配合上述辅助治疗行双侧肿瘤切除。,肾母细胞 癌,肾母细胞癌分期,(1)I期：肿瘤局限于肾脏内，完整切除，肾被膜完整，术中肿瘤元破裂、无残留。 (2)期：肿瘤已扩展达肾周围组织，但可全部切除，肿瘤已浸润假被膜达肾软组织，肾外静脉内有瘤栓。术前曾做过穿刺或活检但仅限于肾窝，切除边缘元肿瘤残留。 (3)期：腹部残留非血源性肿瘤。 1)肾门、主动脉旁淋巴结受侵。 2)弥漫性腹腔播散，术前或术中肿瘤散落。 3)腹膜有肿瘤种植。 4)镜检或肉眼有肿瘤残留。 5)局部浸润重要脏器，肿瘤未能全部切除。 6)手术前或手术中不能确定肿瘤破裂到腹侧。 (4)期：血源性转移至肺、肝、骨、脑有转移瘤，或腹腔、盆腔外的淋巴结转移。 (5)V期：双侧肾母细胞癌。,肾母细胞 癌,放化疗,放线菌素D 每疗程总量80g/kg体重，分57天即15g/kg体重，共5天或12g/kg，共7天，静脉注射。第1、第2疗程之间间隔1.5个月，以后每3个月1个疗程 长春新碱 12mg