11[1].26 临床药师专业定位的思考(南昌).ppt

1、1,医院药学发展与临床药师专业定位的思考,吴永佩 中华医院管理学会 2005年11月26日 南昌,2,提纲,1.医院药学发展前景大好 2.大好形势下的不稳定因素 3.统一认识 明确临床药师的专业定位 4.培养临床药师是当务之急,3,1.医院药学发展前景大好,（1）政府对医院药事工作的重视 吴仪副总理两个与临床用药和药事工作重要批示（2004年） 在关于制订并发布抗菌药物临床应用指导原则报告上批示： “很好！我全力支持，关键是要定期检查执行情况” 对有药师反映医疗机构药事管理暂行规定非常好，但未落实 信函上批示： “不能只发文件，不抓落实”,4,国务院决定要起草制定执业药师法 卫生部于2005年

2、8月召开药师立法研讨会 加速药师队伍建设规范药师执业行为 明确药师在临床药物使用中的作用 目前执业药师制很不规范 哪些药师需实行准入制： 对社会公益性强 对人民群众安全、有效、经济用药负有重要责任 涉及公共利益的药师职业 应实行职业监控 保证从事药师职业人员的最基本素质,5,控制途径主要有二 通过职业道德规范 主要靠教育来实现 通过法律法规实行职业资格制度 是强制性 是药师职业从事药学技术工作最低“门槛” 是依法独立开业或从事药学服务应具备的最基本的知识、技术和能力 医疗机构药师由卫生行政部门主管 将实行“老人老办法、新人新办法”,6,（2）卫生部对医院药学的认识有提高 开始关心和管理医院药学

3、发展和药师成长 卫生部领导批示： 高强部长批示(2004年)： 对医疗机构用药管理是我部一项重要职责，既有利于控制不合理用药，又可减轻患者负担。要研究制定合理用药办法，监督医生认真执行。这是当前我部必须认真抓好的一项工作。 马晓伟副部长批示(2004年)： 将临床用药同医疗质量管理、评估结合起来，明年统筹安排，组织专项检查。,7,卫生部近年连续发布与医院药学直接相关几个法规性或规范性文件 医疗机构药事管理暂行规定2001年1月颁布 处方管理办法（试行）2004年8月颁布 抗菌药物临床应用指导原则2004年8月发布,8,三个文件有一个共同的宗旨 规范临床用药 建立临床用药干预体制 规范医师处方和

4、药师调剂行为 发挥医务人员在合理用药方面积极性 提高处方质量 促进安全、有效、经济的合理用药 提高药物治疗水平 提升病人生活质量 明确药事工作定位 保护患者用药权益 合理利用医药卫生资源 促进医疗卫生事业持久发展 用药公平性,9,“三部局”于2004年12月27日召开“医院药事工作会议” 制定促进合理用药管理办法（暂定名） 修订医疗机构药事管理暂行规定 去掉“暂行”两字 明确药学保健（Pharmaceutical care）概念 进一步加强与明确药事管理委员会作用,10,加强药师作用的发挥 进一步明确医院药学在医疗机构地位；临床药师地位、职责与作用 促进合理用药：安全、有效、经济用药管理力度

5、突出人性化、个体化服务的规定 进一步明确静脉用药混合调配方向 明确医疗机构领导职责 明确各级卫生行政部门的监管职责,11,起草GPP、GDP、PIVA 规范性文件 启动两个全国抗菌药物监测网 临床用药监测网：最终二级以上医院300家 已连续召开3次培训会议 中华医院管理学会药事管理专业委员会 有的省市在卫生行政部门指导下委托某医院建地区分中心网 细菌耐药监测网 北大临床药理研究所,12,要求医院建立临床药师制 培养临床药师 明确了医院药学发展方向 是临床药学 提出药学工作转型 药师观念与职能要转变 提出建立临床药师制 与教育部共同发文提出在大学建立临床药学专业 启动在职临床药师培养建立“临床药

6、师培训基地” 召开临床药师培训研讨会05年5月 召开卫生部临床药师培训基地工作会议05年10月,13,卫生部医政司组织医务人员师资学习班、明确要有药师参加 2004年9月南京、广州会议学习三个文件 2005年3月麻醉药品学习班 2005年9月西部地区药事班,14,（3）各级卫生行政主管部门开始重视医院药事和药学部门工作与药师作用的发挥 （4）有的医院领导也开始重视医院药学部门和药师应发挥的作用 （5）医院药学界对医院药学发展方向正在逐步取得共识 （6）药学院系开始建立临床药学专业 培养临床药师,15,2.大好形势下的不稳定因素,（1）核心是内因医院药学界的不足 药学部门主任和药学界认识的不足

7、我们有的主任、有的药学界同行也不十分了解医院药学的发展方向 我们药师的职责任务？ 个人兴趣或个人的专业发展应正确处理医院药学整体发展方向与个人专业兴趣的关系和主任应承担的职责,16,药师自卑没有信心多“药学网”论坛摘的帖子 “在基层医院，很少有人了解临床药师是怎么回事，一是不信任，二是不友好，别人往往认为我们是去监督医生用药的。” “我们医院没有突破性的进展，只有敷衍性的工作” ！ 是一种不了解临床药学和临床药师的表现,17,药学部门主任与药学界同行行动上的差距 有的主任仍以药品购销活动为主 至今有的医院临床药学：仍以实验室为主 专职、专科化临床药师极少、多为“会诊型”的所谓“临床药师”,18

8、,我们药学界同行的努力还有差距 尚缺乏通过努力奋斗取得胜利的决心和信心 对自己的努力、奋斗目标不明确或要求不高 有的只发牢骚 没有或缺乏行动 怕困难：说“三个文件对药师要求太高” “临床药师太苦、太难” 怕医师不接受,19,医院药学和药师在医院的技术地位还很弱药师在促进临床用药和指导病人安全用药作用尚不明显和普遍、有的医院和药师技术知识明显不足 个别药剂科主任的违法行为：虽是个别、影响很大、很坏 常使药学界处于十分尴尬困境,20,（2）有的领导对医院药学和药师的认识有很大差距 有的卫生行政部门和医院领导不了解医院药学应做什么？职责、任务又是什么？ 有的地方卫生行政主管部门的不足 不关心医院药学

9、部门工作 不重视药师作用的发挥,21,把药学部门看成是“危险”部门 有的主任有不正之风、个别甚至违法 绝大多数是好的、是积极工作的这点必须 肯定全盘否定是错误的 个别地方规定科主任两年轮换一次是错误决 定、造成主任队伍不稳定 影响医疗工作 和医院药学发展,22,有的医疗机构领导认识的缺陷 领导认识的差距： 药剂科就是买卖药品和收方、发药 认为药学部门就是给医院创收任务 对药学人才培养上的差距 不关心临床药师制建设 不重视药师在临床用药中作用的发挥,23,有的医院以“改革”为名 任意改变药学部门组织结构 把药学部门分成几个科严重影响整体作用发挥 分为临床药理科、药物制剂、输液加药混合调配室、药品

10、采购供应药学部门只剩调剂室,24,划出采购供应成立药品采购部门、院领导直接管药品采购、更易“出事” 失去了监控体制 必须维护药学部门整体性、完整性 任意分割药学部门是不对的 上述工作任务应统一归药学部门领导与管理 而应加强监督体系建设,25,非药学人员到药学部门工作 有的甚至任药学部门主任 这些非药学专业人员有：医师、护士、行政管理人员财务、总务、党政等 违反药品法规：“非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作”,26,卫生部态度十分明确、要坚持执行药品管理法规定 暂行规定“非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作” 05年发布的医院管理评价指南规定：把“不得”改为“禁止”,27,把药学部门承

11、包、出租、租赁给企业 还有的搞所谓“医药联营”都是违法、违规的是错误的 药品管理法为患者直接提供用药者 只准是医疗机构药学部门和社会零售企业(药店)及其药师 医疗机构药学部门工作和药师职业活动属医疗行为 企业部门工作及其技术人员属工业或商业活动不得从事医疗工作、不准为患者提供直接用药服务,28,卫生部关于：非法行医专项整治法律适用问题2004 224号) 文件中指出： 下列属非法行医的违法行为：“通过买卖、转让、租借等非法手段获取的医疗机构执业许可证开展诊疗活动的”、“非本医疗机构人员或者其他机构承包、承租医疗机构科室或房屋并以该医疗机构名义开展医疗活动的” “医疗机构将科室或房屋承包、出租给

12、非本医疗机构人员或者其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动的”也属违法行为,29,承包、出租、租赁临床科室或药剂科可能成为生产、销售假劣药品的据点： 辽宁某医疗机构将医院制剂室承包给外企业 结果是生产假药 某省个别医疗机构把临床科室或药剂科承包给企业、结果成了推销该企业生产的假劣药品 搞不正之风,30,我们曾对广东某企业承包某医院情况进行调查 解雇药学人员1/3 主任因有不同意见被开除 不许药学人员参加继教学习和外出参加会议或学习 全部取消了临床药学和对合理用药的监管 只开展能挣钱的工作 医院药学部门变成纯商业性的药店,31,必然造成的不良后果 企业是以“利润最大化”为第一宗旨 不了解药学部

13、门工作的性质与任务 与医院医疗工作不会配合好 不懂得什么是临床药学和临床药师,32,医院药学工作必然后退 影响医院医疗水平与质量 企业承包的结果药学部门必然走向纯商业化道路、损失公益性质 远离并损害患者利益 用药缺乏安全性 损害药学人员的合法利益 伤害了药学人员自尊心 造成药学队伍的不稳,33,（3）医师对临床药师职责、任务、工作的不了解 从“药学网”论坛摘几段医师的帖子医师高傲、瞧不起药师 “下临床的所谓临床药师，是帮我写病历的吧” “想指导医生用药，好像是搞错了。看看专科医生用药水平，那才叫强。药师有什么用？一边凉快去。”,34,“搞个无用的药师下临床学习半天，等他学会了，可能也该退休了。

14、所以药师还是老老实实窗口发药吧。” 其实质也是对临床药师不了解 傲慢则是无知的表现,35,不了解临床药学和临床药师工作 有的医师认为是麻烦不支持 目前临床药师在临床用药中的作用尚未发挥、实力不强 长期临床用药的习惯医师说了算有的医师尚不接受药师干预 随着认识提升药师临床用药知识与实践的提升医师是会支持的,36,（4）国家医药卫生体制及机制上的严重缺陷 涉及对医疗卫生和医药管理部门多而乱 10多个部门涉及对药品和与药品有关事宜的监管 WHO驻华官员称：国外只有1-2个部门 政策协调困难 制定部门过多考虑本部门情况 政策间衔接不紧密或失调、甚至相互矛盾 削弱政策的权威性和可操作性 药学部门工作受影

15、响,37,国家的个别部门对医院药学工作的越权干预：影响很坏、后果不良、严重影响了医院药学的稳定与发展 影响药学部门工作受干扰主任每天忙于事务或应付检查造成药学部门和主任“不务正业”,38,国家药物政策有缺陷： 概念：由国家制定，是指导药品研究、生产、流通、使用以及监管和宏观控制药品生产、经营行业发展规划产业政策的政策法规，目的是理顺药品生产、流通体制，维护民众用药利益，保障人民预防、治疗用药的基本需求，使有限的社会医药卫生资源得到最大限度的合理使用(1975年第28次国际卫生会议),39,制定或完善国家药物政策： 新药开发研究政策 进口药品政策 药品审评批准政策 仿制药品政策 药品企业政策 社

16、会零售企业(药店)政策“医疗门诊”、“坐堂医” 药品价格政策 医疗机构药品政策 促进合理用药与医疗机构经济利益 需调整医疗卫生和医药管理体制 必须搞大卫生体制,40,（5）错误的医药分家论点 错误论点的后果 造成有的院领导不关心医院药学部门发展 造成医院药学滞后 医疗机构药学队伍不稳定、人才流失严重 造成药师思想不稳定 影响药物合理使用和治疗与医疗质量 损害患者利益,41,国外发达国家门诊药房规模小或无门诊药房原因 社区医疗卫生发达：承担了常见病、多发病、慢性病、恢复期病患者 OTC发达：自我诊断、药疗；解决了小伤、小病 人们保健意识增强和观念的转变 大病找医院费用高、看病不方便 常见病社区医

17、疗费用次之、看病方便 小伤小病OTC 费用最低、很方便 结果：门诊病人减少 药房工作量减少门诊药房淡化,42,但医院有没有门诊药房是医疗卫生事业(社区、基层)发展的结果 不是行政命令的结果 现阶段不可能医院不设门诊药房 我们希望减少门诊量 我们完全支持减少医院门诊量 减少门诊药房工作量 甚至医院无门诊和门诊药房 但现阶段尚无条件 社区医疗卫生工作属起步期、尚很弱 基层医疗卫生工作还很弱 现阶段各医院门诊量大无任何部门或机构能承担,43,国家医疗机构药品经济在医院地位未变国家至今仍实行“以药补医”政策 门诊药房剥离 需要投入 500亿 全部剥离需补偿1000亿 药品分类管理属刚起步 尚很不规范

18、社会药店主管部门不明确 技术力量很弱、实行售货员制、药学人员全国均0.4/店 行业协会弱 百姓医疗观念待转变、还未接受上述就诊医疗模式 “四降一升”政策的可行性差 取消“批零差价”、实行药师服务费难度很大,44,3.统一认识 明确临床药师的专业定位,（1）形势十分严峻摆在医院药学面前有两条路 我们药学界必须认清 两条道路两个不同的前途必须选其一 第一条路：抓住机遇、更新观念、加速转型求得新的发展之路 哪必须走“以病人为中心、面向临床之路” 第二条路：被压垮淘汰、萎缩、边缘化买卖一点药品、商业化,45,医院药学及其药师 必须奋发图强坚定信心只能走第一条道路 提高认识 要有信心 不能怕困难任何事总

19、会有困难、尤其是起步阶段 刻苦学习、提升知识,46,医疗工作中的四大技术系统医院药学和药师地位最不稳定 医、护、技不可能被淘汰或弱化必然发展 最不确定的因素是医院药学和药师 医院药学：经济地位 采购供应淡化、加成率限止 医院制剂萎缩退出（除不稳定和特色与中药制剂外） 但技术服务地位 要求药师走向临床参与临床用药 暂行规定等三个文件的发布与实施要求药师知识的提升与知识结构的改善,47,（2）转变理念 统一与提高认识 走出思想障碍 参与临床药物治疗 加速医院药学药学发展 医院药学缺陷需努力改变 重药剂工作 轻临床药学 临床药学工作中重实验室及TDM 轻临床用药 以往一讲临床药学 必讲TDM 但TD

20、M开展并不理想,48,据我们调查： 121所二级以上医院TDM开展状况：经常21.95%、偶尔26.13%、未开展51.92% 品种：2种43.3%、3-4种24.4% 5种5% 实际尚有“水份” 十年来8种期刊1091篇TDM文献分析 研究方法学和药动学的多 研究TDM质量控制的少合格率约66% 制定个体化给药方案的少9% 正确解释TDM结果少：病理生理、药动学变化、 血药浓度与药效关系,49,国外经验： 一般由药师负责建立方法学 日常监测检验科负责 交临床药师提出个体化给药方案 临床药师与医师实施,50,改革形势要求医院药学部门工作必须转型 药师观念与职责必须转变 科技进步 医疗卫生发展

21、人们对健康更为重视 对药学服务要求提升 国家对药师职能的重新定位暂行规定 要走向临床参与临床用药维护患者免受或减少、减轻与用药有关的损害,51,药学人员对自身命运的重新思考：两条路供选择 药学界对医院药学前途的重新设计：以病人为中心、提高药学技术服务水平 必须转型与职责的转变,52,医院药学工作模式要转变：向临床、向为病人用好药及合理用药转变 以药品供应为中心向以病人为中心转变 医院药学工作主体要转移： 药剂为主体向临床药学为主体转变 临床药学是医院药学工作的核心 促进合理用药又是临床药学工作的重点、给 病人用好药是药师的根本职责 提出：合理用药工作要重视实践 参与临床药物治疗是药学技术服务的

22、最重要 组成部分,53,药学服务 核心是药学技术服务 调剂工作从窗口发药经验服务型向药学技术服务转变 调剂工作中的用药交待与指导 是药师参与药物治疗的一种形式 也是药学技术服务的重要内容 是门诊药师最重要责任之一,54,药学部门管理工作模式要转型 从经验事务型向以人为本的现代化科学管 理理念转变 从经验管理向规范化科学管理转变 实行GDP、GPP、PIVA规范管理 充分应用计算机及网络技术、提升各项工作 自动化水平提高效率减轻体力劳动,55,药师职能（职责）要转变 “药剂”工作为主向参与临床用药为主转变 药师工作从操作型为主向药学技术服务型 参与临床药物治疗为主转变,56,药学人员要转变观念

23、开展以建立临床药师制、参与药物治疗为主的临床药学工作观念 要有建立药师价值和形象的观念 促使人们认识的转变：从药师只是发药需要药师介入药物治疗 协助医师选药、用药 用药指导 宣传药物知识提升患者用药依从性,57,确切建立病人至上的观念如何实施 提高与医务人员、患者交流沟通能力 引入竞争机制 控制各项成本的观念,58,药学部门主任工作重点要转变 主任首先要转变观念 提升对目前形势的共识 对目前医院药学应有危机感 常讲不重视医院药学、现在正在改变 但有的主任和药师们又有些畏缩 医院药学学术地位与我们主任、药师们的努力是分不开的 不付出 很难有地位,59,暂行规定和处方管理办法对药师所谓要求太高问题

24、：临床药师制、处方审核要求、发药交待30秒、处方写诊断、药袋写病人姓名 究竟这样规定对、还是不合适 若是合理的那就应努力克服困难、去组织实施 药物制剂不愿丢 转型与转变职责、观念行动迟缓,60,主任工作应从药品供应、药物制剂为重点临床药学（临床药师）及药学技术服务转变 不能只在采购供应与医药代表中打转转 主任应成为学科带头人亲自参加技术工作临床药师为主、实验室工作、药物信息 工作重点应从事务性管理向培养人才、提升整体人员素质、提高药学部门的技术含量、学科发展转变,61,管理工作方法：从一般管理突出医院评审药事工作的监管与落实 规范化管理转变 把专业技术力量转向临床药师与药房第一线，实施合理用药

25、转变 希望药学界共同努力 团结奋斗 少发牢骚 少讲空话 多干实事 创造一个医院药学发展的新阶段,62,（3）明确临床药师职业定位 临床药学与临床药师概念 临床药学：是以病人为对象，研究药物与机体相互作用规律，实践药物合理使用，提高临床用药质量的综合性应用技术学科 药品质量研究评估从体外向体内的有效性与安全性的方向发展,63,其中心任务是合理用药保护病人用药安全临床药学的建立与发展使医院药学部门工作从保障供应型向技术服务型迈出了一大步 药师职责从传统的药剂向患者直接提供临床用药 药剂工作主要包括： 药品调剂 药物制剂 药品采购供应,64,临床药师：是以系统药学专业知识为基础，具有一定临床医学、医

26、疗文书、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，承担医疗机构临床药学技术工作，面向病人与临床，参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障病人药物治疗安全、有效、经济的药学专业人才,65,临床药师应具有高等医学院校药学院系“临床药学”专业毕业学历学制五年以上参加临床用药实习一年 或者是具有高等医药学院校药学专业本科毕业学历经毕业后在职临床药学规范化培训教育与临床实践 国外实行本硕连读制学制为六年 美国从2005年起只办临床药学专业教育培养临床药师,66,明确临床药师专业定位有利临床药师制正确发展 有利临床药师成长 应明确临床药学工作主要“三个组成部门”： 参与临床用药主要是临床药

27、师职责 药学信息与咨询服务所有药师职责,67,适度积极开展药学科研提高临床用药水平 促进学科发展 重点是结合临床用药开展研究 现阶段要特别强调突出临床用药、适度开展 用药研究 为一线药师提供技术支持,68,现阶段临床药师应做些什么工作及其职责 参与临床药物治疗帮医师选药用药 是临床治疗团队的一员与医、护是伙伴关系 不主张称“医师助手”录入医嘱、抄写病历、 开处方等 这与临床药师职责不符 也不是指导临床医师用药的“指导者”,69,参与临床用药工作发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题： 参与治疗方案设计 参加日常查房、会诊、病历讨论、提出用药意见 审核医师药物治疗医嘱或处方的合理性、提出 调

28、整用药意见 发现、纠正用药失（错）误和滥用药物,70,查阅资料：为患者和医务人员提供正确、清楚、明确的用药信息与咨询服务 宣传合理用药：医师、护士、病人、民众、患者 向病人进行合理用药教育正确交待用药与安全用药指导提升病人用药依从性,71,临床药师工作的特点 应是具有临床药学专业水平的药师 应是专科、专职化和经常化参与临床药物治疗的药师 其工作与临床、药物、诊断、合理临床用药、药物信息紧密相连,72,其工作性质突出其“临床性”、“实践性”与“应用型”阐明了临床药学是“应用性学科”是实践与研究临床用药科学 强调要重视临床用药总结与经验的累积,73,其目的是：维护患者免受或减轻、减少与用药有关的损

29、害 应与医、护之间应建立相互学习、合作的良性用药干预制约机制共同承担治疗结果维护病人用药利益：合理使用药品权、隐私权、知情权、平等用药权,74,应纠正“药师定期参加查房、会诊就是临床药师”的错误概念与认识 参加查房、会诊、病历讨论临床药师概念与认识偏差须纠正 这种认识仍以“指导者”的身份出现 上述工作只是临床药师工作内容之一 临床药师参与临床用药要经常化蜻蜓点水模式不可取参加查房等是参与临床用药日常工作之一 要以“普通临床药师”身份参与药物治疗团队,75,（4）谁来担当临床药师角色是药师还是医师？ 应是药师：临床药师顾名思义就应是药师是参与临床工作的药师 其特点是“临床”和“药师”缺一不可 临

30、床药师就是要求药师进入(去)临床 运用药学专业知识参与临床用药 促进药物合理应用 临床药师参与临床用药是属本职工作,76,但为了便于与医师沟通、也是为了更好参与病人用药、而提出要适当补充医学与医疗文书等相关知识 是建立医、药、护互补、合作用药监督机制需要 促进合理用药需要,77,如果是临床医师？ 临床药师特点中缺了“药师”而成了“临床医师” 专业从“临床药学”“临床医学” 如是医师那就没有必要提出建立“临床药师制” 因我国现在用药已是临床医师说了算 卫生主管部门提出建立临床药师制目的就不能实现 建立医、药、护用药监督机制不能实现 促进合理用药维护病人用药利益的目的将会削弱,78,临床医师任临床

31、药师 是“跨学科专业”的转变 那就不是补某些专业技术知识，而是要重新学习掌握药学专业理论与知识 如药剂学与生物药剂学、药动学与临床药物动力学等 如果医师学了第二(药学)专业 从事药学工作则已属药师范畴 也违反我国药品管理法的规定 并是抢了药师的职业“饭碗” 与国际上已成功建立的临床药师制实施办法与经验相违背,79,药师能否胜任临床药师职责 能否做好？ 从医师与药师在校学习的专业知识与技能差异看、药师能胜任 药师以药学专业知识为主 学了很少医学基础知识 缺:医学相关知识 医疗文书知识,80,医师以医学专业知识为主 学了很少药物基础知识 缺：药学专业知识 临床药师是运用“药学专业知识”参与临床用药

32、,81,关键是毕业后实践的差距 药师:每天从事调剂、制剂或实验室工作脱离临床 对药物和药物治疗知识提升不快 往往是“万金油” 医师:每天在临床“摸爬滚打” 天天在与病人、诊断、药品、药物治疗打交道 通过几十年实践与经验累积 成了本专科医学专家而且往往也是该专科药物治疗学专家 造成差距原因是：“实践临床实践” 无临床经验与技能的不断总结与累积,82,故药师知识结构应调整 相关知识要提升建立相应管理制度 必须实现药学工作转型和药师观念与职能转变 建立临床药师岗位 参与临床药物治疗实践 应建立临床药师职称和技术职称系列,83,关键是人才、要培养临床药师这种培训要十分关注临床用药实践 临床药师要专科化、专业化 每天要去临床参与用药实践 否则可能仍是“万金油”,84,西方国家临床药师制实践 实践证明临床药师完全有能力承担参与临床药物治疗工作 临床药师制 发达国家在20世纪60年代已实行、很成功 临床医师也十分欢迎与赞扬 临床药师对用药意见有权威性 医师普遍很尊重,85,尊重医师 药师对用药意见通过与医师讨论修改 由医师调整签字 病人欢迎、信任药师甚至超过医师 美国、英国、加拿大等国已有十分成功的经验 国内也已有成功的经验 但多为个例,86,临床药师应归医疗机构药学部门统一领导 临床药师属临床药学临床药学属药学学科范围 临床药学专业是医院药学中的二级学科 临床药师是药