麻风病防治培训课件.ppt

1、麻风病防治,疾病预防控制中心,麻风如果在早期阶段得到确诊，则易于治疗并且不会引起残疾。 大多数麻风患者发病缓慢，且隐匿性地进展，早期症状多不明显。,概述,概述,麻风初起时通常为皮肤斑损，但也可累及和损伤神经。如果不予治疗，神经损害会影响到面、手、足，导致永久性损伤的发生。,潜 伏 期,少部分人因机体免疫力低下或缺陷，麻风菌持续繁殖到一定数量使宿主发生临床损害。 由于麻风病发病慢，症状不明显，感染麻风菌的时间难以确定，故潜伏期只能以临床情况来推算。 大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后，经25年发病，由此可推算麻风病潜伏期一般为25年，也有长达10余年者。,症状,没有一种人类的传染病临床表现似麻风

2、的多样化，往往涉及临床各科。然而皮肤和周围神经的症状与体征出现最早也最常见，而且是麻风病诊断、分型与鉴别诊断的主要依据。,症状,皮肤症状 神经症状 眼、耳、鼻、喉症状 淋巴结、内脏、骨骼、关节与肌肉等,皮肤症状,绝大多数的麻风病人都有不同形态和数量的皮肤损害。 尽管麻风的皮肤表现错综复杂，变化很大，就形态学来讲并无特异性，但局部麻木、闭汗、毛发脱落，部分患者查见麻风菌以及特异性的组织病理改变是诊断的重要依据。,神经症状,麻风菌具有嗜周围神经的特性。 几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经损害。 麻风神经损害原因主要是免疫反应所致的损伤，其次是麻风菌侵入后炎症细胞的浸润。,神经症状形态变化,1

3、.神经粗大（重要、常见的特征之一，对麻风的诊断、鉴别诊断和预后有重大价值） 2.神经脓疡与钙化 3.神经纤维化,神经症状神经功能障碍,1.浅感觉障碍（重要的症状和体征） 系感觉纤维受损所致。 较运动障碍出现早，以感觉缺失为最重要。,神经症状神经功能障碍,先为温度觉，次为痛觉，最后为触觉，深部感觉和震动觉一般不受累。 TT和有麻风反应者出现早而明显；LL和无麻风反应者以及面部的发生迟且不明显。（TT皮损在3个月左右出现，LL在1年左右出现）。,神经症状神经功能障碍,2.神经痛 是各型麻风病人常见的有时又是难以忍受的自觉症状。,神经症状神经功能障碍,3.运动障碍 TT较LL病人出现早而明显。 麻风

4、菌好侵犯体表、低温，近骨骼、肌腱、关节和沟管等易受外伤、受压等某些神经的特定部位。,神经损害的临床表现,（一）皮肤感觉障碍 （二）皮肤闭汗、干燥皲裂 （三）肌肉瘫痪畸形 （四）神经疼痛和触痛 （五）神经粗大,分类,1973年第十届国际麻风会议推荐使用免疫光谱五级分类法。 1981年，从现场治疗角度出发，WHO麻风专家委员会提出将免疫光谱分类简化为多菌型（MB）和少菌型（PB）。,分型五级分类法,五级分类法即分为结核样型（TT）、界线类偏结核样型（BT）、中间界线类（BB）、界线类偏瘤型（BL）和瘤型（LL）。 未定类麻风（I）为各型麻风的早期变化。,分型五级分类法,临床类型的差别是由机体免疫力

5、、麻风杆菌量及类型演变所决定。 麻风杆菌量：LLBLBBBTTT 细胞免疫反应强度：TTBTBBBLLL,分类,MB包括LL、BL、BB，以及皮肤涂片查菌阳性的任何类型的麻风患者；PB包括BT、TT和I，且皮肤涂片阴性者。 对皮肤查菌阴性的PB，皮损6块和（或）神经损伤 2条者，以及单皮损病例，皮损面积很大，占半个肢体或1/4躯干者，亦按MB治疗。,检查,1.病史询问 2.体格检查（皮肤和周围神经） 3.实验室检查,检查病史询问,主要了解患者出生地点，是否到过麻风流行区，有无麻风接触史。 患者一般情况。并尽力回顾初发症状及其发生日期。 有无皮损，感觉、运动和自主神经功能障碍，以及这些症状和体征

6、的发生和发展。 了解求医、诊治和转归的全过程。,检查体格检查,（一）皮肤损害的检查 1.检查时要有良好的光线。 2.在病人可接受的情况下尽可能暴露皮肤，对隐秘部位也应尽量作检查。 3.首先从远距离观察皮肤，然后近距离观察，防止漏掉浅色斑疹。,检查体格检查,4. 检查皮损时应注意： 皮损的种类和形态 损害边缘 数目及大小,检查体格检查,颜色与光泽 皮损表面 分布 质地及活动度 浅感觉及查菌,检查体格检查,（二）神经损害的检查 1.形态检查 在两侧对比下，检查各对神经的粗度、形态、质地，有无触痛或脓疡等； 检查皮损或麻木区内及其附件的皮神经有无粗大及异常。,检查体格检查,2.功能检查 浅感觉神经功

7、能检查 运动神经功能检查 自主神经功能检查,检查体格检查,先向病人说明检查方法和目的，让病人看着每一步检查程序，并先在正常皮肤区域测试，使病人理解后，让病人闭眼或扭头向一边，连续检查不同部位，报告触试次数和感觉程度。检查时应在正常皮肤部位作敏感性的比较，也可做些虚假动作，以判断结果的可靠性。,检查体格检查,1）温度觉：用两支试管，一支放冷水，一支放热水（50），用试管下端不规则交替对比，测试皮损和相对应部位的正常皮肤，以了解其对冷、热觉的敏感性。减退者往往答复不正确或迟缓；消失者分不清冷热，仅感到有物体触及。,检查体格检查,2）痛觉：取大头针或缝针尖头或钝头交替刺激皮损及相应部位的正常皮肤。痛

8、觉正常者可分辨尖或钝，痛与不痛，且有避开动作；减退者，尖、钝分辨不清或反应缓慢；缺失者，无痛感，辨别不出尖、钝，仅感有物体触及。,检查体格检查,3）触觉：以棉签或羽毛轻轻触试皮损及相对应正常皮肤部位，嘱病人如有物触及，用手指出触试的部位，或顺序报出触试的次数。仅轻触皮损，勿扫刷，每一个部位仅轻触一次。正常者，能正确指点触试部位或报数无误。减退者多指点或报数不正确或缓慢，消失者不能指点或报数。正常人指出离触及部位的正常距离在手臂是1厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部是7厘米。,检查体格检查,一般先测痛觉，而后测触觉，两者均缺失时不必再测温度觉，如痛觉、触觉正常时，应再测温度觉。 只有温、痛和触觉均正常时，才能判断为无感觉障碍。 不是所有麻风损害始终均有浅感觉障碍，特别是瘤型端的早期病例，浅感觉往往轻度减退，但查菌阳性。,检查体格检查,面：皱眉、闭眼、蹙额、吹口哨、露齿等动作观察有无单侧或双侧面神经瘫痪。 手：屈和伸腕、屈指、指内收和外展、对指和握拳等动作，测定上肢神经受累情况。 足：背屈、趾屈、伸趾、内翻和外翻等动作，检查下肢神经有无功能障碍。,诊断,1.诊断标准 1）皮损伴或暂