早产儿护理查房.ppt

1、早产儿护理查房,马鞍山市十七冶医院 黄志俊,汇报病史,现病史 N9 洪创灿之子，因“母孕胎龄343周出生30分钟”于2010年10月11日17：30入院。第3胎第1产，出生体重1650克。Apgar评分生后1分钟9分，5分钟10分，10分钟10分。胎盘正常，羊水量正常，羊水清，产钳助产，入院诊断为早产儿，病程中未开奶，二便未解。,汇报病史,入院后遵医嘱予早产儿入院护理常规，一级护理，病危，禁食，置闭合式暖箱，心电监护，血氧饱和度监测，微泵输液，抗感染补液等支持对症治疗。,汇报病史,现病史 （查体） 1. 神清，精神反应一般，哭声响亮。 2. 体温35，心律145次/分，呼吸55次/分。 3.全

2、身皮肤布满胎脂，皮肤及粘膜无黄染，无出血点及红疹，无硬肿。 4.头颅外观正常，前囟平坦，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。外耳无畸形，口唇红润，无发绀，颈软。 5 .胸部正常，呼吸规则，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，心前区平坦，心律齐，心音有力，无杂音。,汇报病史,现病史（查体） 6 .腹部平坦，腹肌软，脐带包扎，无渗血及渗液，肝脾肋下未触及。 7.双侧睾丸已降入阴囊，肛门、直肠正常。 8 .脊柱无侧弯，四肢肌张力偏低。足底纹理1/3。 9.拥抱、觅食、吸吮、握持稍弱。,汇报病史,实验室检查（10月16号） 1 谷草转氨酶89.0u/l。 2总胆红素384.4umol/l。 3 谷丙转氨酶 6u/

3、l。 4 直接胆红素329.9umol/l。 5 碱性磷酸酶116u/l。 6 谷氨酰转肽酶221u/l。 7血型0型,汇报病史,X线检查（10月16号） 儿童胸腹平片显示双肺透亮度稍减低，腹部无异常。,主要护理诊断及预期目标,1 体温过低 ： 与体温调节功能差有关。通过体温管理使体温维持在36.0-37.2（腋温）。 2 营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关。通过喂养患儿体重合理增长，无喂养不耐受发生。 3 自主呼吸受损 ： 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。通过呼吸护理维持有效呼吸，患儿无缺氧表现。,主要护理诊断及预期目标,4.有胆红素脑病的危险：与进食少，胎

4、粪排出延迟及胆红素代谢特点有关。通过合理喂养及蓝光治疗，患儿未发生胆红素脑病。,主要护理诊断及预期目标,5. 有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。严格执行消毒管理制度，确保无交叉感染的发生。 6.焦虑（父母）与患儿的高危状态和知识缺乏有关。经过健康教育使父母减轻或消除焦虑心态，正视现状，并获得早产儿喂养知识。,护理措施,维持体温稳定 1. 维持室温2426， 湿度55%65% 。 2. 将患儿置于暖箱中复温，根据患儿胎龄与体重选择适宜的中性温度，该患儿选择箱温34 ，湿度55%65%,以防失水过多。 3. 暴露操作在远红外辐射台保暖下进行。 4. 给予患儿鸟巢式卧位，提供合理

5、体位减少散热。 5 .加强体温监测,q4h测体温平稳3天后改Bid.,护理措施,合理喂养 1. 尽早开奶，微量喂养（营养性喂养），以防止低血糖并可减轻黄疸。 2. 因该患儿无法母乳喂养，给予早产儿配方乳。 3. 喂乳量根据患儿耐受力而定，以不发生胃潴留、呕吐及腹胀为原则。,护理措施,4.喂乳前15分钟给予非营养性吸吮3-5分钟，非营养性吸吮能促进早产儿胃肠动力及胃肠功能的成熟，加快其吸吮反射的成熟，促进新生儿胃泌素及胃动素的分泌，促进胃排空。,护理措施,5. 喂时取右侧卧位头部抬高，喂后取俯卧位头部抬高 ，使患儿上半身抬高15度，贲门高于胃底，胃内容物可借助重力加快排空速度，可以减少溢乳及胃食

6、管反流，有利于消化吸收。 6. 能量不足时以静脉高营养补充并合理安排，补液与喂养时间交叉，尽可能减少血糖浓度波动。加强补液管理，剂量绝对精准，使用输液泵，严格控制补液速度，定时巡回记录。,护理措施,7. 每天详细记录出入量，准确测量体重并记录、分析、调整喂养方案，满足能量需求。 8. 早产儿缺乏维生素K凝血因子，及时补充维生素K，预防出血症。除此之外并补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。,护理措施,9. 患儿病情稳定，并在喂奶前30分钟或喂奶后60分钟，患儿安静、不哭吵、不烦躁、清醒状态下进行抚触，必须由经过培训的专业护士操作，1520分钟/次，12次/d。,护理措施,维持有效呼吸 1. 保

7、持呼吸道通畅，患儿仰卧时在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。 2. 低流量、低浓度吸氧、维持经皮氧饱合度在85%-93%，不宜高于95%，症状改善立即停用，以防止发生氧疗并发症：如ROP的发生。 3. 加强监护，密切观察病情，呼吸暂停时给予弹足底、摩擦耳垂、托背、刺激皮肤等处理以刺激呼吸。,护理措施,4 . 将灯光调暗或者用毯子遮盖暖箱，室内保持安静，操作集中，及时消除各种报警声，避免惊扰患儿引起呼吸暂停。 5 . 经常给患儿翻身、叩背。,护理措施,预防胆红素脑病 1.注意保暖，合理喂养，促进胎粪排出，以减少胆红素的肝肠循环。 2.蓝光治疗，做好光疗时的护理，光疗时保护眼睛及外生殖器

8、，定时监测体温变化及光疗效果。 3.每日抚触，促进生长发育，增进食欲，加速粪便排出。,护理措施,4.酶诱导剂的使用：如苯巴比妥钠，可增加细胞摄取直接胆红素的能力。 5.必要时输注血浆或白蛋白。,护理措施,预防感染 1. 严格执行消毒管理制度，工作人员相对固定，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。 2 .强化洗手意识，每张床位及暖箱都配备有速干手消毒剂，每次接触患儿前后用流动水洗手或用速干手消毒剂擦拭手部。 3 .患儿所用暖箱每日用爱尔施擦拭，每周更换一次。,护理措施,4. 患儿皮肤娇嫩，各种操作动作轻柔，输液时严防液体外渗，防止静脉炎的发生。 5. 做好口腔护理、臀部护理及脐

9、部护理，保证患儿皮肤的完整性。 6 .患儿病情稳定给予洗澡，病情不允许时每日擦浴，及时更换尿布，并涂擦润肤油，防止尿布皮炎，保持皮肤清洁、完整。 7. 严格执行无菌操作。,护理措施,健康教育 1 .提供隔离措施，鼓励父母探视，参与照顾患儿的活动，指导父母如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、何时门诊随访等。 2. 向患儿父母讲解早产儿有关知识，消除母亲忧郁和罪恶感。 3 .帮助父母树立照顾小儿的信心，并使其获得良好的信息支持，减轻父母焦虑心态。,护理措施,4. 告知家长定期带患儿检查视力，以防ROP（新生儿视网膜病）的发生。 5. 告知家长出院随访前半年1-2个月随访一次，后半年2个月随访一次，随访内容为神经系统及生长发育评估（行为测试、头颅B超或CT、脑电图等）。,护理评价,经过以上护理措施的执行该患儿在住院期间体温一直