二尖瓣狭窄讲课

1、心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄，心瓣膜膜，心室或动脉的瓣膜开口，单向阀，瓣膜直径保持一定的血容量，什么是心脏瓣膜病？瓣膜性心脏病(瓣膜病)是指一个或多个瓣膜(包括瓣膜小叶、瓣膜环、腱索和乳头肌)的异常结构，由炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血和创伤引起，导致瓣膜狭窄和/或瓣膜关闭不全。为什么心脏有瓣膜疾病？先天性畸形和风湿性心脏病缺血性坏死：冠心病、心肌梗塞变性、感染性心内膜炎：细菌、真菌等。什么是“二尖瓣狭窄”？二尖瓣狭窄，正常成人二尖瓣口面积为4.06.0cm2，当二尖瓣口面积因某种原因减少时(当二尖瓣口面积减少一半时，会影响经瓣血流)，称为二尖瓣狭窄。约25名患者患有单纯性二尖瓣狭窄

2、，约40名患者患有二尖瓣关闭不全。宁怡复元、病理、炎症、水肿和瓣膜连接处和基部的植被形成、广泛增厚、粘连、腱索融合和由于纤维化和/或钙化导致的瓣膜叶缩短、以及瓣膜叶僵硬，导致瓣膜口变形和狭窄；瓣膜钙化进一步加重狭窄，并可导致血栓形成和栓塞。宁一复元、二尖瓣狭窄(ms)、正常狭窄程度、轻、中、重瓣口面积(cm2) 46 21.5 11.5 1.0、二尖瓣狭窄MS的病理生理学、左心房压、三叶图、肺循环压、右心室压、心脏血流动力学、二尖瓣狭窄、左心房压、肺静脉压和肺毛细血管压、左心室充盈不全、肺充血、肺水肿、肺动脉硬化、肺动脉高压、呼吸困难、右心室肥大、右心衰竭、无症状、左心房衰竭、右心衰竭、三叶图

3、(1)二尖瓣狭窄的临床症状(多发性硬化的症状)，1。呼吸困难：症状在瓣膜口面积为1.5cm2时开始明显。咯血：1)来自支气管静脉破裂的血液2)来自微血管破裂的血痰3)来自急性肺水肿的粉红色泡沫痰4)来自伴有咯血的肺梗塞的暗红色血液3。支气管粘膜充血易导致支气管炎和左心房扩大压迫左主支气管咳嗽4。左心房扩大压迫左喉返神经声音嘶哑、二尖瓣狭窄症状、二尖瓣狭窄体征。二尖瓣狭窄症状(心脏症状)心尖搏动正常或不明显。第一个心音是在心尖区听到的，舒张期的隆隆杂音和心尖的震颤是典型的身体体征。轻度二尖瓣狭窄患者的杂音不明显，只能在活动后的左侧位置听到。重度狭窄的患者可能没有杂音，这被称为哑二尖瓣狭窄。右心衰

4、竭、颈静脉征、肝肿大、下肢水肿、多发性硬化的体征、肺动脉高压和右心室增大的体征，以及肺动脉瓣区的第二心音在肺动脉高压期间过度活跃或伴有分裂。肺动脉扩张引起相对的肺动脉瓣关闭不全，并可听到肺杂音。当右心室增大并伴有相对三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可听到整体收缩期吹气杂音，吸气时杂音增强。在重度二尖瓣狭窄伴右心电轴偏移和右心室肥大时，“二尖瓣波”可表现为心房颤动，心电图显示为心房颤动，P波消失，心律绝对不规则，右心室肥大，右心电轴偏移，二尖瓣波，(2)特殊检查，重度二尖瓣狭窄伴有“二尖瓣型”P波：P0.12s带切迹，PV1终末阴性肺动脉高压时可出现右心室肥大。左房增大、右心室增大、肺充血的x光检查、

5、质谱辅助检查、正常心脏阴影、质谱心脏阴影以及后位和前位(左)显示肺充血。脐大而模糊。心是梨形的。心尖位于横膈膜之上。肺动脉和左心耳都膨胀了。主动脉球大小相同。左位(右)在食道的左心房段有明显的印痕。食道和心脏后缘之间有一个透明的三角形。没有左心室增大。二尖瓣狭窄的x线表现、质谱辅助检查、超声心动图、M型：二尖瓣前叶活动消失，舒张早期形成E峰，形成壁样改变，二尖瓣前后叶向同一方向移动。1.左心房粘液瘤：舒张期杂音随体位改变而改变，其前方有肿瘤扑动，可通过超声心动图识别。宁一福源，2，2，严重主动脉瓣反流(奥斯汀-弗林特杂音):有严重主动脉瓣反流的迹象，可通过超声心动图进行鉴别。相对二尖瓣狭窄严重

6、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进和严重贫血的患者，尽管二尖瓣口面积正常，但通过二尖瓣口的血流增加，导致相对二尖瓣狭窄。这种病人也可能有舒张期杂音，但不会伴有第一心音过度活跃和心音开放。超声心动图可用于鉴别。缩窄性心包炎：如果缩窄发生在左房室沟，将出现舒张期杂音：心包炎病史，胸片显示心包钙化，超声心动图显示二尖瓣口面积无减少，瓣叶和瓣下结构无增厚和钙化可鉴别。宁一福源，多发性硬化并发症，心房颤动：急性肺水肿的常见和相对早期发生：严重多发性硬化充血性心力衰竭的严重并发症：发病率20%栓塞：常见并发症感染性心内膜炎：罕见的肺部感染：常见，治疗心脏瓣膜病的治疗，加强心脏和利尿以

7、改善心脏功能的药物治疗的过渡措施，纠正心力衰竭，预防和控制各种感染(心内膜炎，风湿热，梅毒)，治疗并发症(高血压，心律失常，肺炎，栓塞，糖尿病)，(1)一般治疗， 原则1:对于风湿性心脏病，主要原则是预防和治疗咽喉链球菌感染和风湿性活动，以及预防感染性心包炎。 2具体措施：一般每月肌肉注射120万支注射用苄星青霉素，直至患者年满40岁甚至终生。避免剧烈的体力活动，限制水和钠的摄入量以缓解呼吸困难，必要时补充利尿剂。(2)并发症和咯血的治疗：a .坐下并使用镇静剂以防止窒息。降低肺静脉压力：静脉注射利尿剂和血管扩张剂(如硝酸甘油等)。)。止血剂应该正确使用，但是垂体后叶素(包括抗利尿激素，它可以收缩血管和升高血压)不应该使用。并发症和急性肺水肿的治疗：与急性左心衰竭引起的肺水肿相似：相同点：半仰卧位、吸氧、吗啡注射、镇静、快速利尿、血管扩张和氨茶碱。区别：避免扩张小动脉和降低心脏预负荷的血管扩张剂，选择扩张静脉系统和降低心脏预负荷的硝酸盐；应谨慎使用洋地黄，只有在房颤伴有快速心室率时，才应注射西地兰以降低心室率。(2)并发症和心房颤动的治疗：控制心室率，努力恢复窦性心律，预防血栓栓塞。具体措施：有复律(Af病程1年，左心房直径60毫米，无高或完全AVB，无SSS)的患者可以使用电复律或药物复律(如